武鵬飛 李大鵬

[摘要] 目的 在3.0T磁共振中探討單髖高分辨MRI掃描比傳統(tǒng)髖關節(jié)MRI掃描顯示臼唇軟骨損傷的優(yōu)越性。方法 方便選取研究對象88例，均為2017年1—8月該院骨科骨關節(jié)病區(qū)收治的臨床髖部疼痛患者，均行常規(guī)髖關節(jié)MR掃描和單髖高分辨力MR掃描，根據(jù)圖像髖臼唇損傷顯示是否清晰進行盲評法評分，并進行統(tǒng)計學分析，對單髖高分辨率MRI和傳統(tǒng)髖關節(jié)掃描獲得的臼唇損傷數(shù)據(jù)差異比較采用Wilcoxon秩和檢驗，一致性比較采用Pearson檢驗。結果 88例患者經(jīng)關節(jié)鏡證實髖臼損傷為65例，單髖高分辨率掃描敏感度為76.92%（50/65）（醫(yī)師A）、80.00%（52/65）（醫(yī)師B）；傳統(tǒng)髖關節(jié)掃描敏感度為53.84%（35/65）（醫(yī)師A）、55.38%（36/65）（醫(yī)師B）。因此單髖高分辨力MR掃描比常規(guī)髖關節(jié)MR掃描在顯示軟骨損傷方面具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（Z=0.436，P<0.05），一致性良好（K=0.675，P<0.05）。結論 單髖高分辨力MRI掃描能更清楚的顯示髖臼盂唇及關節(jié)軟骨損傷，有助于早期診斷髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI）。

[關鍵詞] 高分辨MRI掃描；髖臼損傷；髖關節(jié)撞擊綜合征

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0186-03

[Abstract] Objective The superiority of single-hip high-resolution MRI scan in 3.0T magnetic resonance imaging compared with conventional hip MRI scans showed that the labral cartilage injury was shown. Methods 88 subjects were selected conveniently. All were clinical hip pain patients who were admitted to orthopaedic joints in the hospital from January to August 2017. Conventional hip MR scans and single hip high-resolution MR scans were performed. The acetabular lip injury of the image was clearly scored by blind evaluation and statistical analysis was performed. The Wilcoxon rank sum test was used to compare the differences in data of the labrum injury scores obtained from single hip high-resolution MRI and traditional hip joint scans. Consistency comparison was used by Pearson test. Results 88 patients had arthroscopically confirmed acetabular injury in 65 patients. The high-resolution scan sensitivity of single hip was 76.92% （50/65） （Physician A）， 80.00% （52/65） （Physician B）； traditional hip joints of scan sensitivity was 53.84% （35/65） （Physician A）， 55.38% （36/65） （Physician B）. Therefore， the single-hip high-resolution MR scan was superior to the conventional hip joint MR scan in displaying cartilage injury. The difference was statistically significant （Z=0.436， P<0.05）， and consistency was good （K=0.675， P<0.05）. Conclusion Single-hip high-resolution MRI scans can more clearly show acetabular labrum and articular cartilage injuries， and can help early diagnosis of hip impact syndrome （FAI）.

[Key words] High resolution MRI scan； Acetabular injury； Hip impact syndrome

髖關節(jié)撞擊綜合征常見于愛好活動的中青年患者， 患者主訴輕微外傷后出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛，常為單側，間歇性疼痛，可因為活動或長時間坐后加重，偶爾雙側出現(xiàn)疼痛。有學者[1]總結概括了髖關節(jié)撞擊綜合癥的機制 ，股骨近端和髖臼形態(tài)學上的異常會導致髖關節(jié)運動終末期，股骨頸和髖臼邊緣可能發(fā)生不正常的接觸或撞擊，進一步產生髖臼唇的損害和其毗連的關節(jié)軟骨的損害。MRI以其良好的軟組織分辨率及多方位、多序列成像特點，準確顯示病變及周圍結構情況，成為髖臼唇軟骨損傷的首選檢查方法。該文方便選取2017年1—8月該院收治的88例患者為研究對象，旨在比較單髖掃描比常規(guī)髖關節(jié)掃描的優(yōu)勢，為髖關節(jié)臼唇損傷提供更有價值的診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象均已經(jīng)通過患者及家屬同意且已簽署同意協(xié)議。方便選取研究對象88例，均為該院骨科骨關節(jié)病區(qū)收治的髖關節(jié)撞擊綜合征患者，其中男52例，女36例，年齡29～65歲，平均年齡（34.5±12.5）歲，左側髖關節(jié)40例，右側髖關節(jié)48例，臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)慢性疼痛反復深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重，髖關節(jié)屈曲和內收受限。患者均在檢查前無髖關節(jié)手術史，并在檢查后由關節(jié)鏡證實為髖關節(jié)撞擊綜合征。

1.2 儀器與方法

MRI采用SIEMENS Skyra 3.0T超導磁共振成像系統(tǒng)。使用18通道表面包裹線圈，患者體位：仰臥位，雙下肢自然伸直。常規(guī)髖關節(jié)MR掃描：表面線圈覆蓋兩側髖關節(jié)。傳統(tǒng)雙髖MR掃描：雙側髖關節(jié)區(qū)覆蓋表面接收線圈。成像序列有：①軸位：人體標準橫斷位，采用T2WI：TR5760 ms、TE60 ms，T1WI：TR500 ms、TE11 ms。②冠狀位：人體標準冠狀位，同樣采用T2WI：TR 4 000 ms TE81 ms，T1WI：TR450 ms TE11 ms。單髖高分辨MR掃描：單側髖關節(jié)區(qū)半包式覆蓋表面接收線圈。成像序列有：①斜軸位：平行于股骨頸的長軸掃描，采用PDWI：TR2500 ms、TE50 ms，T1WI：TR450 ms、TE11 ms。②斜冠狀位：在斜軸位圖像上平行于于股骨頸長軸掃描，同樣采用PDWI：TR 2 500 ms、TE48 ms，T1WI：TR450 ms、TE11 ms。③斜矢狀位：在斜軸位圖像上垂直于股骨頸長軸掃描，采用PDWI：TR2500 ms，TE50 ms。各掃描方位的FOV為180 mm， 層厚3.0 mm，層間距1 mm，矩陣256×205，像素0.7 mm×0.7 mm×3.0 mm。

1.3 圖像分析

將圖像傳至PACS，在后處理工作站由兩名高年資醫(yī)師A、B在雙盲下分別對兩組圖像進行分析。液性高信號出現(xiàn)在臼唇基底或內部關節(jié)面以上、臼唇與關節(jié)緣明顯分離、臼唇形態(tài)不規(guī)則，均視為臼唇撕裂[2]。從診斷的角度參照Olga R.Brook等[3]使用的圖像質量評分標準進行評分，評分標準如下（1～5級）：1級：為圖像對比度差，臼唇軟骨無法辨認；2級：為圖像對比度一般，臼唇軟骨勉強可辨；3級：為圖像對比度較好，臼唇軟骨基本可辨； 4級：為圖像對比度較好，臼唇軟骨可辨； 5級：為圖像對比度高，臼唇軟骨清晰可辨。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，2名觀察者評價圖像質量的一致性使用Pearson相關分析，兩組圖像間質量比較使用Wilcoxon配對秩和檢驗；相關性系數(shù)為0.675，兩名評分者相關性一致，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有88例患者經(jīng)關節(jié)鏡證實65例為髖臼軟骨損傷，單髖高分辨率掃描敏感度為76.92%（50/65）（醫(yī)師A）、80.00%（52/65）（醫(yī)師B）；傳統(tǒng)髖關節(jié)掃描敏感度為53.84%（35/65）（醫(yī)師A）、55.38%（36/65）（醫(yī)師B）。常規(guī)髖關節(jié)掃描分辨率較差，臼唇軟骨損傷無法清晰顯示 （如圖2、圖4），質量評級平均值為（3.15±0.13），而高分辨率單髖掃描組織分辨率高，對比清晰，可清晰顯示臼唇軟骨損傷（如圖1、圖3），圖像質量評級平均值為（4.75±0.06），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），大大提高了病變分辨率和檢出率。

3 討論

3.1 髖關節(jié)

髖關節(jié)是人體中最牢固、最穩(wěn)定、最大的球窩形關節(jié)，由髖臼和股骨頭構成，能做屈曲、環(huán)轉、外展和旋轉運動。髖臼周圍存在由纖維軟骨構成的盂唇，髖臼盂唇其實質為髖臼關節(jié)面軟骨的延伸，憑借一層鈣化的軟骨牢固地附著在骨性髖臼的邊緣[4]。髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使半月形的髖臼關節(jié)面擴大為環(huán)形，緊抱股骨頭。髖關節(jié)這種解剖結構可以起到密封作用，以維持髖關節(jié)內的負壓來增加髖關節(jié)的穩(wěn)定性。多種因素導致的這種解剖結構的改變可引起關節(jié)液流失，進而關節(jié)受壓增大，降低了對軟骨的潤滑和保護作用，最終發(fā)展為骨性關節(jié)炎[5]。髖臼窩內充填有脂肪組織。如果髖臼形態(tài)學發(fā)生改變例如發(fā)育畸形、髖臼內陷、髖臼后傾等，都有可能造成股骨頭髖臼的撞擊。

3.2 髖關節(jié)的骨關節(jié)病是一個使撞擊部位逐漸產生退變的慢性過程

多種內在和外在因素的共同作用常常造成髖關節(jié)的骨關節(jié)病，一般來講內在因素為關節(jié)解剖，外在因素可以包括體重，外傷，疾病和負重。無外傷或輕微外傷后出現(xiàn)腹股溝區(qū)鈍痛是髖臼盂唇損傷的最主要表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)臀部的牽涉痛，如果患者長時間行走或久坐后疼痛會加重。對患者進行體格檢查時，髖關節(jié)屈曲旋轉會出現(xiàn)疼痛[6]。MRI具有高度的密度分辨率，其可清晰顯示盂緣旁囊腫、盂緣退變以及盂緣撕裂等損傷。當盂緣發(fā)生撕裂時，可表現(xiàn)為各個方位，好發(fā)撕裂從部位上依次為前方、上方，后方少見，從累及的范圍看，臼唇實質部要低于臼唇軟骨連接區(qū)[7]，同時常伴有髖臼盂唇的退變及形成盂唇旁囊腫。盂唇退變一般表現(xiàn)為髖臼盂唇增厚或體積增大。

3.3 X線、CT、MR都是檢查髖關節(jié)的影像學方法

X線、CT對骨質的顯示具有優(yōu)勢，包括骨質密度的增高或者減低，關節(jié)間隙的變化以及骨贅形成等慢性創(chuàng)傷性改變，而對軟組織顯示能力較差。MRI具有很高的密度分辨率，其對軟組織的顯示較好。因此MRI逐漸成為準確診斷髖臼盂唇損傷的最重要的影像學檢查方法。該研究中3.0 T MR高分辨掃描能較好地顯示FAI的髖關節(jié)解剖學異常，評價關節(jié)面軟骨損傷及髖臼盂唇損傷部位及程度，為FAI的早期診斷和治療提供影像學證據(jù)。其中股骨頭或髖臼骨質損傷在T1WI上表現(xiàn)為低信號，在脂肪抑制PDWI上為高信號，有些可為不均勻稍高信號[8]。髖關節(jié)面軟骨異?？梢员憩F(xiàn)為軟骨變薄，也可以表現(xiàn)為信號混雜。髖臼盂唇損傷表現(xiàn)為髖臼盂唇三角形低信號內出現(xiàn)高信號改變，甚至出現(xiàn)顯示為髖臼盂唇撕裂的裂隙狀高信號。Smith等[9] 對確診為髖臼損傷的患者在0.5～3 T不同場強下進行研究，發(fā)現(xiàn)高分辨磁共振掃描對髖臼損傷的敏感度為66%。Sundberg等[10]對兩者進行了研究，得出單髖高分辨率掃描對于顯示髖臼損傷優(yōu)于傳統(tǒng)髖關節(jié)掃描，但并未對髖臼損傷進行統(tǒng)計學分析。該例研究中單髖高分辨掃描檢出敏感度為78%，高于Smith 的研究，其原因可能是樣本量不足導致。近年來MRI軟硬件都有了長足的發(fā)展，高場強MR掃描儀，性能更好的局部梯度和射頻線圈.高分辨率成像技術、軟骨特異的MRl掃描序列更加成熟導致圖像的信噪比、分辨率不斷提高，圖像的采集速度越來越快。這都提高了髖關節(jié)撞擊綜合征診斷的能力。

[參考文獻]

[1] 李艷艷，髖關節(jié)撞擊綜合征的影像學表現(xiàn).中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2016，14（1）：88-90.

[2] 王軍.3.0T常規(guī)MRI與MR髖關節(jié)造影診斷款臼唇撕裂的對比研究[J].中華放射學雜志，2015，44（11）：1135-1138.

[3] Olga R.Brook，Sofia Gourtsoyianni，Alexander Brook，et al.Spectral CT with Metal Artifacts Reduction Software for Improvement of Tumor Visibility in the Vicinity of Gold Fiducial Markers[J].Radiology，2012，263（3）：696-705.

[4] Hernando MF，Cerezal L，Perez-Carro L，et al.Evaliation and management of ischiofemoral impingement：apathophysiologic，radiologic，and therapeutic approach to a complex diagosis[J]. Skeletal Radiol，2016，45（6）：771-787.

[5] 閆松.坐骨股骨撞擊綜合征的MRI測量[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2017，25（2）：112-115

[7] Palczewski P，Sulkowska K，Kocon H，et al.Ischiofemoral imp ingement syndrome：a case report and a review of literature[J].Pol J Radiol，2015，80（5）：496-498.

[8] James SL ，Ali K，Malara F，et al.MRI findings of femoroaceta bular impingement[J].AJRAmJ Roentgenol，2006，187（6）：1412-1419.

[9] Smith TO，Hilton G，Toms AP，etal.The diagnostic accuracy of acetablar labral tears using magnetic resonance imaging and magnetic resonance arthrography：ameta-analysis[J].Eur Radiol，2015（21）：863-874.

[10] Sundberg TP，Toomayan GA，Major NM.Evaluation of the acetabular labrum at 3.0T MR imaging compared with 1.5T MR arthrography：preliminary experience[J].Radiology，2016，238（2）：706-711.

（收稿日期：2018-03-10）