龔天平

[摘要] 目的 分析癌痛護理應(yīng)用在惡性腫瘤患者中的效果。方法 方便選擇2015年1月—2017年12月入該院進行治療的惡性腫瘤患者60例作為研究對象，入組對象自愿接受該研究，臨床資料完整，根據(jù)隨機雙盲法分為癌痛護理組與常規(guī)護理組，兩組各30例患者。常規(guī)護理組患者按照常規(guī)護理模式干預(yù)，而癌痛護理組則加用癌痛護理模式進行干預(yù)。評價兩組患者癌痛控制效果，調(diào)查患者治療依從性，并用生活質(zhì)量GQOL-74量表評價他們的生活質(zhì)量，采取統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 癌痛護理組患者癌痛控制率與治療依從率均顯著高于常規(guī)護理組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（100.00% vs 83.33%，χ2=5.048；100.00% vs 80.00%，χ2=5.808；P<0.05）；癌痛護理組患者在GQOL-74量表心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活四個方面上的評分均顯著高于常規(guī)護理組[（92.01±3.41）分 vs （80.28±5.67）分；（94.11±2.85）分 vs （82.28±5.47）分；（95.13±2.10）分 vs （85.84±3.75）分；（95.09±2.32）分 vs （85.98±3.44）分]（t=5.015，50624，5.001，4.907，P<0.05）。結(jié)論 癌痛護理干預(yù)應(yīng)用于惡性腫瘤患者中，除了可以更好地控制他們的疼痛，還可以改善生活質(zhì)量，提高治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤；癌痛護理；治療依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0147-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of cancer pain nursing in patients with malignant tumors. Methods 60 patients with malignant tumors who were treated in this hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected as the study subjects. The enrolled subjects voluntarily received the study and the clinical data were complete. The patients were divided into cancer pain care group and routine group according to a randomized double-blind method. There were 30 patients in each group. The patients in the conventional care group were intervened according to the conventional care model， while the cancer pain care group was treated with the cancer pain care model. To evaluate the effect of cancer pain control in the two groups of patients， investigate the patient's treatment compliance， and evaluate their quality of life with the GQOL-74 scale of quality of life， and adopt statistical analysis. Results The cancer pain control rate and treatment compliance rate were significantly higher in the cancer pain group than in the routine care group， with significant differences between the two groups （100.00% vs 83.33%， χ2=5.048； 100.00% vs 80.00%， χ2=5.808； P<0.05）； The scores of psychological function， social function， somatic function and material life of the GQOL-74 scale in the cancer pain group were significantly higher than those in the routine care group [（92.01±3.41）points vs （80.28±5.67）points； （94.11±2.85）points vs （82.28±5.47）points； （95.13±2.10）points vs（85.84±3.75）points； （95.09±2.32）points vs （85.98±3.44）points]（t=5.015，50624，5.001，4.907，P<0.05）. Conclusion The use of cancer pain intervention in patients with malignant tumors can not only better control their pain， but also improve the quality of life and improve treatment compliance. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Malignancy； Cancer pain nursing； Treatment compliance； Quality of life

惡性腫瘤屬于比較嚴(yán)重的一類疾病，這類患者疼痛比較嚴(yán)重，尤其是進展到晚期，容易損傷機體組織細(xì)胞，誘發(fā)神經(jīng)疼痛[1]。針對惡性腫瘤癌痛患者，如何采取有效的方案治療與緩解癌痛是十分關(guān)鍵的。常規(guī)護理干預(yù)模式下未能針對癌痛實施個體化的干預(yù)，使得惡性腫瘤癌痛無法有效緩解[2]。隨著臨床研究增多，近幾年越來越多的護理模式開展起來，優(yōu)質(zhì)護理、個體化護理、整體護理、疼痛護理等都在臨床有所涉及，該院借鑒相關(guān)文獻將癌痛護理干預(yù)應(yīng)用在惡性腫瘤患者中取得了不錯的效果，現(xiàn)將2015年1月—2017年12月收治的60例惡性腫瘤患者對照研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇入該院進行治療的惡性腫瘤患者60例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入組對象自愿接受該研究，臨床資料完整；②經(jīng)臨床表現(xiàn)、病理學(xué)、影像學(xué)技術(shù)等聯(lián)合診斷，確診符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③家屬簽署知情同意書，同時該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過；④預(yù)計生存時間不低于3個月；⑤癌痛評分不低于4分，且預(yù)計短期無化療、手術(shù)或放療等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心理障礙或精神異常；②無法配合研究，有認(rèn)知障礙；③腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；④藥物濫用史；⑤預(yù)計生存期不足3個月或入院1個月后死亡；⑥妊娠期或哺乳期。根據(jù)隨機雙盲法分為癌痛護理組與常規(guī)護理組，兩組各30例患者。常規(guī)護理組：男性17例、女性13例；年齡20～67歲平均（50.8±3.4）歲；病程1個月～4年（1.9±0.5年）；腫瘤疾病包括乳腺癌5例、肺癌8例、淋巴瘤6例、胃癌4例、腸道腫瘤4例、其他3例；體重40～79 kg平均（54.32±4.38）kg。癌痛護理組：男性18例、女性12例；年齡22～66歲平均（50.2±3.8）歲；病程2個月～4年（1.7±0.8）年；腫瘤疾病包括乳腺癌6例、肺癌7例、淋巴瘤7例、胃癌4例、腸道腫瘤4例、其他2例；體重42～78 kg平均（54.67±4.51）kg。兩組患者在前述資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

常規(guī)護理組患者按照常規(guī)護理模式干預(yù)，進行常規(guī)健康教育與心理疏導(dǎo)，告知他們相關(guān)的疾病知識、癌痛知識及治療與護理措施，并加強環(huán)境干預(yù)等。癌痛護理組患者則加用癌痛護理干預(yù)：①評估癌痛情況。由該院專業(yè)的癌痛評估小組對惡性腫瘤患者的癌痛進行評估，同時根據(jù)患者的病史、描述疼痛情況、病情及病種等綜合評估，利用疼痛VAS評分法[4]測評疼痛情況。3次/d評估疼痛（早晨6∶00、14∶00、晚上10∶00），并做好記錄，若爆發(fā)劇烈疼痛則及時處理，且復(fù)評。連續(xù)3 d評分≤3分者則改為每天評估1次（下午14∶00）。②藥物治療干預(yù)。按照癌痛藥物止痛原則用藥，其中輕度疼痛患者采取非阿片類藥物止痛，中度疼痛患者采取弱阿片類藥物止痛，重度疼痛患者采取強阿片類藥物止痛。藥物選擇以口服最佳，減少藥物依賴，同時根據(jù)止痛藥物的有效止痛時間間隔用藥，根據(jù)個體差異注意個體化用藥，并作好用藥期間的不良反應(yīng)觀察與處理。③心理疏導(dǎo)。實施個體化心理疏導(dǎo)，通過專業(yè)的心理護理人員疏導(dǎo)，根據(jù)不同的心理狀態(tài)解釋癌痛知識，告知用藥停止后的不良反應(yīng)一般都會自行消失，消除或緩解他們的心理負(fù)擔(dān)。喪失生育能力的患者可開導(dǎo)他們領(lǐng)養(yǎng)兒童，盡量根據(jù)病情與病型及心理情緒針對性疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，消除恐懼，甚至利用自我控制與自我放松等形式調(diào)節(jié)情緒。④其他護理。營造溫馨與舒適的環(huán)境，利用音樂、電視節(jié)目等分散注意力，緩解疼痛。此外，可利用物理止痛、暗示療法及催眠療法等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組患者癌痛控制效果，調(diào)查患者治療依從性，并用生活質(zhì)量GQOL-74量表評價他們的生活質(zhì)量，采取統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癌痛控制效果 ①完全控制：疼痛VAS評分0分，完全無痛。②部分控制：疼痛VAS評分降幅≥5分，疼痛明顯緩解，不影響睡眠，能正常生活。③未控制：疼痛未能有效控制，影響睡眠與工作。疼痛控制率按照完全控制率與部分控制率計[5]。

1.4.2 治療依從性 利用該院自制治療依從性問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為完全依從、部分依從、完全不依從，依從率按照完全依從率與部分依從率之和計。

1.4.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用GQOL-74量表測評生活質(zhì)量，包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活4個方面，每個方面均以100分計，評分越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該次數(shù)據(jù)，其中癌痛控制效果與治療依從率用[n（%）]表示、χ2檢驗處理，生活質(zhì)量用（x±s）表示、t檢驗處理，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 評價及比較兩組患者癌痛控制效果情況

癌痛護理組患者癌痛控制率顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05），見表1。

2.2 調(diào)查及比較兩組患者治療依從性情況

癌痛護理組患者治療依從率顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05），見表2。

2.3 評價及比較兩組患者生活質(zhì)量情況

癌痛護理組患者在GQOL-74量表心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活4個方面上的評分均顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05），見表3。

3 討論

惡性腫瘤疾病屬于比較常見的嚴(yán)重疾病，在人體各個部位都可能發(fā)生，且轉(zhuǎn)移幾率較高，擴散性極強，嚴(yán)重影響人體代謝功能。惡性腫瘤細(xì)胞壞死后逐漸積累于人體，造成附近組織病變壞死，誘發(fā)細(xì)胞病變，而且惡變細(xì)胞會壓迫神經(jīng)，誘發(fā)神經(jīng)損傷，從而出現(xiàn)癌痛癥狀。此外，惡性腫瘤疾病還會導(dǎo)致組織損傷，也可能誘發(fā)疼痛[7]。可見，惡性腫瘤疾病患者癌痛比較常見，盡早處理對于改善預(yù)后有著積極的意義。此外，從過去臨床實踐與報道可以看出，大部分惡性腫瘤患者多有焦慮、抑郁、擔(dān)憂及恐懼等情緒，往往會擔(dān)心治療效果與預(yù)后，害怕治療效果不理想，出現(xiàn)悲觀與絕望等情緒，導(dǎo)致治療配合度差，生活質(zhì)量下降?；诖?，針對惡性腫瘤疾病患者不僅要做好他們的癌痛護理管理，還應(yīng)采取有效的護理措施提高他們的配合度，改善預(yù)后，從而提高生活質(zhì)量。通過對過去文獻報道進行分析看出，對于惡性腫瘤癌痛患者實施全面、科學(xué)及有效的護理干預(yù)，可以提高癌痛護理效果，并且有效控制癌痛癥狀，只有促使患者充分了解癌痛護理知識，主動訴說自身疼痛，才能針對性實施癌痛護理管理。

該院將收治的60例惡性腫瘤疾病患者分為常規(guī)護理組與癌痛護理組，分別接受常規(guī)護理模式干預(yù)與癌痛護理模式干預(yù)，結(jié)果顯示癌痛護理組患者癌痛控制率與治療依從率均顯著高于常規(guī)護理組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；癌痛護理組患者在GQOL-74量表心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活4個方面上的評分均顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05）。該研究結(jié)果和同類研究基本一致，李瑛珊學(xué)者[8]將收治的75例惡性腫瘤患者作為研究對象分為干預(yù)組與常規(guī)組，常規(guī)組接受常規(guī)護理干預(yù)，干預(yù)組則加用癌痛護理，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果看出：干預(yù)組癌痛控制率高達10.00%，顯著比常規(guī)組81.08%更高（P<0.05）；干預(yù)組在遵醫(yī)化療、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)調(diào)節(jié)心理、遵醫(yī)作息等方面評分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；此外，從生活質(zhì)量評分比較來看，干預(yù)組在生理功能、心理功能、疼痛情況、健康情況、社會功能、身體健康等方面的評分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。可以看出，將癌痛護理干預(yù)應(yīng)用在惡性腫瘤患者中可以明顯提高癌痛改善效果，使得患者依從性更好，從而更好地改善患者的生活質(zhì)量。癌痛護理干預(yù)可對患者的疼痛進行評估與分級，以便制定針對性的護理措施，確保護理安全性與有效性。評估之后利用止痛藥物規(guī)范治療，確保用藥合理與安全，更好地緩解疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，避免藥物依賴[9-13]。同時，護理期間采取心理減痛法處理，包括心理支持、放松療法、音樂療法等，增強家庭支持與社會支持，促使患者感受到他人的關(guān)心與在乎，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療與護理。此外，應(yīng)用物理止痛療法等處理，促進皮膚血液循環(huán)，達到改善局部疼痛的效果。當(dāng)然，在癌痛護理在該院還處于一種創(chuàng)新與探索階段，盡管能取得一定的效果，但依舊存在很多不足，比如一些護理人員相關(guān)知識缺乏，在進行健康教育時并不理想，或者相關(guān)的癌痛處理技術(shù)欠缺，導(dǎo)致處理效果不佳，為此需進一步做好該院醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高他們的操作技能與護理技術(shù)，才能更好地服務(wù)患者。

綜上所述，癌痛護理干預(yù)應(yīng)用于惡性腫瘤患者中，除了可以更好地控制他們的疼痛，還可以改善生活質(zhì)量，提高治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 周曉麗.對惡性腫瘤患者進行癌痛護理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：212-213.

[2] 何育蘭，黃利華.疼痛專科護理對惡性腫瘤癌痛患者生存質(zhì)量的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，16（3）：54-55.