湯英

[摘要] 目的 探討陰道超聲檢查在診斷婦科宮腔疾病方面的應(yīng)用價(jià)值并作分析。 方法 方便選取自2014年8月—2017年8月期間吉林省通化市第二人民醫(yī)院超聲科收治的婦科宮腔疾病患者100例作為研究對(duì)象，均同時(shí)接受陰道超聲檢查與腹部婦科超聲檢查，并比較分析2種檢查方法在臨床診療中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 2種檢查結(jié)果均顯示有44例子宮肌瘤，有20例絕經(jīng)后陰道流血子宮內(nèi)膜病變，有24例附件包塊，有12例宮腔內(nèi)團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，分別占44.00%（44/100）、20.00%（20/100）、24.00%（24/100）、12.00%（12/100），而且運(yùn)用陰道超聲檢查的檢出率更高，腹部超聲檢查的子宮肌瘤分布情況與陰道超聲檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腹部超聲檢查的絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血情況及子宮內(nèi)膜厚度情況與陰道超聲檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在診斷婦科宮腔疾病方面經(jīng)陰道超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[關(guān)鍵詞] 陰道超聲檢查；診斷；婦科宮腔疾?。粦?yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0194-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application value of vaginal ultrasonography in diagnosing gynecological diseases. Methods From August 2014 to August 2017， 100 patients with gynaecological uterine diseases admitted conveniently to the Department of Ultrasound of the Second Peoples Hospital of Tonghua City， Jilin Province were selected as the study subjects. All patients underwent vaginal ultrasound examination and abdominal gynecologic ultrasound examination. Analyze the application value of two inspection methods in clinical diagnosis and treatment. Results Both examinations showed 44 cases of uterine fibroids， 20 cases of postmenopausal vaginal bleeding endometrial lesions， 24 cases of attachment masses， 12 cases of intrauterine slightly strong echo， accounting for 44.00%（44 /100）， 20.00%（20/100），24.00% （24/100）， and 12.00% （12/100）， and the detection rate was higher with the use of vaginal ultrasonography； the distribution of uterine fibroids in abdominal ultrasound examination， there was no difference in vaginal ultrasonography （P>0.05）. There was no difference in endometrial hemorrhage and endometrial thickness after abdominal ultrasound examination compared with vaginal ultrasonography （P>0.05）. Conclusion In the diagnosis of gynecological uterine cavity disease transvaginal ultrasound examination has a higher clinical value.

[Key words] Vaginal ultrasonography； Diagnosis； Gynecological uterine cavity disease； Application value

婦科宮腔疾病為最常見(jiàn)的婦科疾病類(lèi)型之一。若女性人群患上婦科宮腔疾病而未能夠及時(shí)有效的接受對(duì)癥治療，則隨著疾病的持續(xù)發(fā)展，對(duì)其身體健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，甚至發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等惡性腫瘤疾病，甚至有的患者由于長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過(guò)多造成貧血引起全身性的疾病，嚴(yán)重威脅生命質(zhì)量，甚至危及生命安全。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲儀器分辨率的不斷提高，陰道超聲診斷技術(shù)在臨床診療過(guò)程中得到了飛速的發(fā)展，運(yùn)用陰道超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)婦科宮腔疾病被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，而且已經(jīng)成為臨床婦科宮腔疾病診斷主要手段之一[1]。陰道超聲檢查過(guò)程中，其探頭于陰道穹隆十分靠近，因而可以有效檢查患者子宮情況、卵巢情況、輸卵管情況及盆腔組織情況，其圖像清晰，靈敏度高，可以明顯提高陽(yáng)性檢出率。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明[2]，運(yùn)用陰道超聲檢查方法進(jìn)行早期檢查診斷婦科宮腔疾病，能夠更清晰顯示子宮、盆腔、卵巢及其周?chē)徑M織器官、血管的細(xì)微特征、細(xì)微結(jié)構(gòu)以及細(xì)微病變，從而給予臨床診斷與治療提供更有力的可參考依據(jù)。該次研究工作旨在探討陰道超聲檢查在診斷婦科宮腔疾病方面的應(yīng)用價(jià)值并作分析，方便選取吉林省通化市第二人民醫(yī)院超聲科自2014年8月—2017年8月期間收治的100例婦科宮腔疾病患者納入研究，均接受陰道超聲檢查及經(jīng)腹部婦科超聲檢查，并取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取自該院收治的婦科宮腔疾病患者100例作為研究對(duì)象，均同時(shí)接受經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部婦科超聲檢查。100例婦科宮腔疾病患者的一般資料包括：性別：均為有性生活史的女性；年齡：年齡最小的患者為23歲，年齡最大的患者為68歲，患者的平均年齡為（57.50±1.50）歲；患者陰道流血均持續(xù)7 d以上，且臨床癥狀主要表現(xiàn)有月經(jīng)過(guò)多或者經(jīng)期延長(zhǎng)有38例（占38.00%），痛經(jīng)有6例（占6.00%），月經(jīng)基本正常有12例（占12.00%），絕經(jīng)后陰道流血有20例（占20.00%），經(jīng)婦科常規(guī)檢查在附件區(qū)可觸及包塊者有24例（占24.00%）。所有患者均清楚了解該次研究工作目的及內(nèi)容，簽署知情同意書(shū)，積極配合研究工作。該次研究工作已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

該次研究中，100例婦科宮腔疾病患者均接受腹部超聲檢查及陰道超聲檢查。首先經(jīng)腹部超聲檢查：①腹部超聲檢查方法[3]具體操作：檢查前囑患者大量飲水，使膀胱保持適度充盈狀態(tài)；囑患者調(diào)整體位為仰臥位，充分暴露下腹部，給予患者下腹部涂抹耦合劑；使用超聲探頭輕壓患者下腹部，并進(jìn)行多方位、多切面掃查；操作者全方位仔細(xì)觀察患者的宮體、宮頸、宮腔及雙側(cè)卵巢與盆腔鄰近的組織、血管的聲像圖，并作詳細(xì)測(cè)量、記錄并保存圖像；再行經(jīng)陰道超聲檢查。②陰道超聲檢查方法[4]具體操作：檢查前囑患者排空膀胱，避免因膀胱充盈而導(dǎo)致子宮附件推向遠(yuǎn)處影響探查效果；運(yùn)用陰道超聲探頭進(jìn)行檢查，調(diào)整探頭頻率為6.5 MHz；囑患者調(diào)整體位暴露會(huì)陰部；陰道探頭套入安全套，涂上耦合劑；操作者緩慢、輕柔地將探頭伸入患者陰道內(nèi)，直至宮頸處或者陰道穹隆處；操作者開(kāi)始多切面掃查并同時(shí)仔細(xì)觀察宮頸、宮頸管、子宮內(nèi)膜、宮體及宮腔內(nèi)病變部位的聲像圖情況，仔細(xì)測(cè)量并記錄宮頸厚度、宮頸管長(zhǎng)度、子宮內(nèi)膜厚度，宮體長(zhǎng)徑、橫徑及前后徑；宮腔內(nèi)病變部位的大小等，觀察病變部位與子宮肌層關(guān)系的聲像圖特點(diǎn)，接著探查雙側(cè)卵巢，仔細(xì)觀察并記錄雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，測(cè)量并記錄卵巢大小、卵泡的大小及數(shù)量，仔細(xì)觀察并記錄病變的聲像圖情況，存儲(chǔ)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有患者的腹部超聲檢查結(jié)果與陰道超聲檢查檢查結(jié)果，以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，并作比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理及分析。計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別使用（x±s）、[n（%）]表示，并通過(guò)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

參與該次研究工作的100例婦科疾病患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療或者清宮術(shù)治療獲得病理檢查結(jié)果，并且患者的隨訪資料均完整。其中子宮肌瘤有44例（占44.00%，44/100），絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血有20例（占20.00%，20/100），附件包塊有24例（占24.00%，24/100），宮腔內(nèi)團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲有12例（占12.00%，12/100）。

2.2 陰道超聲與腹部超聲的子宮肌瘤分布比較

子宮肌瘤經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果可知，肌壁間肌瘤有27例，粘膜下肌瘤有2例，漿膜下肌瘤有6例，子宮后壁肌瘤有6例，正常有3例；子宮肌瘤經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果可知，肌壁間肌瘤有26例，粘膜下肌瘤有8例，漿膜下肌瘤有6例，子宮后壁肌瘤有4例，無(wú)正常。兩組子宮肌瘤分布情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 陰道超聲與腹部超聲的絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血及子宮內(nèi)膜厚度比較

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血及子宮內(nèi)膜厚度經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果可知，>8 mm有2例，5～8 mm有6例，伴有宮腔積液而且內(nèi)膜和肌層邊界不清有12例；絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血及子宮內(nèi)膜厚度經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果可知，>8 mm有2例，5～8 mm有6例，3～5 mm有2例，2～3 mm有10例。兩組絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血及子宮內(nèi)膜厚度情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 附件包塊的病理檢查結(jié)果分析

附件包塊包括：良性病變有20例（包括12例卵巢內(nèi)膜異位囊腫，6例卵巢纖維瘤，2例生理性囊腫），惡性病變有4例（交界性卵巢腫瘤及卵巢癌各2例）。

2.5 宮腔內(nèi)團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲檢查結(jié)果分析

宮腔內(nèi)團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果及經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果以及病理結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜癌4例，子宮內(nèi)膜息肉有12例，子宮內(nèi)膜增生有4例，黏膜下肌瘤有4例。

3 討論

婦科宮腔疾病是臨床婦科疾病的常見(jiàn)類(lèi)型，對(duì)女性人群的身體健康、日常生活及生活質(zhì)量均造成影響。婦科宮腔疾病包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。以往臨床醫(yī)師針對(duì)婦科宮腔疾病患者的臨床癥狀、體征采取腹部超聲檢查為主。腹部超聲檢查因?yàn)槭艿匠暀z查深度、途徑含氣臟器、患者肥胖及患者膀胱充盈狀態(tài)的影響，容易發(fā)生誤診、漏診，因此在一定程度上，腹部超聲檢查易導(dǎo)致疾病最佳診斷時(shí)機(jī)及最佳治療時(shí)機(jī)被延誤[6]。經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率高，分辨率高，而被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床檢查診斷中。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與優(yōu)化進(jìn)步，經(jīng)陰道超聲檢查被越來(lái)越普遍應(yīng)用于臨床檢查診斷各種婦科疾病特別是婦科宮腔疾病，而且越來(lái)越受重視。與經(jīng)腹部超聲檢查方法等常規(guī)影像學(xué)檢查比較，經(jīng)陰道超聲檢查，不需要患者充盈膀胱，因此明顯降低了腸脹氣影響、脂肪影響、切口影響以及腹壁瘢痕影響等。應(yīng)用陰道超聲檢查方法不但可以獲取高分辨率的超聲二維影像學(xué)數(shù)據(jù)資料，給予臨床診斷及治療婦科宮腔疾病提供有效解剖數(shù)據(jù)，更可以通過(guò)多普勒相關(guān)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，有效觀察患者子宮、盆腔等器官的血液動(dòng)力學(xué)變化情況[7]。因此，與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲檢查方法比較，經(jīng)陰道超聲檢查方法更具有眾多優(yōu)勢(shì)及長(zhǎng)處，對(duì)臨床早期檢查及診斷婦科宮腔疾病的應(yīng)用價(jià)值更高。江敏等人[8]的研究結(jié)果顯示，1 156例患者中共發(fā)現(xiàn)273例超聲異常表現(xiàn)（占23.6%），包括116例宮頸回聲改變（占42.5%），122例宮腔內(nèi)回聲改變（占44.7%），13例子宮肌層回聲異常（占4.8%），22例子宮周?chē)案郊芈暜惓＃ㄕ?.1%）自該次研究結(jié)果可知，經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)，100例患者中，子宮肌瘤、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血、附件包塊、宮腔內(nèi)團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲分別有44例、20例、24例、12例；運(yùn)用陰道超聲檢查子宮肌瘤分布情況與腹部超聲檢查無(wú)差異性；運(yùn)用陰道超聲檢查絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血及子宮內(nèi)膜厚度與腹部超聲檢查無(wú)差異性。與江敏等人的研究結(jié)果一致。表明，婦科宮腔疾病運(yùn)用陰道超聲檢查的優(yōu)勢(shì)包括：檢查儀器探頭十分貼緊盆腔器官，可以更清晰顯示子宮、子宮內(nèi)膜、宮頸等細(xì)微結(jié)構(gòu)特征、卵巢細(xì)微結(jié)構(gòu)特征及其盆腔周?chē)M織細(xì)微結(jié)構(gòu)特征；所獲取的圖像清晰度更高，準(zhǔn)確度更高，明顯提高臨床檢查診斷準(zhǔn)確率；患者介紹經(jīng)陰道超聲檢查過(guò)程中無(wú)顯著不適感，更容易接受。除此之外，陰道超聲檢查操作簡(jiǎn)單方便，且安全性高，不會(huì)因腹壁肥厚影響，不需膀胱充盈限制，不受腸管積氣干擾等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，結(jié)合婦科宮腔疾病患者的特點(diǎn)，臨床醫(yī)師在婦科宮腔疾病的臨床診療過(guò)程中更應(yīng)該優(yōu)先選擇經(jīng)陰道超聲檢查，而且經(jīng)陰道超聲檢查在操作過(guò)程中可以將探頭放置陰道穹窿處，更能有效避免腸氣干擾，提高分辨率，獲得的圖像更清晰，能明顯提高檢出率，更有助于超聲診斷醫(yī)師詳盡的解析患者宮腔情況，有效觀察子宮內(nèi)膜病變的細(xì)微聲像圖改變，經(jīng)過(guò)縝密分析得出正確的診斷結(jié)論，因此經(jīng)陰道超聲檢查值得在婦科宮腔疾病的臨床診療過(guò)程中加強(qiáng)推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-10）