楊海寧

[摘要] 目的 探究宮腔鏡術(shù)中實施右美托咪定復合異丙酚麻醉的臨床效果。方法 方便選取2015年1月—2017年12月在該院行宮腔鏡術(shù)的80例患者，采用電腦隨機分配原則隨機分為實驗組（40例，術(shù)中采用右美托咪定復合異丙酚麻醉）和對照組（40例，術(shù)中采用異丙酚加芬太尼麻醉），對比兩組患者手術(shù)前（T0）、麻醉誘導后（T1）、擴宮時（T2）、清除異物后（T3）不同時點血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等指標變化，通過視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術(shù)后疼痛情況，對比兩組麻醉誘導時間、手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間以及VAS評分、不良反應發(fā)生率等。結(jié)果 對照組患者T1、T2時刻HR、MAP水平顯著低于實驗組（t=4.534，t=4.843，P<0.05），對照組T1、T2、T3時刻HR、MAP、SpO2水平相比T0波動較大，實驗組患者T1-T3時刻上述指標相比T0波動較小。實驗組患者術(shù)中體動、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率2.5%顯著低于對照組17.5%（χ2=10.342，P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡術(shù)中實施右美托咪定復合異丙酚麻醉的臨床效果良好，對患者生命體征影響較小，安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；右美托咪定；異丙酚；復合麻醉；效果分析

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0118-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of dexmedetomidin combined with propofol during hysteroscopy. Methods 80 patients who underwent hysteroscopy in the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into experimental group （40 cases using intraoperative dexmedetomidine and propofol anesthesia） and the control group （40 cases， intraoperative propofol and fentanyl anesthesia）， the two groups were compared before operation （T0）， after induction of anesthesia （T1）， during expansion （T2）， and after removal of foreign body （T3） changes in blood oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （MAP）， and heart rate （HR） at different time points were assessed by visual analogue scale （VAS）. Postoperative pain was compared between the two groups， and the induction time， operation time， anesthesia recovery time， VAS score， incidence of adverse reactions， etc were compared between the two groups. Results The HR and MAP levels of patients in the control group at T1 and T2 were significantly lower than those in the experimental group （t=4.534， t=4.843， P<0.05）. The levels of HR， MAP， and SpO2 in the control group at T1， T2， and T3 fluctuate more than T0. At the moment of T1-T3 in the experimental group， the above indicators showed less fluctuation than T0. The incidence of adverse reactions such as body motion and respiratory depression in the experimental group was significantly lower than that of the control group（2.5% vs 17.5%），（χ2=10.342， P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic surgery in the implementation of dexmedetomidine combined propofol anesthesia has good clinical effect， less impact on the patient's vital signs， higher safety.

[Key words] Hysteroscopy； Dexmedetomidin； Propofol； Compound anesthesia； Effect analysis

宮腔鏡手術(shù)是近年來臨床治療婦科疾病的常用手段，術(shù)中需要麻醉，并要求達到麻醉誘導快、對患者血流動力學影響小、呼吸抑制輕、術(shù)后蘇醒快等效果[1]。目前，臨床常用丙泊酚復合芬太尼麻醉，雖可取得良好的麻醉效果，但安全性有待進一步提高[2]。為探討更理想的麻醉方式，該文對比分析了2015年1月—2017年12月在該院行宮腔鏡術(shù)的80例患者術(shù)中分別采用異丙酚加芬太尼麻醉以及右美托咪定復合異丙酚麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行宮腔鏡術(shù)的80例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患者及其家屬知情同意。采用電腦隨機分配原則隨機分為實驗組和對照組，每組40例，實驗組患者年齡20～48歲，平均（34.1±5.2）歲；ASA分級：I級、II級分別29例、11例。對照組患者年齡21～49歲，平均（34.5±4.9）歲；ASA分級：I級、II級分別28例、12例。兩組患者年齡、ASA分級差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前6 h囑咐患者禁飲、禁食，患者入室后密切監(jiān)測患者SpO2、HR、心電圖等變化。麻醉30 min用藥給予魯米那（國藥準字H50020219）0.1 mg，阿托品（國藥準字H32020236）0.5 mg。具體方法：對照組，手術(shù)開始前1～2 min，芬太尼1～2 μg/㎏靜注，丙泊酚（國藥準字J20080023）2～2.5 mg/kg靜注，后靜脈泵注丙泊酚6～10 mg/（kg·h），實驗組術(shù)前8～10 min，右美托咪啶（國藥準字：H20090248）0.5～1 μg/kg泵注，手術(shù)開始前用丙泊酚，用法、劑量同對照組。麻醉成功患者無反應后開始手術(shù)。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)前（T0）、麻醉誘導后（T1）、擴宮時（T2）、清除異物后（T3）不同時點血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等水平。記錄兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次選用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，HR、麻醉誘導時間等計量資料通過（x±s）表示，采用t檢驗數(shù)據(jù)差異；不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗數(shù)據(jù)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時點HR、MAP、SpO2等指標對比

對照組患者T1、T2時刻HR、MAP水平顯著低于實驗組（t=4.534，t=4.843，P<0.05），對照組T1、T2、T3時刻HR、MAP、SpO2水平相比T0波動較大，實驗組患者T1～T3時刻上述指標相比T0波動較小。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

實驗組患者術(shù)中體動、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率2.5%顯著低于對照組17.5%（χ2=10.342，P<0.05）。見表2。

3 討論

宮腔鏡術(shù)中由于在宮腔內(nèi)操作，加上需要擴張牽拉宮頸，術(shù)中可能會劇烈疼痛，而且為減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中需要實施麻醉[3]。麻醉效果好的話不僅可減輕患者疼痛，更有利于手術(shù)的順利開展。異丙酚屬于新型的烷基酚類短效麻醉藥物，不僅起效快，麻醉維持時間短，也具有良好的鎮(zhèn)靜作用[4]。但該藥物并沒有鎮(zhèn)痛作用，靜脈麻醉時往往難以很好的把握麻醉深度，一旦給藥劑量過大容易影響患者血流動力學波動，劑量過小很難達到理想的麻醉深度，術(shù)中容易出現(xiàn)體動，影響手術(shù)的順利進行[5]。芬太尼是臨床麻醉中常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，麻醉效果良好，但呼吸抑制作用明顯，容易出現(xiàn)不良反應。右美托咪定屬于新型的α2-腎上腺素受體激動劑，可起到抗交感神經(jīng)反射、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等多種效果，而且也不會明顯抑制呼吸。右美托咪定對α2-腎上腺素受體具有很高的親和力，其對去甲腎上腺素釋放具有抑制作用，刺激突觸后膜受體，從而削弱交感神經(jīng)活性，可維持血流動力學穩(wěn)定，降低術(shù)后寒顫、惡心嘔吐、躁動等不良反應發(fā)生率[6]，越來越多的文獻支持右美托咪定在區(qū)域麻醉中的應用[7]。該次實驗研究結(jié)果表明，實驗組患者術(shù)中不同時點HR、MAP、SpO2水平波動相對對照組更穩(wěn)定，且實驗組患者術(shù)中體動、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率低于對照組15%。這和武英蕾等[8]研究報道結(jié)果（宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中采用右美托咪啶復合異丙酚麻醉效果良好，術(shù)中HR、MAP、SpO2等指標水平變化波動較小，相對于術(shù)中采用異丙酚加芬太尼麻醉而言各項生命體征更加穩(wěn)定，右美托咪啶復合異丙酚麻醉術(shù)中體動、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率低于異丙酚加芬太尼麻醉13%～20%左右）基本一致。由此可見，宮腔鏡術(shù)中采用右美托咪定復合異丙酚麻醉有利于維持患者血流動力學穩(wěn)定，也可增強異丙酚鎮(zhèn)靜作用，麻醉效果更佳、更安全。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)中實施右美托咪定復合異丙酚麻醉的臨床效果良好，對患者生命體征影響較小，術(shù)后蘇醒更快，安全性更高。

[參考文獻]

[1] 肖慶旺，秦彩娟，魏雙江，等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于患者清醒狀態(tài)下實施無痛宮腔鏡手術(shù)的研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，35（1）：99-102.

[2] 劉新.宮腔鏡手術(shù)的麻醉處理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016， 10（1）：7-8.

[3] 朱海琴，喬建軍，趙勇東，等.靶控瑞芬太尼和舒芬太尼分別復合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（14）：1922-1923.

[4] 韓甫，葛俊芳，張雪花. 靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應用[J].中國婦幼健康研究，2016，27（10）：1281-1283.

[5] 徐鵬，冉菊紅，楊華東.右美托咪定應用對子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉效果及安全性[J].中國婦幼健康研究，2016，27（6）：765-767.

[6] 張東暉.右美托咪啶復合丙泊酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（24）：59-60.

[7] 熊利澤，鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識（2017版）[S].2017：201.

[8] 武英蕾，李寶永，許景偉，等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效應比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：94-95.

（收稿日期：2018-03-09）