楊志琴

[摘要] 目的 探討肝硬化護理中應用Orem自理模式的臨床效果。方法 從2017年1—12月該院收治肝硬化患者中隨機擇取216例為研究對象，依據(jù)知情同意原則將入選病例分為實驗組（基于Orem自理模式護理，108例）和對照組（常規(guī)護理，108例），對比觀察兩組護理前后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。結果 實驗組護理后QLQ-C30（81.4±7.6）分，焦慮發(fā)生率5.56%，抑郁發(fā)生率4.63%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.93，P<0.05；χ2=6.19，P<0.05；χ2=5.83，P<0.05）。結論 肝硬化護理應用Orem自理模式對提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)具有積極作用，值得推廣使用。

[關鍵詞] 肝硬化；護理；Orem自理模式；臨床效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0153-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of Orem self-care model in the nursing of liver cirrhosis. Methods From January 2017 to December 2017， 216 cases were randomly selected in this hospital in patients with liver cirrhosis， on the basis of the principle of informed consent， patients were divided into experimental group （based on Orem self-care model in nursing， 108 cases） and control group （108 cases， routine nursing care， observation） in two groups before and after nursing life quality and psychological state. Results The experimental group of nursing after QLQ-C30 （81.4 ± 7.6）points， the anxiety rate was 5.56%， the incidence of depression in 4.63%， and the control group had significant difference （t=7.93， P<0.05； χ2=6.19， P<0.05； χ2=5.83， P<0.05）. Conclusion The application of Orem self-care model in the nursing of liver cirrhosis has a positive effect on improving the patient's quality of life and improving the mental state of the patients. It is worth popularizing.

[Key words] Liver cirrhosis； Nursing； Orem self-care model； Clinical effect

肝硬化是多因素所致彌漫性肝損害，為臨床常見慢性進行性肝病，晚期肝功能損害及門脈高壓明顯，可累及多系統(tǒng)，引起嚴重并發(fā)癥，會影響患者自理能力及活動，降低生活質(zhì)量，甚至威脅生命，對此，予以有效護理措施提高肝硬化患者自理能力及活動，改善生活質(zhì)量十分必要[1]。Orem自理模式是基于自理理論發(fā)展起來的自我照顧理論框架，該院近年基于該模式予以肝硬化患者臨床護理取得理想效果，該研究現(xiàn)以2017年1—12月該院收治216肝硬化患者為例進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治肝硬化患者中隨機擇取216例為研究對象，依據(jù)知情同意原則將入選病例分為兩組。實驗組（108例）：男61例，女47例；年齡42～83歲，平均（63.2±10.7）歲；病程2～13年，平均（5.7±2.6）年。對照組（108例）：男59例，女49例；年齡44～84歲，平均（62.9±10.4）歲；病程2～12年，平均（5.8±2.4）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①臨床綜合檢查明確診斷肝硬化；②依從性良好；③認知及語言功能正常；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準同意。排除標準[2]：①合并肝癌；②合并其他嚴重內(nèi)科疾?。虎劬窦膊。虎芘R床資料不全；⑤中途失訪或退出；⑥住院期間死亡。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 該組基于Orem自理模式對患者進行護理。護理前，以Barthel指數(shù)（BI）評定量表[3]評價患者生活自理能力，依據(jù)量表評分結果將患者分為3類，即全部自理患者、部分自理患者、全部需要支持患者。將Orem自理模式3個護理系統(tǒng)對應不同自理能力的3類患者開展針對性護理，具體內(nèi)容如下。

（1）支持指導系統(tǒng)：該護理系統(tǒng)納入全部自理病人，臨床護理側重強調(diào)心理支持及心態(tài)調(diào)整，以促進患者早期融入社會。主要護理措施：①予以患者健康教育，為患者講解肝硬化相關知識，讓患者了解肝硬化進展及晚期失代償?shù)奈：Γ够颊哒J識到早期正確進行肝硬化治療可有效阻止病程進展，以提高患者依從性和康復自信；②指導患者科學飲食，飲食除遵循肝硬化患者一般飲食原則外，也盡量貼近患者家庭飲食，以減少患者心理落差[4]；③評估患者心理狀態(tài)并以此為據(jù)針對性消除患者負性情緒，予以患者鼓勵，使患者保持樂觀、積極、向上，同時告知患者精神抑郁、暴躁激動、發(fā)怒憂愁等均可加速病癥進展，指導患者學會忍耐和克制，靈活使用注意力轉移法幫助維持患者情緒平穩(wěn)；④予以患者生活指導，囑合理休息，起居規(guī)律，每日保證充足睡眠，鼓勵適當參加力所能及的活動，但避免過度勞累；⑤加強對患者的社會支持，聯(lián)絡患者親朋家人，共同予以患者關心和愛護，或組建病友交流群，促進病友間相互鼓勵和扶持，以擴展患者社交，使患者逐漸適應角色轉變，增強社交水平，早期回歸社會[5]。

（2）部分補償系統(tǒng)：該護理系統(tǒng)納入部分自理患者，臨床護理側重強調(diào)如何減少患者體力消耗，通過休息、飲食和藥物支持最大限度恢復患者自理能力，改善肝臟功能。主要護理措施：①嚴格遵醫(yī)囑予以患者治療用藥，向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間及方法等，告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，避免患者擅自服藥，同時用藥后加強對患者療效及不良反應的觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；②囑患者日常多休息，以降低肝臟代謝率，增加肝臟血流量，改善肝細胞營養(yǎng)，同時減少體力消耗；情況允許時，可協(xié)助患者做適量運動，要求全程陪伴在側，防止發(fā)生意外；③根據(jù)患者肝硬化病程及實際身體狀況科學制定飲食方案，保證足夠熱量，充足蛋白質(zhì)，高纖維及適量脂肪，合理控制水鈉攝入；④日常協(xié)助患者完成日常生活中力所不能及的部分，以保證生活質(zhì)量；同時，加強與患者溝通和交流，予以患者心理安慰和支持，使患者認可并接受護理人員的幫助和照顧，建立友好護患關系。

（3）完全補償系統(tǒng)：該護理系統(tǒng)納入全部需要支持病人，臨床護理側重減少患者并發(fā)癥，讓患者適應絕對臥床生活，予以患者生理、心理支持，提高生活質(zhì)量。主要護理措施：①日常多陪伴患者，通過健康宣教和心理干預使患者能夠正視疾病及自身現(xiàn)狀，逐漸適應臥床生活；同時，根據(jù)患者喜好布置房間，營造溫馨舒適的病房環(huán)境，保證床單元潔凈干燥，為患者提供感興趣的事物分散注意力，如電視、廣播等，以減少或消除患者臥床不適，提高依從性[6]。②予以患者全面基礎護理，加強患者生理支持，包括協(xié)助患者安排舒適體位，定時為患者翻身，預防壓瘡；每日為患者進行口腔及皮膚清潔，定期為患者更換衣物，患者受干燥、水腫、黃疸、瘙癢等因素影響，易出現(xiàn)皮膚破損和繼發(fā)感染，皮膚清潔時要注意避免水溫過高，同時使用性質(zhì)柔和無刺激的潤膚品；定期為患者理發(fā)和修剪指甲，防止患者避免皮膚瘙癢抓撓引起潰破。③主動陪伴患者，與患者交流，耐心傾聽患者傾訴，盡量滿足患者需求，以提高患者心理舒適度。④每日測定患者心率、血壓等基本生命指標，記錄24 h出入量，密切監(jiān)測患者意識、體重、腹圍、肝功及下肢變化等，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，早期預防腹水等并發(fā)癥；加強患者口腔衛(wèi)生清潔，日常保持患者排便通暢，囑大便不要用力，以預防或減少出血相關性并發(fā)癥等。

護理期間，以BI量表動態(tài)評估患者自理能力，每日根據(jù)患者量表評分及病情改變情況調(diào)整患者的入組及護理方式，即整個護理過程中，3種護理方式動態(tài)改變。

1.3.2 對照組 該組行常規(guī)護理，全部患者入院后均予以臥床休息、病情監(jiān)測、用藥指導、飲食護理、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生清潔等一般護理措施及適度心理干預。

1.4 觀察指標與評價標準

護理前后，以生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[7]評價患者生活質(zhì)量，量表涉及5個功能領域和3個癥狀領域，以及6個單一條目和1個總體健康狀況，共計30條目，采用標分化計算，滿分100，患者評分越高，生活質(zhì)量越理想。以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態(tài)[8]，量表滿分100，以50分為臨界，評分<50分為正常，50～59分輕度癥狀，60～69分中度癥狀，69分以上重度癥狀。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組QLQ-C30評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，實驗組QLQ-C30評分顯著高于該組護理前及對照組護理后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

實驗組焦慮、抑郁發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

Orem自理理論由美國著名護理理論學家奧瑞姆于上世紀50年代提出并建立的，該理論強調(diào)護理對象的自我照顧需求，指出人有自理能力，能通過學習達到自理需要，護理是為了預防和克服自理缺陷或給不能自理的人提供治療性幫助，其本質(zhì)是為了提高個體自理能力[9]。依據(jù)自我照顧情況，Orem自理模式將護理分為3個系統(tǒng)。完全補償系統(tǒng)指患者不能參與自理活動，需護士全面護理；部分補償系統(tǒng)指患者有能力進行一部分自理，需護士參與護理；支持教育系統(tǒng)指患者能滿足自理需要，但需護士決策和引導[10]。

該次臨床研究以BI量表評估患者生活自理能力并對照Orem自理模式3個系統(tǒng)對患者展開護理。不同護理系統(tǒng)根據(jù)患者病情制定針對性護理計措施，以滿足患者護理需求，提高患者自理能力[11]，研究結果顯示，實驗組基于Orem自理模式開展護理，患者焦慮、抑郁明顯減少，QLQ-C30量表評分（81.4±7.6）分，顯著高于對照組（P<0.05），與文獻報道的Orem自理理論護理模式下患者的QLQ-C30評分（81.84±8.34）分相近[12]，肯定了Orem自理模式在提高患者自護能力、改善患者生活質(zhì)量中的作用效果。

綜上所述，肝硬化護理應用Orem自理模式對提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)具有積極作用，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-10）