朱靖

[摘要] 目的 探討胎兒孤立完全性血管環(huán)（CVR）常見(jiàn)類(lèi)型產(chǎn)前超聲診斷情況。 方法 選取我院2015年6月～2017年6月收治的20例診斷為孤立完全性血管環(huán)的胎兒為觀察組，同期診斷正常的20例胎兒為對(duì)照組，均在產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷，并測(cè)量為血管環(huán)面積（VRA）和主動(dòng)脈弓水平氣管橫截面積（TA）。 結(jié)果 觀察組胎兒TA為（2.4±1.3）mm2，對(duì)照組TA為（5.3±1.5）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胎兒VRA為（48.9±19.2）mm2，按照主動(dòng)脈弓位置的不同分為右位主動(dòng)脈和雙主動(dòng)脈弓，右位主動(dòng)脈弓VRA為（52.3±18.7）mm2，雙主動(dòng)脈弓VRA為（31.6±10.1）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中15例右位主動(dòng)脈弓胎兒的三血管氣管呈“U”字形；5例雙主動(dòng)脈弓中1例呈“λ”字形，4例呈“O”字形。對(duì)照組均呈“V”字形。 結(jié)論 產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行超聲診斷可準(zhǔn)確診斷出孤立完全性血管環(huán)，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 胎兒；孤立完全性血管環(huán)；常見(jiàn)類(lèi)型；產(chǎn)前超聲診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）19-0104-03

Renatal ultrasound diagnosis of common types of fetal isolated complete vascular rings

ZHU Jing

Department of Ultrasound，Rongjun Hospital of Hubei Province，Wuhan 430079，China

[Abstract] Objective To investigate the prenatal ultrasound diagnosis of common types of isolated complete vascular rings（CVR） of the fetus. Methods Twenty patients diagnosed as isolated vascular rings from June 2015 to June 2017 in our hospital were selected as the observation group. The 20 normal fetuses diagnosed in the same period were selected as the control group. All patients underwent ultrasound diagnosis before delivery. It was measured as the area of the vessel loop（VRA） and the horizontal tracheal cross-sectional area（TA） of the aortic arch. Results The fetal TA of the observation group was（2.4±1.3）mm2， and that of the control group was（5.3±1.5）mm2， the difference was statistically significant（P<0.05）； the VRA of the observation group was（48.9±19.2）mm2， according to the position， the aortic arch was divided into the right aorta and the double aortic arch， the right aortic arch VRA is（52.3±18.7）mm2， the double aortic arch VRA is（31.6±10.1）mm2， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the trachea of the right aortic arch of 15 cases was "U" shaped； in 5 cases of the double aortic arch， there was a "λ" shape and 4 cases were "O" shaped. The control group showed a "V" shape. Conclusion Ultrasound diagnosis of fetuses before birth can accurately diagnose isolated complete vascular loops with high clinical value.

[Key words] Fetus：Isolated complete vascular ring：Common types：Prenatal ultrasound diagnosis

先天性血管環(huán)是嬰幼兒臨床難以解釋的呼吸道癥狀主要危險(xiǎn)因素之一，發(fā)生原因?yàn)槠鋲浩葰夤?、食管，若根?jù)圍繞器官周?chē)艿那闆r可將其分為不完全性血管環(huán)、完全性血管環(huán)等類(lèi)型[1]。研究表明，完全性血管環(huán)臨床上又被稱(chēng)為孤立完全性血管環(huán)，包括雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈弓伴左位動(dòng)脈導(dǎo)管等多種類(lèi)型，早期診斷在臨床上具有重要的作用。有研究顯示，產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)是目前用于診斷孤立完全性血管環(huán)的有效方式之一[2]，但由于個(gè)體差異客觀存在，加之部分超聲診斷醫(yī)師未對(duì)此病引起足夠重視，因此將具有一定的誤診、漏診幾率。此外，因胎兒期循環(huán)的特殊性，肺部還未通氣，如何提早判斷被檢胎兒出生后是否出現(xiàn)呼吸、吞咽困難仍是目前臨床超聲影像學(xué)醫(yī)師共同關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。為了提高對(duì)該病的診斷，本次對(duì)我院收治的20例胎兒孤立完全性血管環(huán)進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2017年6月收治的20例診斷為孤立完全性血管環(huán)的胎兒為觀察組，孕婦年齡19～41歲，平均（28.6±4.1）歲，檢查孕周為22～34周，平均（25.6±2.4）周，同期診斷正常的20例胎兒為對(duì)照組，孕婦年齡20～40歲，平均（28.7±4.3）歲，檢查孕周23～33周，平均（25.8±2.3）周，兩組一般資料上無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

胎兒時(shí)期儀器選用美國(guó)通用電氣公司（general electric company，GE）提供的彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：GE Voluson E8）配套容積探頭（型號(hào)RAB4-8D）、胎兒四維檢查軟件包（STIC）實(shí)施本次檢查，將儀器調(diào)整至胎兒心臟檢查模式，檢查內(nèi)容涉及心臟四腔、腹部橫切面、三血管氣管、心室流出道、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸等，同時(shí)應(yīng)觀察分析胎兒靜脈-心房-心室-大動(dòng)脈連接關(guān)系。新生兒時(shí)期復(fù)查選用荷蘭飛利浦公司（Philips）提供的彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)IE33）及配套小兒超聲探頭。由專(zhuān)科超聲檢查醫(yī)師完成上述操作，檢查過(guò)程中均應(yīng)遵循美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（American society of echocardiography，ASE）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American heart association，AHA）、我國(guó)圍產(chǎn)期管理指南及胎兒心臟病產(chǎn)前超聲診斷咨詢(xún)等文件涉及胎兒超聲心動(dòng)圖檢查標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范性指南等內(nèi)容，所得圖片需經(jīng)兩名或以上高年資、高職稱(chēng)超聲影像檢查醫(yī)師利用雙盲閱片法給予診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組氣管橫截面積（TA）測(cè)量3次取其均值，觀察組血管環(huán)面積（VRA）測(cè)量3次取均值。（2）隨訪6個(gè)月時(shí)間，對(duì)照其產(chǎn)前超聲和產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒TA和VRA測(cè)量情況

觀察組20例胎兒TA為（2.4±1.3）mm2，對(duì)照組20例胎兒TA為（5.3±1.5）mm2，兩組胎兒TA測(cè)量結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.102，P<0.05）。觀察組胎兒VRA為（48.9±19.2）mm2，按照主動(dòng)脈弓位置的不同分為右位主動(dòng)脈和雙主動(dòng)脈弓，右位主動(dòng)脈弓VRA為（52.3±18.7）mm2，雙主動(dòng)脈弓VRA為（31.6±10.1）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.384，P<0.05）。

2.2兩組超聲心動(dòng)圖特征

觀察組：主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管位置：20例中右位主動(dòng)脈弓75.0%（15/20），雙主動(dòng)脈弓25.0%（5/20），均為左位動(dòng)脈導(dǎo)管。頭臂分支：15例右位主動(dòng)脈弓中為迷走左鎖骨下動(dòng)脈的14例，剩余1例血管為鏡像；5例雙主動(dòng)脈弓為對(duì)稱(chēng)。血管環(huán)形態(tài)：15例右位主動(dòng)脈弓胎兒的三血管氣管呈“U”字形；5例雙主動(dòng)脈弓中1例呈“λ”字形，4例呈“O”字形，見(jiàn)圖1。

3 討論

完全性血管環(huán)在臨床上會(huì)壓迫食管和氣管使其出現(xiàn)一系列的癥狀，包括呼吸困難、吸氣性喘鳴，若是患者合并反復(fù)性發(fā)作、難治性肺部感染會(huì)引起吞咽困難，臨床上常被漏診或誤診，延誤患者的最佳治療時(shí)間[5]，因此，臨床早期的明確診斷顯得尤為重要。孤立完全性血管環(huán)通常不合并心內(nèi)畸形，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有影響，診斷左右心室流出道觀和心臟四腔觀時(shí)沒(méi)有明顯異常，容易出現(xiàn)漏診[6]，近年來(lái)，醫(yī)學(xué)上對(duì)三血管氣管的研究不斷深入，對(duì)雙主動(dòng)脈弓和右位主動(dòng)脈弓的診斷檢出率逐漸上升，提高對(duì)胎兒的產(chǎn)前診斷效果[7]。研究表明，雙主動(dòng)脈弓在鼓勵(lì)完全性血管環(huán)胎兒中較為少見(jiàn)，產(chǎn)前超聲表現(xiàn)為三血管氣管切面上氣管前主動(dòng)脈發(fā)出兩弓（左、右）對(duì)氣管兩側(cè)實(shí)現(xiàn)繞行，上述兩弓于氣管后匯合并延續(xù)為降主動(dòng)脈，氣管周?chē)梢?jiàn)形成包繞的血管環(huán)，如“O”型，而一側(cè)主動(dòng)脈弓閉鎖型雙主動(dòng)脈弓胎兒經(jīng)彩色血流成像檢查可見(jiàn)無(wú)法形成“O”型，則表現(xiàn)為“λ”型。右位主動(dòng)脈弓伴左位主動(dòng)脈導(dǎo)管的原因是胚胎發(fā)育左側(cè)第四弓左側(cè)頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈退化缺失，但右側(cè)第四主動(dòng)脈弓存在[8]。研究表明，三血管氣管觀顯示右位主動(dòng)脈弓伴左位動(dòng)脈導(dǎo)管胎兒產(chǎn)前超聲檢查可見(jiàn)右位主動(dòng)脈弓于氣管右側(cè)（即右上腔靜脈左側(cè)）走行，在氣管后方可見(jiàn)其與氣管左側(cè)左位動(dòng)脈導(dǎo)管匯合并形成血管對(duì)氣管包繞（“U”型）。本次研究中發(fā)現(xiàn)20例孤立完全性血管環(huán)胎兒中右位主動(dòng)脈弓占比為75.0%，均為左位動(dòng)脈導(dǎo)管。15例胎兒頭臂分支中為迷走左鎖骨下動(dòng)脈14例，血管呈鏡像的1例。15例右位主動(dòng)脈弓胎兒的三血管氣管呈“U”字形。雙主動(dòng)脈弓占比僅為25.0%，其中1例呈“λ”字形，4例呈“O”字形。而對(duì)于正常胎兒來(lái)說(shuō)其三血管氣管顯示主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈走行在氣管左側(cè)，呈“V”字形入主動(dòng)脈，均為左位動(dòng)脈導(dǎo)管，三血管氣管顯示其順序依次為右無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈以及左鎖骨下動(dòng)脈[9]。

血管環(huán)自身對(duì)血流動(dòng)力學(xué)以及循環(huán)生理是沒(méi)有影響的[10]，但是當(dāng)壓迫其食管、氣管后會(huì)引起胎兒呼吸困難和吞咽困難，降低其生存率[11]。臨床上表示孤立完全性血管環(huán)不合并心臟疾病以及心外畸形，其預(yù)后情況受到氣管受壓情況和血管環(huán)緊密程度的影響，而產(chǎn)后新生兒臨床癥狀的嚴(yán)重程度是否可以采用測(cè)量氣管橫截面積和血管環(huán)面積進(jìn)行判斷，目前臨床上沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)[12]。本文中對(duì)我院20例孤立完全性血管環(huán)和20例正常胎兒的氣管橫截面積進(jìn)行測(cè)量，觀察組胎兒TA為（2.4±1.3）mm2，對(duì)照組TA為（5.3±1.5）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明血管環(huán)對(duì)氣管有一定的壓迫性，臨床上可通過(guò)測(cè)量氣管橫截面積作為判斷完全性血管環(huán)的一個(gè)參考指標(biāo)[13]，2例胎兒隨訪結(jié)果顯示雙主動(dòng)脈弓胎兒出生后1例出現(xiàn)輕微咳嗽、氣粗等癥狀，不進(jìn)行治療自行消失[14]，另一例氣管有明顯壓迫情況，如喘憋、呼吸道感染等，需要進(jìn)行手術(shù)矯正以使其恢復(fù)正常。觀察組胎兒VRA為（48.9±19.2）mm2，按照主動(dòng)脈弓位置的不同分為右位主動(dòng)脈和雙主動(dòng)脈弓，右位主動(dòng)脈弓VRA為（52.3±18.7）mm2，雙主動(dòng)脈弓VRA為（31.6±10.1）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明右位主動(dòng)脈弓血管環(huán)較為疏松，新生兒食管、氣管壓迫情況較少[10-15]。因此，臨床上可根據(jù)TA和VRA的測(cè)量值有效診斷胎兒是否存在孤立完全性血管環(huán)，進(jìn)而給予有效的治療，減少新生兒不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行超聲診斷可準(zhǔn)確診斷出孤立完全性血管環(huán)，及早診斷及早進(jìn)行防治，可提高孕婦的身體健康，改善胎兒的安全。

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（收稿日期：2018-03-11）