李文

[摘要] 目的 探討磁共振LAVA和DWI技術聯(lián)合在肝臟良惡性病變中的診斷及鑒別診斷價值。方法 隨機選取2016年1月—2017年1月在該院就診的106例（共158個病灶）肝臟占位病變患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為DWI組和LAVA聯(lián)合DWI組，每組53例，DWI組患者采取磁共振DWI掃描，LAVA聯(lián)合DWI組采取磁共振LAVA聯(lián)合DWI掃描。觀察比較兩種影像掃描技術在肝臟良惡性病變中的診斷以及鑒別診斷價值。結果 ①LAVA聯(lián)合DWI組患者定性率（88.68%）高于DWI組（71.70%），LAVA聯(lián)合DWI組患者病變定性準確率（91.49%）明顯高于DWI組（73.68%）（χ2=4.810，4.842，P=0.028，P=0.028）；①當b=500 s/mm2時對肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的ADC值進行測量。②肝囊腫ADC值（2.637±0.314）×10-3mm2/s明顯高于肝血管瘤（2.291±0.433）×10-3mm2/s、肝癌（2.018±0.196）×10-3mm2/s。肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的ADC值差異有統(tǒng)計學意義（F=29.88，P<0.001）；③LAVA聯(lián)合DWI掃描中35個（81.4%）病灶為“快進快出”式典型強化。DWI組掃描中轉移瘤病灶呈高信號。 結論 磁共振LAVA掃描應用于肝臟良惡性病變的檢查中具有良好的臨床療效，可清晰顯示肝臟病變的血供特征的變化情況，LAVA掃描聯(lián)合DWI掃描可提高確診率，具有良好的診斷價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 磁共振LAVA技術；磁共振DWI技術；肝臟良惡性病變；診斷及鑒別價值

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0180-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of magnetic resonance LAVA and DWI in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant liver diseases. Methods 106 patients （158 lesions） in this hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected as the study subjects. According to random number table they were divided into DWI group and LAVA combined DWI group， each group of 53 cases. Patients in DWI group were taken magnetic resonance DWI scan， LAVA combined DWI group was taken magnetic resonance LAVA combined with DWI scan. To observe and compare the diagnostic value of two imaging techniques in the diagnosis of benign and malignant liver diseases and their differential diagnosis. Results ①The qualitative rate（88.68%） in LAVA combined with DWI group was higher than that in DWI group （71.70%）. The qualitative diagnostic accuracy （91.49%） in LAVA combined with DWI group was significantly higher than that in DWI group 73.68% （P<0.05）， （χ2=4.810， 4.842， P=0.028，P=0.028）； ②The ADC values of hepatic hemangioma， hepatic cyst and liver cancer were measured at b=500 s/mm2. The ADC value of hepatic cysts （2.637±0.314）×10-3mm2/s was significantly higher than that of hepatic hemangioma （2.291±0.433）×10-3mm2/s and liver cancer （2.018±0.196）×10-3mm2/s. The ADC value of hepatic hemangioma， hepatic cyst and liver cancer was statistically significant （F=29.88， P<0.001）. ③35（81.4%） lesions in LAVA combined DWI scan were typical enhancement of "fast-in-fast-out". DWI group of metastatic lesions showed high signal lesions. Conclusion The magnetic resonance LAVA scan has good clinical efficacy in the detection of benign and malignant liver lesions， which can clearly show the changes of blood supply characteristics of liver lesions. LAVA scan combined with DWI scan can improve the diagnosis rate and has a good diagnostic value， it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Magnetic resonance LAVA technique； Magnetic resonance DWI technique； Benign and malignant Liver diseases； Diagnosis and differential diagnosis

臨床上對于肝臟占位性病變的檢查方法具有多樣性，最為常用的檢查方法為磁共振掃描[1]。肝臟占位性病變指正常肝臟B超的均勻回聲或CT的均勻密度上，肝實質內出現(xiàn)的異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)。異常回聲區(qū)或異常密度區(qū)可有多種原因造成，可以是惡性腫瘤或良性腫瘤[2]。磁共振肝臟增強（liveracquisition with volume acceleration，LAVA）技術為快速三維容積T1加權脂肪抑制成像技術，具有成像速度快、圖像偽影少、可薄層掃描和組織分辨率高的特點。磁共振散加權成像和彌量成像DWI（diffusion weighted imaging，DWI）技術具有較高的信噪、較快的成像速度，可提高對肝臟病變的診斷[3]。為了探討磁共振LAVA和DWI技術聯(lián)合在肝臟良惡性病變中的診斷及鑒別診斷價值，該文觀察了2016年1月—2017年1月在該院就診并行磁共振LAVA和DWI檢查的106例肝臟良惡性病變患者的基本資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院就診并行磁共振LAVA和DWI檢查的106例（共158個病灶）肝臟良惡性病變患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為DWI組和LAVA聯(lián)合DWI組，每組53例，DWI組：男性30例，女性23例?；颊吣挲g為40～70歲，平均年齡（52.94±5.01）歲；文化程度為初中者21例，文化程度為高中者20例，文化程度為本科者12例；所有病灶均經(jīng)手術、穿刺活檢以及患者一般資料等綜合診斷并隨診觀察確診，具體病變如下：肝癌19例（22個病灶）、肝血管瘤15例（18個病灶）、肝臟轉移瘤8例（27個病灶）、肝囊腫11例（10個病灶）；LAVA聯(lián)合DWI組：男性34例，女性19例?；颊吣挲g為40～70歲，平均年齡（52.87±5.32）歲；文化程度為初中者20例，文化程度為高中者19例，文化程度為本科者14例；所有病灶均經(jīng)手術、穿刺活檢以及患者一般資料等綜合診斷并隨診觀察確診，具體病變如下：肝癌15例（21個病灶）、肝血管瘤12例（20個病灶）、肝臟轉移瘤7例（10個病灶）、肝囊腫19例（30個病灶）。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病變部位等一般臨床資料的比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①臨床資料真實且完整；②該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行；③患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在精神障礙以及語言溝通障礙者；②存在先天性免疫缺陷者；③存在血液系統(tǒng)疾病者；④參加其他研究調查者；⑤患者及其家屬自愿退出該研究者。

1.2 方法

①DWI組：患者使用磁共振DWI掃描，掃描序列以及參數(shù)為SE-EP1序列，TE47 ms，TR1500 ms，采集層厚7 mm，間隔3 mm，視野41 cm×41 cm，矩陣125×129，激勵次數(shù)為4，共掃描20層，b=0、500 s/mm2。分5次對整個肝臟進行掃描；②LAVA聯(lián)合DWI組：應用軸面以及冠面肝臟容積超快速的三維成像序列，TE2.4 ms，TR5.2 ms，屏氣時間14 s，采集層厚3 mm，共掃描150層。使用高壓注射器將Gd-DTPA以3 mL/s的速度注入患者體內，并立即繼續(xù)注射15mL生理鹽水，完成全部注射后進行動脈期掃描，5 min后進行LAVA序列掃描。

1.3 觀察指標

①DWI組：觀察患者病變檢出率、定性率以及病變定性準確率，病變檢出率=（檢出例數(shù)/總例數(shù)）×100%，定性率=（定性例數(shù)/總例數(shù)）×100%，病變定性準確率=（病變定性準確例數(shù)/總例數(shù)）×100%；并記錄肝臟各種占位性病變影像學表現(xiàn)；記錄當b=500 mm2/s時肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的表觀擴散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC）值。②LAVA聯(lián)合DWI組：觀察指標同DWI組。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料采用平均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料通過[n（%）]表示，并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病變檢出率、定性率、病變定性準確率比較

兩組患者病變檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。LAVA聯(lián)合DWI組患者定性率為88.68%，DWI組患者定性率為71.70%，LAVA聯(lián)合DWI組患者定性率高于DWI組（P<0.05）。LAVA聯(lián)合DWI組患者病變定性準確率為91.49%， DWI組患者病變定性準確率為73.68%，LAVA聯(lián)合DWI組患者病變定性準確率明顯高于DWI組（P<0.05），詳見表1。

2.2 肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的ADC值比較

當b=500 s/mm2時對肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的ADC值進行測量。肝囊腫ADC值（2.637±0.314）×10-3 mm2/s明顯高于肝血管瘤（2.291±0.433）×10-3 mm2/s、肝癌（2.018±0.196）×10-3 mm2/s。肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的ADC值比較差異有統(tǒng)計學意義（F=29.88，P<0.001）。

2.3 肝臟各種占位性病變影像學表現(xiàn)

肝細胞癌病灶43個，在DWI單獨掃描中呈高信號，LAVA聯(lián)合DWI掃描中35個（81.4%）病灶為“快進快出”式典型強化，具體表現(xiàn)為動脈期強化，8個病灶動脈期未明顯強化。轉移瘤病灶37個，在DWI單獨掃描中病灶呈高信號。LAVA聯(lián)合DWI掃描中17個病灶動脈期無強化，10個病灶動脈期、門靜脈期、延遲期均強化。血管瘤病灶38個，在DWI單獨掃描中病灶呈高信號。LAVA聯(lián)合DWI掃描中20個（52.63%）病灶動脈期未明顯強化，延遲掃描后邊緣強化。肝囊腫病灶40個，在DWI單獨掃描中病灶呈高信號。LAVA聯(lián)合DWI掃描中19個（47.5%）病灶強化掃描后均未見強化。

3 討論

我國目前肝臟占位性病變的發(fā)病率逐年增高，肝癌、轉移瘤等惡性腫瘤的發(fā)病率亦隨之增加，臨床認為在早期發(fā)現(xiàn)病灶、明確其具體范圍并判斷其病變性質對患者預后存在積極影響[4]。

早期臨床上對于肝臟占位性病變患者多采取常規(guī)磁共振掃描，常規(guī)磁共振掃描在確定肝臟占位病變性質方面存在不足之處。但隨著臨床技術的不斷進步，磁共振LAVA技術在臨床中得到廣泛應用，其可通過觀察病變的動脈早晚期、門脈期以及延遲期病灶的強化特點，極大程度提高對于病變的診斷以及鑒別診斷能力，有不少文獻報導磁共振LAVA技術為肝臟占位性病變患者最有效的檢查方法[5]。LAVA為快速三維容積T1加權脂肪抑制成像技術，可清晰顯示肝臟內細微結構，有利于較早的發(fā)現(xiàn)病灶。DWI為磁共振技術的擴展，可反映出水分子在活體組織內運動擴散的狀態(tài)，具有較高的信噪、較快的成像速度，提高對肝臟病變的診斷。既往研究應用磁共振LAVA和DWI技術聯(lián)合在肝臟良惡性病變中的診斷及鑒別診斷中具有良好的效果，可提高病變性質準確率[6]。研究結果顯示，LAVA聯(lián)合DWI組患者定性率高于DWI組，LAVA聯(lián)合DWI組患者病變定性準確率明顯高于DWI組；肝細胞癌病灶診斷準確率為81.4%，轉移瘤病灶診斷準確率為72.97%，血管瘤病灶診斷準確率為52.63%，肝囊腫病灶診斷準確率為100%；肝囊腫ADC值明顯高于肝血管瘤、肝癌。以上結果說明在病變檢出率方面，LAVA技術和DWI技術單用的檢出率無明顯差異，2種技術聯(lián)合使用可明顯提高檢測肝臟病變性質準確率。該研究結果與既往研究結果相似：ADC10b、ADChigh、ADC3b和ADCperf值對肝臟良惡性病變診斷優(yōu)勢明顯，LAVA能夠清楚顯示肝臟病變不同時期的血供特征，DWI和LAVA技術聯(lián)合應用可提高肝癌的診斷率[7-8]。該研究結果以及既往研究結果中，均認為DWI聯(lián)合LAVA技術對肝臟良惡性病變診斷更具優(yōu)勢，其病變檢出率、定性率、病變定性準確率明顯優(yōu)于DWI組。既往研究中肝臟良性病變ADC值高于惡性病變，診斷敏感度、特異度分別為82%、83%說明ADC值對肝臟良惡性病變存在鑒別診斷價值，同該研究的研究結果一致。

綜上所述，LAVA掃描聯(lián)合DWI掃描可提高確診率，具有良好的診斷價值，值得臨床推廣應用。但該組研究所選樣本含量過小及研究時間過短，尚存在不足之處，可加大樣本含量和延長研究時間進一步深入研究。

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（收稿日期：2018-03-06）