陳明亮

[摘要]目的 探討局部解剖學(xué)知識在窒息性毒劑中毒實驗教學(xué)中的作用，并初步評價教學(xué)效果。方法 利用簡單隨機(jī)化分組的方法將陸軍軍醫(yī)大學(xué)2013級五年制本科學(xué)員分為實驗班和對照班，各30人。對照班按照傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法進(jìn)行窒息性毒劑中毒實驗教學(xué)，在實驗課前不進(jìn)行任何形式的關(guān)于肺部解剖學(xué)知識的輔導(dǎo)；實驗班在窒息性毒劑中毒實驗教學(xué)上課和實驗操作前進(jìn)行肺相關(guān)解剖學(xué)知識的復(fù)習(xí)及相關(guān)操作技能的培訓(xùn)和示教。實驗課結(jié)束后，統(tǒng)計兩組學(xué)員實驗操作時間和實驗報考成績，同時調(diào)查學(xué)生對實驗教學(xué)的滿意度（分）。結(jié)果 實驗班學(xué)員的平均實驗操作時間[（22.00±3.00）min]短于對照班[（36.00±2.00）min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗班學(xué)員實驗平均成績[（79.53±1.62）分]明顯高于對照班[（91.25±2.32）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗班學(xué)員對實驗教學(xué)效果的滿意度[（91.00±0.10）分]高于對照班[（80.00±0.20）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)調(diào)引入局部解剖學(xué)知識能夠提高窒息性毒劑中毒實驗教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，值得在化學(xué)武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)其他相關(guān)實驗教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]局部解剖；窒息性毒劑；實驗教學(xué)；化學(xué)武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)

[中圖分類號] R99 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0140-04

[Abstract]Objective To explore the role of local anatomy in experimental teaching of chocking agent poisoning and to evaluate the teaching effect.Methods The five-year undergraduate students，grade 2016，in the Army Medical University were enrolled and divided into the experimental group and the control group by a simple randomized grouping method，30 cases in each group.The control group conducted experimental teaching of choking agent poisoning according to the traditional experimental teaching method without reviewing the related anatomy knowledge of lung before doing experiments.The experimental group reviewed the related anatomy knowledge of lung as well as training the operational skills before doing experiments.At the end of the experiment class，the experimental operation time，the experimental report results （score），and the students′ satisfaction of the experimental teaching were analyzed.Results The average experimental operation time of the experimental group （[22.00±3.00] min） was shorter than that of the control group （[36.00±2.00] min），the difference was statistically significant （P<0.05）.The average scores of the experimental group （[79.53±1.62] points） was higher than that of the control group （[91.25±2.32] points），the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of students′ satisfaction in the experimental group （[91.00±0.10] points） was higher than that of the experimental teaching group （[80.00±0.20] points），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion It is emphasized that the introduction of local anatomy knowledge could improve the teaching quality of experimental teaching of chocking agent poisoning，which should be popularized and applied in other related experimental teaching of chemical agent prevention.

[Key words]Local anatomy；Chocking agent；Experimental teaching；Chemical weapons medical protection

窒息性毒劑（choking agent）又稱肺刺激劑或肺損傷性毒劑，是一類損傷呼吸道、引起中毒性肺水腫、導(dǎo)致機(jī)體急性缺氧和窒息的致死性毒劑[1]。窒息性毒劑屬于吸入性化學(xué)戰(zhàn)劑，同時又是用途廣泛的化工原料，在平戰(zhàn)時的化學(xué)安全防護(hù)中均占據(jù)重要地位，是化學(xué)武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)（簡稱防化醫(yī)學(xué)）的重點教學(xué)內(nèi)容[2]。為了加深學(xué)員對窒息性毒劑中毒引起的肺損傷特征的理解記憶，本教研室開設(shè)了窒息性毒劑中毒肺水腫觀察實驗。在實驗過程中，如何準(zhǔn)確解剖和切取大鼠肺組織是實驗的操作難點，也是本次實驗成敗的關(guān)鍵之一。既往教學(xué)實踐顯示，局部解剖學(xué)知識在藥理學(xué)、毒理學(xué)、勞動衛(wèi)生學(xué)、防原醫(yī)學(xué)等教學(xué)實驗中有重要的促進(jìn)作用[3-6]。然而，關(guān)于局部解剖學(xué)知識在防化醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中的作用，尚未見研究報道。本研究以2016級五年制本科學(xué)員作為研究對象，探討局部解剖學(xué)知識在窒息性毒劑中毒肺水腫觀察實驗教學(xué)中的作用，以期為更好地開展防化醫(yī)學(xué)相關(guān)實驗教學(xué)和提高實驗教學(xué)效果提供新的思路和方法。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取本校兩個班次的2016級五年制本科學(xué)員，按照簡單隨機(jī)分組法分為實驗班和對照班，各30名。實驗班中，男28名，女2名；年齡22～24 歲，平均（22.18±2.09）歲；平時成績（85.25±2.15）分。對照班中，男28名，女2名；年齡22～24歲，平均（22.83±2.04）歲，平時成績（84.76±3.05）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康狀況良好；能夠接受正常的教學(xué)；可完成教學(xué)實驗。兩組的性別、年齡及平時成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究取得受試者的知情同意，并申報大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。教材采用第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的《核化學(xué)武器損傷防治學(xué)實驗教程》[7]。

1.2方法

1.2.1對照班教學(xué)實施方法 對照班按照傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法進(jìn)行，依據(jù)教學(xué)大綱要求和實施方案，在實驗課前不進(jìn)行任何形式的關(guān)于肺部解剖學(xué)知識的輔導(dǎo)，僅復(fù)習(xí)講解窒息性毒劑中毒的原理、主要臨床表現(xiàn)、實驗過程中的自我防護(hù)和實驗操作步驟，然后由學(xué)生進(jìn)行實驗操作。

1.2.2實驗班教學(xué)實施方法 實驗班在上課和實驗操作前進(jìn)行肺相關(guān)解剖學(xué)知識的復(fù)習(xí)及相關(guān)操作技能的培訓(xùn)和示教。具體實施方案如下：①提前1周由理論課教員安排學(xué)員復(fù)習(xí)局部解剖學(xué)中肺組織的相關(guān)解剖知識，同時，將有關(guān)實驗動物解剖結(jié)構(gòu)的解剖圖譜和相關(guān)文獻(xiàn)一并推薦給學(xué)員；②實驗課前花10 min時間，具體講解大鼠肺組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及本次實驗中切取肺組織的注意事項，加深全體學(xué)員對本次實驗課所需的局部解剖學(xué)知識的理解記憶；③正式實驗前由教員進(jìn)行示范操作，詳細(xì)介紹本次實驗步驟中所出現(xiàn)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和相關(guān)注意事項。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價

記錄兩組學(xué)生實驗操作時間，并對學(xué)生實驗報告進(jìn)行評分，成績?yōu)榘俜种?；在實驗后，采用教研室自制教學(xué)評價調(diào)查表，對所有學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容涉及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動性、促進(jìn)理解記憶知識、促進(jìn)運用理論知識、提高實驗操作能力、希望繼續(xù)接受該種實驗教學(xué)方法等5個方面。分別設(shè)置“是”“否”兩個選項。同時，讓學(xué)生對實驗教學(xué)滿意度進(jìn)行評分，教學(xué)滿意度（總分值為100分）的評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動性、促進(jìn)理解記憶知識、促進(jìn)運用理論知識、提高實驗操作能力、希望繼續(xù)接受該種教學(xué)方法5個方面進(jìn)行評價，每個方面的評分根據(jù)滿意程度從1～20分中選擇，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況反饋與評價教學(xué)效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實驗操作時間和實驗成績的比較

實驗班學(xué)員的平均實驗操作時間明顯短于對照班學(xué)員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗班學(xué)員實驗平均成績分顯著高于對照班學(xué)員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組教學(xué)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果的比較

共發(fā)放調(diào)查問卷60份，有效問卷60份。實驗班認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣和運用理論知識的能力得到極大提高，并希望繼續(xù)接受這種實驗教學(xué)方法的學(xué)員占100%，而對照班認(rèn)為局部解剖學(xué)知識的引入法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動性、促進(jìn)運用理論知識并愿意繼續(xù)接受這種實驗教學(xué)方法的學(xué)員占30.00%和33.33%，均明顯低于實驗組學(xué)員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，實驗組93.33%的學(xué)員認(rèn)為這種教學(xué)方法可以促進(jìn)理解記憶知識，96.67%的學(xué)生認(rèn)為通過該教學(xué)方法自己實驗操作的能力得到增強(qiáng)，而對照組分別為30.00%、33.33%的學(xué)員認(rèn)為局部解剖學(xué)知識的引入能促進(jìn)理解記憶知識和提高實驗操作能力，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組教學(xué)滿意度評分的比較

實驗班學(xué)員對實驗教學(xué)效果的滿意度各項得分均高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗班教學(xué)滿意度總評分顯著高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

醫(yī)學(xué)是一門實踐性及應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)實驗是在理論課基礎(chǔ)上，通過自主動手操作，將理論知識用于實踐的重要手段。隨著對醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的改革和深入，一些新的教學(xué)方法被引入其中，并取得不錯的教學(xué)效果[8-10]。防化醫(yī)學(xué)是軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要分支，是一門對理論和實踐要求極強(qiáng)的學(xué)科[2]。為此，本研究根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和課時數(shù)，安排實施針對不同毒劑中毒的設(shè)計性和綜合性實驗，以提高學(xué)員動手實踐能力，同時培養(yǎng)學(xué)生基本的科研素質(zhì)。然而，從以往預(yù)防專業(yè)的學(xué)員實驗課完成情況來看，防化醫(yī)學(xué)的實驗教學(xué)效果都不甚理想。本科室前期將任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、案例教學(xué)法以及模塊化教學(xué)引入防化醫(yī)學(xué)實驗和理論教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，其能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決實際問題的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力和科學(xué)思維能力，得到了較好的教學(xué)效果[11-12]。

近年來，研究者發(fā)現(xiàn)在勞動衛(wèi)生學(xué)、毒理學(xué)和防原醫(yī)學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)主干學(xué)科課程實驗教學(xué)中將局部解剖學(xué)相關(guān)知識引入，能極大地提高學(xué)生的實驗操作技能、實驗成績和對實驗課的滿意程度[3-6]。在毒理學(xué)教學(xué)中，通過課前復(fù)習(xí)、課上講解和預(yù)實驗練習(xí)的方法，強(qiáng)化學(xué)員對中胸骨骨髓以及附睪相關(guān)局部解剖學(xué)知識的理解和掌握，極大地縮短了小鼠嗜多染紅細(xì)胞微核實驗和精子畸形兩項學(xué)生實驗操作的時間，提高了教學(xué)質(zhì)量；同時，通過調(diào)查問卷結(jié)果顯示，將解剖學(xué)知識與毒理學(xué)實驗有機(jī)統(tǒng)一結(jié)合在一起的教學(xué)方式得到了學(xué)員的高度認(rèn)可[4]。在防原醫(yī)學(xué)教學(xué)中，同樣通過課前復(fù)習(xí)、課上講解和教員示范的方法，加強(qiáng)學(xué)員對甲狀腺的局部解剖學(xué)知識的記憶，結(jié)果顯示學(xué)員的實驗操作速度和準(zhǔn)確性都有大幅提高，實驗數(shù)據(jù)的一致性和可重復(fù)性較以往更為滿意[5]。同時，由于學(xué)員能夠準(zhǔn)確快速地解剖動物甲狀腺，教員就能設(shè)計更為復(fù)雜的實驗，幫助全體學(xué)員在短暫的實驗課中獲取更為豐富的實驗結(jié)果，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量[6]。在勞動衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)中，通過將呼吸道解剖學(xué)知識融入到經(jīng)呼吸道暴露有害職業(yè)因素的課堂教學(xué)中，取得了較好的效果[13]。而將局部解剖結(jié)構(gòu)引入到講解物理有害因素與健康、激光武器對眼的損傷和軍事訓(xùn)練傷等的理論教學(xué)中，也取得了類似的結(jié)果[14-16]。皮會豐等[17]在重金屬鎘的毒理效應(yīng)評估實驗中，將肝臟的局部解剖結(jié)構(gòu)在實驗課中進(jìn)行詳細(xì)介紹，可顯著減少學(xué)員取材的時間和腹腔出血，能夠快速分離門靜脈，取得滿意的實驗數(shù)據(jù)和結(jié)果。同時，經(jīng)相關(guān)性統(tǒng)計分析研究提示，軍事勞動衛(wèi)生學(xué)4個實驗課程（振動損傷、噪聲損傷、微波損傷及激光損傷）成績與解剖學(xué)成績也呈正相關(guān)[18]。

本研究以窒息性毒劑中毒肺水腫觀察實驗教學(xué)為例，探討局部解剖學(xué)知識在防化醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中的作用。結(jié)果顯示，實驗班的平均實驗操作時間顯著縮短；同時，實驗班學(xué)員在大鼠肺組織取材中能準(zhǔn)確快速的將整個肺組織取出，且無1例發(fā)生錯誤，取得滿意的實驗數(shù)據(jù)和結(jié)果，實驗報告成績得分也明顯高于對照班。而對照班學(xué)員由于缺乏肺組織局部解剖學(xué)知識，在實驗過程中，導(dǎo)致大鼠腹腔出血較多，肺葉不能完全分離，甚至有許多學(xué)員誤將肝臟組織切除，導(dǎo)致實驗結(jié)果的不準(zhǔn)確，延長了實驗時間，降低了實驗得分。同時，通過調(diào)查問卷結(jié)果顯示，將解剖學(xué)知識與防化醫(yī)學(xué)實驗有機(jī)結(jié)合的教學(xué)方式得到了學(xué)員的高度認(rèn)可。本研究的研究結(jié)果是對之前研究的補充，與在預(yù)防醫(yī)學(xué)其他主干學(xué)科中的研究結(jié)果一致，局部解剖學(xué)知識的引入能大大改善防化醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的效果，同時，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的深度和廣度。

綜上所述，將局部解剖學(xué)知識應(yīng)用于窒息性毒劑中毒實驗教學(xué)中，可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，提高教學(xué)質(zhì)量；展現(xiàn)了其作為基礎(chǔ)學(xué)科在預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)中的重要作用；為包括防化醫(yī)學(xué)在內(nèi)的其他預(yù)防醫(yī)學(xué)主干學(xué)科教學(xué)提供了新的思路和方法，值得得在防化醫(yī)學(xué)其他相關(guān)實驗教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-05 本文編輯：閆 佩）