付兆媛

【摘 要】目的：觀察膽囊良性腫瘤診療效果。方法：選取本院2016年～2018年收治膽囊良性腫瘤患者60例，對(duì)對(duì)其進(jìn)行臨床診治資料的回顧分析。結(jié)果：通過(guò)影像方式以及臨床診斷對(duì)膽囊良性腫瘤患者開(kāi)展效果顯著，患者滿意度相對(duì)較高。結(jié)論： 超聲檢查、X線膽囊造影、CT檢查等方式可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者狀況，在此同時(shí) 聯(lián)合臨床診斷，能取得相對(duì)滿意的臨床診斷結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】膽囊良性腫瘤；診療效果

【中圖分類號(hào)】 R828.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-007-01

膽囊良性腫瘤在臨床上并沒(méi)有明確的規(guī)定。而膽囊良性腫瘤屬于少見(jiàn)病，在影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展過(guò)程中，現(xiàn)階段膽囊良性腫瘤的檢查率顯著提升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段我國(guó)膽囊良性腫瘤占同期膽囊切除病例的4.5%～8.6%[1]。而影像方式診療膽囊良性腫瘤患者效果顯著，對(duì)此，筆者整理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年～2018年收治膽囊良性腫瘤患者60例，通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，病患家屬知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查且簽署了《知情同意書》。男性患者27例，女性患者33例，年齡25～56歲，平均年齡45.3歲。

1.2 診療

1.2.1 整體診療方案 膽囊良性腫瘤缺乏特異的臨床癥狀和體征，主要就是通過(guò)影像學(xué)方式進(jìn)行診斷，主要通過(guò)超聲檢查、X線膽囊造影、CT檢查、選擇性膽囊動(dòng)脈造進(jìn)行檢查，而在病變發(fā)生的部位診斷明確之后，且確定患者具有手術(shù)指征的患者，要建議進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，在手術(shù)中檢查樣本，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，要對(duì)可以病變進(jìn)行常規(guī)的冷凍切片病理檢查，發(fā)現(xiàn)是否存在早期病變[2]。在此同時(shí)，對(duì)受試者開(kāi)展內(nèi)科診斷。

1.2.2 甄別要點(diǎn)

第一，病變的大小。多數(shù)的良性病變15mm病變其出現(xiàn)惡性的幾率相對(duì)較大。

第二，病變數(shù)目，如果膽囊息肉，尤其是膽固醇性息肉出現(xiàn)多發(fā)膽囊腺瘤的幾率相對(duì)較大，其多數(shù)為單發(fā)，而少數(shù)患者為多發(fā)；而多發(fā)病變多數(shù)為良性，而高于10mm的單發(fā)病變則惡性幾率相對(duì)較高。

第三，病變的形態(tài)。通過(guò)臨床分析以及資料可以發(fā)現(xiàn)，在臨床中有蒂腺瘤明顯多見(jiàn)，但是腺瘤有蒂以及無(wú)蒂與其惡變之間并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的規(guī)律特征，要通過(guò)大樣本數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行分析。

第四，病變發(fā)生的部位。在患有顆粒細(xì)胞瘤的患者主要就是在膽囊頸管部出現(xiàn)，而局限性腺肌瘤樣增生則主要就是膽囊底部出現(xiàn)，其他相關(guān)膽囊良性病變膽囊的任何部位均可以發(fā)生。

2 結(jié)果

本次研究選取60例患者病程為3個(gè)月到10個(gè)月不等，平均病程為4～6個(gè)月。5例患者沒(méi)有明顯癥狀，在體檢中發(fā)現(xiàn)患病；剩余患者均出現(xiàn)右上腹疼痛、存在隱痛或者不適癥狀，在臨床上癥狀程度相對(duì)較輕，可以耐受，其中患有膽結(jié)石患者為11例，慢性膽囊炎患者為30例。

3 討論

膽囊良性腫瘤病因尚不清楚，一些患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)患??；在臨床上，患者均出現(xiàn)右上腹疼痛、存在隱痛或者不適癥狀，且癥狀程度相對(duì)較輕，可以耐受，而如果病變位于南膽囊的頸部位置則會(huì)影響膽囊的排空，主要就是在飯后出現(xiàn)右上腹的疼痛以及絞痛問(wèn)題?；颊咴陲嬘糜托暂^大的食物之后，發(fā)病明顯。而患者也伴有消化不良、惡心以及嘔吐等癥狀?；颊卟](méi)有明顯的體征特征[5]。

膽囊良性腫瘤疾病并不存在特異性臨床表現(xiàn)，相關(guān)報(bào)道指出，在膽囊良性腫瘤患者中，只有6%存在相關(guān)臨床癥狀。但也有文獻(xiàn)證實(shí)，絕大多數(shù)，膽囊良性腫瘤患者存在程度不一的臨床癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道74例由于膽囊良性腫瘤開(kāi)展切除術(shù)的患者中，有91%的患者存在自覺(jué)癥狀，在此其中，上腹部以及右上腹疼痛占98%，嘔吐惡心占50%，消化不良占26%.右上腹部輕壓疼痛為膽囊良性腫瘤常見(jiàn)臨床體征，約占61%[6]。上述癥狀對(duì)于診斷膽囊良惡性腫瘤來(lái)講并不存在實(shí)際意義。有部分膽囊良性腫瘤也可以表現(xiàn)為非結(jié)石性膽囊炎、膽道出血以及梗阻性黃疸，而良性腫瘤也可能是誘發(fā)急性胰腺炎的重要因素。本組內(nèi)，膽囊良性腫瘤者的臨床癥狀主要為上腹部不適以及消化不良，部分患者合并膽結(jié)石、膽囊炎等癥狀。而不合并膽囊結(jié)石者的臨床癥狀通常不嚴(yán)重。少數(shù)患者可能誤診為胃病，接近16%，患者存在反復(fù)性高熱、寒戰(zhàn)以及感腳痛等臨床癥狀。就臨床表現(xiàn)來(lái)看，很難和膽囊炎以及膽結(jié)石相互鑒別，經(jīng)腹部檢查一般不存在陽(yáng)性體征。

在進(jìn)行膽囊良性腫瘤的診斷過(guò)程中，單純通過(guò)臨床診斷無(wú)法對(duì)其進(jìn)行正確診斷，對(duì)此，主要就是通過(guò)影像學(xué)的方式進(jìn)行診斷。膽囊良性腫瘤的診斷就是通過(guò)影像學(xué)檢查方式進(jìn)行處理，其主要有超聲檢查、X線膽囊造影、CT檢查、選擇性膽囊動(dòng)脈造、B超等方式。在影像診斷中，超聲對(duì)于膽囊的良性腫瘤診斷較為敏感，是一種有效的檢查方式。

綜上所述，在對(duì)膽囊良性腫瘤患者的診斷過(guò)程中，單純通過(guò)臨床診斷無(wú)法對(duì)其進(jìn)行正確診斷，而通過(guò)影像學(xué)的方式進(jìn)行診斷效果顯著，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔忠， 孫建斌， 杜冬，等. 膽囊良性疾病行腹腔鏡膽囊切除術(shù)漏診其他疾病原因分析[J]. 臨床誤診誤治， 2017， 30（8）：11-14.

[2] 吳東東， 高峰， 張金強(qiáng). 罕見(jiàn)膽囊良性腫瘤2例報(bào)道[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（14）：152-152.

[3] 王劍明， 田禮， 敖啟林，等. 膽囊良性病變與膽囊癌關(guān)系的新認(rèn)識(shí)[J]. 中華消化外科雜志， 2017， 16（4）：363-367.

[4] 朱宏偉. 簡(jiǎn)析膽囊良性腫瘤的臨床治療[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版， 2014（24）：92-92.

[5] 石景森， 孫學(xué)軍， 鄭見(jiàn)寶. 膽囊良性腫瘤診療的臨床思維[J]. 肝膽胰外科雜志， 2011， 23（6）：446-449.

[6] 周良. 有多次上腹部手術(shù)史患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)可行性探討[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 33（1）：74-75.