徐大偉　徐小尚　陸緯　倪遜

[摘要] 目的 調(diào)查急性中毒患者的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法 回顧性調(diào)查2008年1月—2017年11月10年期間南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的320例急性中毒住院患者，對(duì)其性別、年齡、職業(yè)分布、中毒原因等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。 結(jié)果 急性中毒住院患者人數(shù)總體上呈上升趨勢(shì)，2017年急性中毒病例數(shù)較2008年翻了兩番，患者年齡為1～84歲，男女比例為1.06：1，高發(fā)年齡段為40～60歲。患者以農(nóng)民為主（70.31%）。急性中毒最常見(jiàn)原因?yàn)樽詺ⅲ?54例，79.38%），其中因家庭矛盾自殺患者120例，占37.50%，并呈逐年上升趨勢(shì)。毒物以農(nóng)藥、酒精為主，其中農(nóng)藥占 69.69%，農(nóng)藥中有機(jī)磷農(nóng)藥占55.00%，百草枯占 3.13%，酒精中毒占10.94%。中毒月分布中全年出現(xiàn)兩個(gè)高峰，2月和7月。結(jié)論 該研究總結(jié)該院急性中毒患者流行病學(xué)特點(diǎn)， 有利于急性中毒患者的臨床救治策略制定。

[關(guān)鍵詞] 急性中毒；流行病學(xué)；特征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0092-04

Epidemiological Features of 320 Inpatients with Acute Poisoning

XU Da-wei， XU Xiao-shang， LU Wei， NI Xun

Department of Severe Medicine， Nanjing Drum Tower Hospital Group， Suqian People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the epidemiological characteristics of acute poisoning patients. Methods A retrospective survey of 320 acute poisoning hospitalized patients admitted to the Department of Critical Care， Suqian People's Hospital， Nanjing University of Medical College， Nanjing University Medical College during the period from January 2008 to November 2017. Their gender， age， occupation distribution， and poisoning reasons were concluded and analyzed. Results The number of hospitalized patients with acute poisoning generally showed an upward trend. In 2017， the number of acute poisoning cases quadrupled from 2008. The patient's age ranged from 1 to 84 years， with a male to female ratio of 1.06：1 and a high age of 40 to 60 years old. Patients were mainly farmers （70.31%）. The most common cause of acute poisoning was suicide（254 cases， 79.38%）， of which 120 cases were suicidal due to family conflicts， accounting for 37.50%， and showed an upward trend year by year. The main poisons were pesticides and alcohols， of which pesticides accounted for 69.69%， pesticides accounted for 55.00% of organic phosphorus pesticides， paraquat accounted for 3.13%， and alcohol poisoning accounted for 10.94%. There were two peaks in the distribution of poisoning months throughout the year of February and July. Conclusion This study summarizes the epidemiological characteristics of patients with acute poisoning in our hospital and is conducive to the development of clinical treatment strategies for patients with acute poisoning.

[Key words] Acute poisoning； Epidemiology； Characteristics

急性中毒事件具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點(diǎn)，易給社會(huì)、家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)。據(jù)2008年我國(guó)衛(wèi)生部公布的全國(guó)死因調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)果提示急性中毒已成為繼惡性腫瘤、腦血管疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病后的第五大死亡原因，占總體病死率的10.7%[1]。目前，急性中毒患者的院內(nèi)死亡率達(dá)到2.8%[2]，因此，積極做好臨床中毒的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)于早期降低急性中毒發(fā)病率以及提高中毒患者的臨床搶救治療成功率具有很大的指導(dǎo)意義。為此，該研究方便收集2008年1月—2017年11月10年期間南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的320例中毒患者的臨床資料，通過(guò)歸納分析，以期找出該地區(qū)中毒患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，為臨床救治工作提供更多科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便收集了南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的320例急性中毒患者的臨床資料。采取回顧性流行病學(xué)調(diào)查研究，依據(jù)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)疾病控制中心研究要求，制定調(diào)查登記表，采集患者的臨床資料，包括年齡、性別、毒物種類(lèi)、中毒原因（其中，研究將因不堪忍受疾病痛苦而自殺定義為：較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)忍受心腦血管疾病、慢性肺病及糖尿病的痛苦，以及腫瘤患者不能忍受疾病痛苦后自殺），中毒時(shí)間等數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性中毒整體變化趨勢(shì)及類(lèi)型

該研究共納入急性中毒住院患者320例， 其整體發(fā)病例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，2008—2009年（39例，12.19%），2010—2011年（58例，18.13%），2012—2013年（70例，21.88%），2014—2015年（72例，22.50%），2016—2017年（81例，25.31%），見(jiàn)表1。自殺事件為急性中毒的首要原因，共254例（79.38%），其中因家庭矛盾自殺位居首位（120例，37.50%），并呈逐年上升趨勢(shì)。疾病痛苦和精神異常位居其后，分別為55例（17.19%）、35例（10.94%）。誤服及誤吸等意外事件成為急性中毒的第二大原因，共54例（16.88%），見(jiàn)表1。

2.2 急性中毒的毒物種類(lèi)和職業(yè)特征

該研究中毒物共五大類(lèi)，即農(nóng)藥223例（69.69%）、酒精35例（10.94%）、化學(xué)物質(zhì) 25例（7.81%）、滅鼠藥 8例（2.5%）、藥物中毒 29例（9.06%）。農(nóng)藥包括殺蟲(chóng)劑和除草劑，殺蟲(chóng)劑中有機(jī)磷農(nóng)藥176例（55.00%），除草劑中百草枯 10例（3.13%）。酒精中毒35例（10.94%），藥酒中毒6例（1.875%），其中烏頭堿泡酒導(dǎo)致的中毒4例（1.25%）?；瘜W(xué)物質(zhì)中化學(xué)氣體中毒19例（5.94%），其中一氧化碳中毒 10例（3.13%）。藥物中毒中，鎮(zhèn)靜催眠藥11例（3.44%），抗精神病藥物8例（2.50%）。

該研究中中毒患者的職業(yè)分布以農(nóng)民（70.31%）和工人（17.19%）為主，其后職員比例 為3.44%，兒童和學(xué)生各占1.875%，退休人員中毒人數(shù)1.56%，見(jiàn)圖1。

2.3 急性中毒的季節(jié)分布特征

該研究中，全年急性中毒患者人數(shù)呈現(xiàn)冬夏兩個(gè)季節(jié)高峰，分別為2月（32例，10.00%）和7月（35例，10.94%），其后回落，11月份最低（21例，6.56 %），見(jiàn)圖2。進(jìn)一步細(xì)分毒物種類(lèi)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全年農(nóng)藥中毒發(fā)病人數(shù)明顯高于其他毒物中毒，且在七八月份達(dá)到高峰，而其他毒物發(fā)病率全年變化幅度不大。見(jiàn)圖3。

2.4 急性中毒的性別和年齡分布

在該研究的急性中毒患者中，男性165例（51.56%），女性155例（48.44%），兩者比例1.06：1。進(jìn)一步分析自殺患者數(shù)據(jù)（254例，79.38%），其中男性114例（35.63%），女性140例（43.75%），兩者比例1：1.23。從年齡層面來(lái)看，40～60歲患者所占比例較大，共154例（48.13%），其中男女比例1.2：1。10～19歲年齡區(qū)間，30～39歲年齡區(qū)間，男性患者明顯低于女性患者，比例分別為1：1.67、1：1.29。60歲以上老年患者占急性中毒患者總數(shù)的24.38%，共78例。

3 討論

該次急性中毒患者的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，2008—2017年該院急性中毒患者的發(fā)病率總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，分析原因：①當(dāng)?shù)氐漠a(chǎn)業(yè)構(gòu)成，農(nóng)業(yè)為主，易接觸農(nóng)藥等毒物，發(fā)病率居高不下[3-4]；②近些年，當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，工業(yè)比例增加，化學(xué)制劑接觸機(jī)會(huì)增加；③各種誘因?qū)е侣圆〖澳[瘤的發(fā)病率增高，因此不能忍受痛苦導(dǎo)致自殺的比例增高；④生活工作壓力等導(dǎo)致家庭矛盾突出，糾紛導(dǎo)致自殺比例升高。

該中心收治的急性中毒患者絕大部分來(lái)自蘇北地區(qū)，農(nóng)業(yè)人口多，高毒性農(nóng)藥易獲取，再加上農(nóng)民缺乏防護(hù)觀念，因此，急性中毒事件高發(fā)。在研究中，中毒患者位居首位的是農(nóng)民（70.31%），這與相關(guān)研究[5]報(bào)道的結(jié)果基本一致。同時(shí)，該研究顯示自殺為急性中毒事件的主要原因，其中家庭矛盾導(dǎo)致的自殺占37.50%，與宿遷地處蘇北農(nóng)村，外出務(wù)工人數(shù)多，人員流動(dòng)大，家庭矛盾發(fā)生改變等因素有關(guān)，關(guān)注家庭矛盾，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義。

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性中毒患者以中老年（40～60歲）所占比例較大，共154例（48.13%），但這與相關(guān)[2]報(bào)道的中毒患者年齡主要位于20～40歲年齡區(qū)間（40.1%）不一致，究其緣由，考慮與本地區(qū)年輕人多外出務(wù)工，居民多為中老年為主有關(guān)。該研究中男性病人總體上多于女性，兩者比例為1.06：1，這與既往報(bào)道[6]男女比例1：2.08不一致，可能與該地區(qū)農(nóng)業(yè)人口多，男性承擔(dān)更多的經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。自殺患者中，女性比例明顯高于男性，為1：1.22，10～19歲年齡區(qū)間、30～39歲年齡區(qū)間，女性在青春期和生育期后心里壓力大，學(xué)習(xí)、戀愛(ài)及家庭事務(wù)多，容易出現(xiàn)不良情緒，故而自殺患者、此兩個(gè)年齡區(qū)間的中毒患者，女性相對(duì)比男性多[6]。該研究可見(jiàn)60歲以上的老年人急性中毒比例較高，遠(yuǎn)高于既往報(bào)道的10.7%[2]，考慮與該地勞務(wù)輸出后，留守老人及兒童多，很多老人無(wú)人照顧以及疾病纏身，容易出現(xiàn)消極情緒，造成老年中毒患者比例高，積極關(guān)注留守人員身心健康尤為重要。

急性中毒原因方面，主要為農(nóng)藥中毒，其次為酒精中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占農(nóng)藥中毒患者比例最大，百草枯位居第二，這與該地區(qū)農(nóng)業(yè)人口多，有機(jī)磷等農(nóng)藥應(yīng)用廣泛、容易獲取有關(guān)，也與報(bào)道的結(jié)果相一致[7]。該研究中百草枯10例患者，經(jīng)搶救治療后均死亡，應(yīng)采取更加積極的防控措施，降低百草枯中毒死亡風(fēng)險(xiǎn)。酒精中毒患者占總?cè)藬?shù)的 10.94%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于相關(guān)報(bào)道的酒精中毒比例（3.33%），考慮與該地區(qū)存在洋河、雙溝兩大白酒生產(chǎn)基地，居民多有過(guò)量飲酒習(xí)慣等因素有關(guān)，這與綿陽(yáng)地區(qū)酒精中毒患者所占比例較大原因有相似之處，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)酒精中毒分度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，積極改善飲酒習(xí)慣，倡導(dǎo)健康飲酒習(xí)慣，降低酒精中毒風(fēng)險(xiǎn)。藥酒中毒中烏頭堿中毒患者最多，與該地居民認(rèn)為草烏、川烏等泡酒能治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛等疾病有關(guān)。

既往數(shù)據(jù)來(lái)看，農(nóng)藥中毒在7～9月呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性，該次在研究中亦發(fā)現(xiàn)，急性中毒患者在2月、7月出現(xiàn)兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰考慮與春節(jié)期間返鄉(xiāng)人員增多，家庭及其他矛盾急劇變化，春節(jié)期間飲酒增多等相關(guān)；7月為農(nóng)業(yè)收種季節(jié)，農(nóng)藥使用率較高，人員情緒波動(dòng)及藥物容易獲取等多種因素，故而出現(xiàn)第二個(gè)高峰，應(yīng)在上述兩個(gè)高峰期季節(jié)里積極宣傳和做好防范，降低急性中毒風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯躍輝，趙倩，吳一旭，等.某綜合性醫(yī)院急性中毒患者的臨床及流行病學(xué)分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2016，34（7）：506-509.

[2] 趙群遠(yuǎn)，陳安寶，楊春燕，等.女性急性中毒的流行病學(xué)分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（9）：1753-1754.

[3] 黃昌保，孫兆瑞，楊志洲，等.肝臟酶譜變化對(duì)急性百草枯中毒患者的預(yù)后作用的研究[J].臨床急診雜志，2016（11）：823-828.

[4] 孫艷，駱繼業(yè)，陳曉兵，等.目標(biāo)導(dǎo)向性血液灌流對(duì)急性百草枯中毒患者的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（12）：5-7.

[5] 韋雄盛，賴安寧.急性百草枯中毒機(jī)制及治療現(xiàn)狀[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（1）：109-111.

[6] 向棟生.納諾酮在一氧化碳中毒急診搶救中的運(yùn)用效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（20）：88.

[7] 曾志祥.一氧化碳中毒急診搶救中納絡(luò)酮的應(yīng)用效果研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（5）：28-29.

（收稿日期：2018-04-10）