陳妙芬

[摘要]目的 分析討論在皮膚缺損皮瓣修復(fù)患者中使用風(fēng)險(xiǎn)管理的具體效果和臨床價(jià)值。方法 選取2015年11月～2017年11月我院收治70例皮膚缺損皮瓣修復(fù)患者為研究對(duì)象，按照入院先后將其分為對(duì)照組和觀察組，每組 35例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組患者ADL生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率和總有效率。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的ADL生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后的ADL生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理能提高患者生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，并且降低不良事件發(fā)生率，整體護(hù)理效率較高，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理；顯微手外科；實(shí)際應(yīng)用；效果觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0195-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of risk management in patients with skin defect and skin flap repair.Methods From November 2015 to November 2017，70 patients with skin defect and skin flap were selected and divided into control group and observation group according to the order of admission，35 cases in each group.Routine nursing was used in the control group.The observation group was given risk management.The ADL quality of life score，hospitalization time，incidence of adverse events and total effective rate were compared between the two groups.Results The scores of ADL quality of life in the observation group were higher than before nursing，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The ADL quality of life score of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The risk management can improve their life quality，shorten the hospitalization time，reduce the adverse event rate and increase the clinical effective rate.It is worth to be widely applied in clinical practice.

[Keywords]Risk management； Microscopic surgery；Clinical application；Clinical effect observation

斷指是手部常見(jiàn)外科疾病，當(dāng)患者發(fā)生斷指時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行治療，否則會(huì)造成不可逆的傷害[1]。在手術(shù)過(guò)后，患者病情變化較大，而且在康復(fù)過(guò)程中存在很多風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。而且風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度不好估量，某些風(fēng)險(xiǎn)甚至能夠威脅患者生命[2]。為此，在康復(fù)過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少康復(fù)過(guò)程中不良事件發(fā)生率。我院對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月我院收治70例皮膚缺損皮瓣修復(fù)患者為研究對(duì)象，按照入院先后將其分為對(duì)照組和觀察組，每組 35例。對(duì)照組中，男24例，女11例；年齡35～51歲，平均（42.6±5.1）歲。觀察組中，男23例，女12例；年齡34～52歲，平均（42.5±5.3）歲；兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均進(jìn)行過(guò)皮膚缺損皮瓣修復(fù)[3]。②年齡>18歲。③所有患者均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書(shū)上簽字。④本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他手部疾病。②患者在此研究前進(jìn)行過(guò)皮膚缺損皮瓣修復(fù)。③患者依從性較差[4]。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，并進(jìn)行對(duì)癥治療等。

1.4.2觀察組 給予患者風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下[5-10]。①增加醫(yī)患交流溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過(guò)心理指導(dǎo)的方式解決患者心理壓力，讓患者以健康向上的心態(tài)康復(fù)。②提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，對(duì)已經(jīng)發(fā)生不良事件的原因進(jìn)行分析，對(duì)制定預(yù)防計(jì)劃，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行自我專(zhuān)業(yè)技能補(bǔ)缺。③護(hù)理人員對(duì)潛在不良事件要有一定的識(shí)別能力，并提高自己的預(yù)見(jiàn)性能力，增加自己的責(zé)任心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。④進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查工作，獲得患者反饋，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)糾正。⑤對(duì)于老人、小孩增加一定防護(hù)措施，并且保持地面干燥，防止摔傷等意外發(fā)生。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組患者ADL生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率和總有效率。ADL生活質(zhì)量評(píng)分[11]：總分100分，其中，100分為生活能力良好；>60分為輕度生活障礙；41～60分為中度生活障礙；20～40分為重度生活障礙；<20分為完全殘疾。不良事件發(fā)生率：不良事件主要有休克、血管危象、急性腎衰竭等。療效標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：住院期間并未發(fā)生任何不良事件；有效：住院期間出現(xiàn)不良事件，但被及時(shí)治療；無(wú)效：住院期間出現(xiàn)不良事件，但治療無(wú)效[12]?？傆行?顯效+有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者ADL生活質(zhì)量評(píng)分和住院時(shí)間的比較

觀察組患者護(hù)理后的ADL生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后的ADL生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總有效率的比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

患者在康復(fù)過(guò)程中很可能因?yàn)榈鼗纫恍┩庠谝蛩卦斐梢馔馐录l(fā)生，也可能因?yàn)樽约耗稠?xiàng)生理指標(biāo)異常從而導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，以上均屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[13]。當(dāng)患者在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，會(huì)大大減緩患者康復(fù)速度，甚至?xí)l(fā)其他并發(fā)癥。皮瓣在修復(fù)過(guò)程中需要將其他位置的皮瓣轉(zhuǎn)移到創(chuàng)面上，并維持該創(chuàng)面血液運(yùn)轉(zhuǎn)。如果皮膚缺損皮瓣修復(fù)失敗，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)也會(huì)造成一定程度的影響。為了走出這一困境，醫(yī)院會(huì)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，其中，又以風(fēng)險(xiǎn)管理效果最好。風(fēng)險(xiǎn)管理，顧名思義，本身便是針對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行的護(hù)理，其通過(guò)改變患者心理狀態(tài)、增加護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能和素養(yǎng)等多個(gè)方面共同干預(yù)，使患者和護(hù)理人員均認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并且提高保護(hù)意識(shí)，既增加了護(hù)理質(zhì)量，也在一定程度