黃晶晶

（廈門理工學(xué)院 設(shè)計(jì)藝術(shù)學(xué)院，福建 廈門361024）

引言

人口老齡化是我國當(dāng)前面臨的重要社會問題。對老年人來說，醫(yī)療需求是他們經(jīng)常要面對的，且對其生活質(zhì)量影響程度較高的需求之一。老齡群體的醫(yī)療需求能否得到滿足，對社會的和諧發(fā)展有較大的影響?，F(xiàn)實(shí)生活中，很多老人患病后未能獲得及時(shí)充分的醫(yī)療服務(wù)，尤其在廣大農(nóng)村，更為嚴(yán)重。如何從設(shè)計(jì)層面，解決農(nóng)村老人“看病難、就醫(yī)難”的問題成為醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)設(shè)計(jì)面臨的重要課題，對于推動和諧社會和新農(nóng)村建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)療需求調(diào)查方法的新嘗試

在著手福建農(nóng)村老人醫(yī)療需求調(diào)查之初，筆者沿襲設(shè)計(jì)學(xué)領(lǐng)域常用的調(diào)查方法，如訪談法、觀察法和移情法等，試圖通過與老人的交流，觀察他們的就醫(yī)行為，將自身代入老人的就醫(yī)情境等方式，去挖掘老人的醫(yī)療需求。然而，試調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個(gè)體就醫(yī)行為涉及到隱私，大多數(shù)老人拒絕被現(xiàn)場觀摩；農(nóng)村老人的同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重，典型對象難以尋覓，訪談結(jié)果受訪談技巧、訪談對象的性格、情緒狀態(tài)等不可控因素的干擾太大；移情法也因調(diào)查者缺乏農(nóng)村生活體驗(yàn)，多少代入一些主觀感受在里面而缺乏可靠性。

究竟怎樣的調(diào)查方法比較適合農(nóng)村老人，能準(zhǔn)確地把握醫(yī)療需求信息？通過跨專業(yè)的文獻(xiàn)回顧，筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療需求研究和醫(yī)療設(shè)計(jì)在國內(nèi)設(shè)計(jì)界尚處于初步發(fā)展階段，但是在其他學(xué)科領(lǐng)域，如衛(wèi)生學(xué)、人口學(xué)、社會學(xué)等，早已不是新鮮課題，尤其在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，沿襲已久的傳統(tǒng)方法已延伸出眾多分支。

調(diào)查中一個(gè)有意思的現(xiàn)象引起了筆者的注意，那就是被調(diào)查對象的“言”“行”不一。例如：一些覺得自己身體不太好的老人，實(shí)際去醫(yī)院的次數(shù)卻很少；而一些老人主動報(bào)告其傾向就醫(yī)的主觀意愿，然而在真正出現(xiàn)疾病癥狀時(shí)，往往沒有作出就醫(yī)的行為選擇。這一現(xiàn)象啟發(fā)筆者探索醫(yī)療需要與醫(yī)療需求行為之間的差距及其背后的原因。

“言”“行”不一的現(xiàn)象，實(shí)際反映的是醫(yī)療需求和醫(yī)療需要的交叉與矛盾。醫(yī)療需求特指老年人在發(fā)病之后整個(gè)疾病周期里產(chǎn)生的對社會醫(yī)療資源的配置、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療措施的要求和期待，通過個(gè)體醫(yī)療行為來顯化和衡量。當(dāng)健康出現(xiàn)問題時(shí)，個(gè)體將面臨一系列的選擇行為，比如是否去就醫(yī)的選擇，對就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇以及醫(yī)療數(shù)量的選擇等，這些選擇行為的結(jié)果對于患病個(gè)體健康狀況的恢復(fù)具有重要意義，因此醫(yī)療需求有別于一般的商品需求。

醫(yī)療需要反映的是個(gè)體對疾病，疼痛和由此引起的焦慮的體驗(yàn)，也代表個(gè)體對自身健康問題嚴(yán)重程度的判斷，是患者利用醫(yī)療服務(wù)最為重要的因素之一。

醫(yī)療需要不等于醫(yī)療需求。醫(yī)療需要是形成醫(yī)療需求的必要條件，但不是唯一條件，因?yàn)檫€有其他諸多因素，導(dǎo)致不少患者的醫(yī)療需要難以轉(zhuǎn)化為醫(yī)療需求行為。

基于跨學(xué)科的文獻(xiàn)回顧，筆者確定如下福建農(nóng)村老人醫(yī)療需求調(diào)查的新思路：采取問卷調(diào)查的方法，借鑒衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)療需求研究思路和相關(guān)調(diào)查表，并創(chuàng)新性地將過往就醫(yī)體驗(yàn)滿意度與醫(yī)療需求行為的關(guān)聯(lián)性加以考察，試圖識別阻礙醫(yī)療需要轉(zhuǎn)化為醫(yī)療需求行為的因素，以便從中擇取可以通過設(shè)計(jì)提供解決策略的因素，運(yùn)用設(shè)計(jì)手段進(jìn)行干預(yù)。

二、醫(yī)療需求調(diào)查數(shù)據(jù)描述與結(jié)論

本次調(diào)研采用了分層抽樣的方法，從福建省轄的9個(gè)地級市、1個(gè)省直綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)、28個(gè)市轄區(qū)、13個(gè)縣級市、43個(gè)縣 (合計(jì)84個(gè)縣級行政區(qū)劃單位)中選擇16個(gè)村莊作為觀測點(diǎn)進(jìn)行抽樣調(diào)查。調(diào)查樣本設(shè)計(jì)量為125份，其中4份因信息遺漏無法補(bǔ)回而排除，因此回收有效問卷121份，回收率96.8%。

接受調(diào)查的農(nóng)村老人的平均年齡為73歲。其中50～69歲占比38%，70-79歲 占 比33.1%，80歲以上占比28.9%，各年齡段在數(shù)量上基本均衡；男性占46.3%，女性占53.7%；有配偶的老人占了63.6%，未婚、離異和喪偶的老人占36.4%。

通過疾病史和健康自評狀況數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，大部分福建農(nóng)村老人對自身健康狀況持不樂觀的態(tài)度。樣本在近三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)疾病癥狀的比例為56.2%，主觀報(bào)告當(dāng)出現(xiàn)異于平常的疼痛和不適癥狀時(shí)傾向于去醫(yī)院就診的比例有51.2%，然而出現(xiàn)疾病癥狀次數(shù)與門診次數(shù)對比顯示，相符的比例僅有28.9%，這說明只有28.9%的老人在出現(xiàn)疾病癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，71.1%的老人的醫(yī)療需要因?yàn)楦鞣N原因沒有轉(zhuǎn)化為真正的醫(yī)療需求行為。表1是樣本主觀報(bào)告出現(xiàn)異于平常的疼痛和不適癥狀時(shí)，傾向于自己買藥和不采取任何行動的原因，26.4%的人是因?yàn)榫歪t(yī)時(shí)間成本太高，24%的人表示對自己的體質(zhì)和能力有信心，22.3%的人則出于經(jīng)濟(jì)原因，19.8%的人是因?yàn)榫歪t(yī)可及性差。這些主觀觀點(diǎn)在影響醫(yī)療需求行為轉(zhuǎn)化的因素分析結(jié)論中的得到了應(yīng)證。

通過因子分析發(fā)現(xiàn)，過往就醫(yī)體驗(yàn)滿意度可抽取為4個(gè)成份：成份1包含就醫(yī)可及性和就醫(yī)時(shí)間成本7個(gè)因素；成份2包含醫(yī)療費(fèi)用3個(gè)因素；成份3包含醫(yī)療保險(xiǎn)3個(gè)因素；成份4包含醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療環(huán)境8個(gè)因素（表2）。

表1. 當(dāng)出現(xiàn)異于平常的疼痛和不適癥狀時(shí)，選擇自己買藥和不采取任何行動的原因

表2. 過往就醫(yī)體驗(yàn)滿意度因子分析

通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，顯著影響醫(yī)療需求行為的變量包括：人口學(xué)特征因素中的年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭規(guī)模；經(jīng)濟(jì)因素中的貧富狀況、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、家庭財(cái)產(chǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療需要因素中的自評健康、罹患慢性病、罹患傳染病、罹患老化病、存在行動障礙；以及過往就醫(yī)體驗(yàn)滿意度因素中的成分1，即就醫(yī)可及性和就醫(yī)時(shí)間成本，其對醫(yī)療需求行為的影響在4個(gè)成份中位居首位，達(dá)大49.514%（成份2影響達(dá)到11.349%；成份3影響達(dá)到8.132%；成份4影響達(dá)到5.284%）。（表3）

上述結(jié)論說明阻礙福建農(nóng)村老人需求行為轉(zhuǎn)化的因素已被識別出來，其中可以運(yùn)用設(shè)計(jì)手段進(jìn)行干預(yù)的因素有：就醫(yī)可及性和就醫(yī)時(shí)間成本。換句話說，提升農(nóng)村老人的就醫(yī)可及性以及減少其就醫(yī)時(shí)間成本，可以增加農(nóng)村老人醫(yī)療需求行為轉(zhuǎn)化的幾率。

表3.醫(yī)療需要轉(zhuǎn)化為醫(yī)療需求行為的影響因素分析

三、設(shè)計(jì)視角的解決思路

（一）基于用戶體驗(yàn)的設(shè)計(jì)思路

用戶體驗(yàn)設(shè)計(jì)是以用戶研究為中心，用戶的體驗(yàn)角度出發(fā)，體現(xiàn)的是一個(gè)過程概念，它關(guān)注的不僅僅是產(chǎn)品自身是如何工作的，而是“產(chǎn)品是如何與外界發(fā)生關(guān)聯(lián)并發(fā)揮作用”的，即用戶如何“接觸”和“使用”它。雖然體驗(yàn)是一種主觀的心理感受，但是用戶體驗(yàn)的共性是能夠借由良好的設(shè)計(jì)來實(shí)現(xiàn)。老人的就醫(yī)體驗(yàn)來自與醫(yī)療器械、醫(yī)療儀器、醫(yī)療工具等產(chǎn)品交互的過程，也來自老人與就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員交互的過程，其中醫(yī)護(hù)服務(wù)是構(gòu)成老人就醫(yī)體驗(yàn)的主要部分。

梳理體驗(yàn)形成的節(jié)點(diǎn)是體驗(yàn)優(yōu)化的前提。例如，就診前老人對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量抱有基本印象，這個(gè)印象是一種連續(xù)的并且包含情感的過程，比如某位醫(yī)生曾經(jīng)治好了患者的病，下次就醫(yī)時(shí)患者還會選擇這位醫(yī)生；就診中，醫(yī)生護(hù)士的語言、態(tài)度、面部表情、眼神、肢體動作，會在告知患者病情和醫(yī)療決策方面造成影響。醫(yī)患雙方因非對稱信息、知識結(jié)構(gòu)所造成的行為和醫(yī)療決策的影響值得關(guān)注，其研究內(nèi)容已經(jīng)從單純的物質(zhì)形態(tài)產(chǎn)品擴(kuò)展到了人的行為上。就診后，醫(yī)生對患者病情和治療結(jié)果的跟蹤和回訪也是就醫(yī)體驗(yàn)的一部分。針對這些形成體驗(yàn)的節(jié)點(diǎn)，站在用戶的角度去思考，提出超過他們預(yù)期的服務(wù)模式能有助于優(yōu)化體驗(yàn)。

（二）系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路

傳統(tǒng)意義上，醫(yī)療產(chǎn)品、服務(wù)、環(huán)境的創(chuàng)新設(shè)計(jì)首要關(guān)注的是技術(shù)的可行性和性能的有效性，卻忽視一點(diǎn)：醫(yī)療產(chǎn)品、服務(wù)、環(huán)境都隸屬于醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，片面地將某一對象孤立看待，是無法全面考慮該產(chǎn)品系統(tǒng)內(nèi)所有相關(guān)要素間的關(guān)系（如病人、醫(yī)生、醫(yī)院、家庭、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、政府部門、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等）的，更無法充分理解其產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)值，界定設(shè)計(jì)需求，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新機(jī)會。

所以，將醫(yī)療產(chǎn)品、服務(wù)、環(huán)境的創(chuàng)新設(shè)計(jì)融入農(nóng)村醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)中，從更廣的角度，探求醫(yī)療產(chǎn)品設(shè)計(jì)和研發(fā)的途徑，有著積極的意義。一般來說，借助系統(tǒng)設(shè)計(jì)的理念，可以較全面地加強(qiáng)患者、醫(yī)院、設(shè)計(jì)師三者間的協(xié)同，有助于優(yōu)化就以流程和交互體驗(yàn)。同時(shí)，借助系統(tǒng)設(shè)計(jì)的手段，醫(yī)療產(chǎn)品的設(shè)計(jì)才能發(fā)揮更大的效應(yīng)，才能以設(shè)計(jì)為醫(yī)療需求解決方案的整合性平臺，將與此相關(guān)的各類公共醫(yī)療數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)的個(gè)性化治療方案、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)等因素整合在同一平臺，才能更好地為解決農(nóng)村老人醫(yī)療需求提供合理的解決策略和手段。

四、農(nóng)村醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)創(chuàng)新模型

根據(jù)上述的需求分析和設(shè)計(jì)思路，筆者提出農(nóng)村醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)系統(tǒng)創(chuàng)新模型，包含以下幾個(gè)模塊的內(nèi)容：

（一） 基于軟件系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)的醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)和支持系統(tǒng)。該系統(tǒng)集老人健康管理，專家遠(yuǎn)程問診，患者病情跟蹤等功能為一體，為基層的村醫(yī)提供智力支持，一定程度上減輕村醫(yī)的工作壓力和負(fù)擔(dān)，提高工作效率，增加患者救治成功的幾率。

（二）各種醫(yī)療器具、輔具、終端設(shè)備的產(chǎn)品設(shè)計(jì)。從人機(jī)工程學(xué)、設(shè)計(jì)心理學(xué)角度對產(chǎn)品的功能定義、操作模式、外觀形式做出改良，致力于提升醫(yī)患雙方的用戶體驗(yàn)。

（三）信息與界面設(shè)計(jì)。從患者的認(rèn)知入手，通過設(shè)計(jì)手段，將其需要的信息，如病情程度、診療方案等以可視化的形式呈現(xiàn)給患者，一定程度上促成醫(yī)患雙方的良好溝通，避免因信息不對稱造成的醫(yī)療糾紛。

（四）醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)。對醫(yī)院的實(shí)體建筑和空間進(jìn)行設(shè)計(jì)規(guī)劃，改善醫(yī)院環(huán)境，實(shí)現(xiàn)無障礙通行，為患者營造一種親和放松的就醫(yī)氛圍。

（五） 服務(wù)體驗(yàn)設(shè)計(jì)。優(yōu)化整個(gè)醫(yī)療服務(wù)流程，減少因設(shè)計(jì)不當(dāng)造成的就醫(yī)時(shí)間成本高，各個(gè)環(huán)節(jié)銜接不暢，秩序混亂所帶來的負(fù)面的體驗(yàn)。

五、設(shè)計(jì)方案

（一） 一種應(yīng)急擔(dān)架

圖1 《一種應(yīng)急擔(dān)架》（設(shè)計(jì)者：陰志超 廈門理工學(xué)院）

圖2 《老年人下肢運(yùn)動助行器》（設(shè)計(jì)者：鄭坤惠 廈門理工學(xué)院）

針對上述需求研究中談到的就醫(yī)可及性問題，而提出的一種結(jié)構(gòu)可以拆解的擔(dān)架設(shè)計(jì)方案，解決傳統(tǒng)擔(dān)架笨重、占位置、難以適應(yīng)狹窄的空間的痛點(diǎn)。該作品已獲得實(shí)用新型專利（專利號：ZL201420021454.2）（圖 1）。

本實(shí)用新型公開了一種應(yīng)急擔(dān)架，包括固定架身、第一轉(zhuǎn)動架身、第二轉(zhuǎn)動架身。該固定架身的內(nèi)側(cè)端面的左右兩邊分別設(shè)有鉸接部。該第一轉(zhuǎn)動架身。該第二轉(zhuǎn)動架身的內(nèi)側(cè)端面上分別設(shè)有一轉(zhuǎn)動部。該第一轉(zhuǎn)動架身的轉(zhuǎn)動部與一鉸接部樞接，該第二轉(zhuǎn)動架身的轉(zhuǎn)動部與另一鉸接部樞接。該第一轉(zhuǎn)動架身與該第二轉(zhuǎn)動架身形成在該固定架身所在平面開合的結(jié)構(gòu)，該第一轉(zhuǎn)動架身上設(shè)有定位部，該第二轉(zhuǎn)動架身上設(shè)有插接部，該定位部與該插接部在該第一轉(zhuǎn)動架身與該第二轉(zhuǎn)動架身閉合時(shí)相互卡接在一起。使用時(shí)，先打開該第一轉(zhuǎn)動架身、該第二轉(zhuǎn)動架身，然后稍微抬動人體的上半身部分，閉合該第一轉(zhuǎn)動架身、該第二轉(zhuǎn)動架身，有效地保護(hù)了病人的安全，使用非常方便。

（二）面向老人術(shù)后復(fù)健需求的醫(yī)療產(chǎn)品和輔具設(shè)計(jì)

上述需求調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中的年輕人大多外出務(wù)工，村里都是留守的老人和兒童，一旦老人出現(xiàn)疾病癥狀，會因?yàn)槿狈θ耸侄貌坏郊皶r(shí)救治和妥善的照護(hù)。因此一些面向老人術(shù)后復(fù)健需求的醫(yī)療產(chǎn)品和輔具非常必要。如圖2主要針對中風(fēng)后存在行動障礙的老人，幫助他們進(jìn)行下肢肌肉力量的鍛煉。圖3是可以兼具助行器功能的老人坐便器。圖4是幫助罹患腦卒中，留下掌指痙攣后遺癥的老人進(jìn)行手部肌肉訓(xùn)練的用具設(shè)計(jì)。圖5是針對進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的老人，在不同的復(fù)健階段的不同需求而設(shè)計(jì)的多功能助行器，以幫助其恢復(fù)行動能力。這部分產(chǎn)品的設(shè)計(jì)如能得到廣泛地推廣，一定程度上將減輕農(nóng)村醫(yī)療工作者和患者家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)。

圖3 《老年人坐便器設(shè)計(jì)》（設(shè)計(jì)者：鄧彬彬廈門理工學(xué)院）

圖4 掌指痙攣復(fù)建訓(xùn)練用具（設(shè)計(jì)者：黃碧云廈門理工學(xué)院）

圖5 《人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)助康復(fù)多功能助行器》（設(shè)計(jì)者：馬慧蓉 廈門理工學(xué)院）

小結(jié)

以調(diào)研數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，從產(chǎn)品設(shè)計(jì)的角度研究農(nóng)村老人醫(yī)療需求問題并提出解決策略具有積極意義，它不僅能從系統(tǒng)設(shè)計(jì)的層面審視醫(yī)療需求供需雙方的痛點(diǎn)，也能落實(shí)到具體細(xì)致的滿足農(nóng)村老人個(gè)體醫(yī)療需求的產(chǎn)品、環(huán)境、服務(wù)上，以創(chuàng)新設(shè)計(jì)的思維方法和理論范式，為企業(yè)和政府提供老齡化產(chǎn)品與服務(wù)創(chuàng)新設(shè)計(jì)的整體化解決方案。