原 曼 尹安春 梁戰(zhàn)華 曲曉彤 張秀杰

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是一種常見的進展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床表現(xiàn)〔1〕，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。統(tǒng)計資料顯示，我國現(xiàn)有PD患者已超過200萬，年發(fā)病率為797/10萬〔2〕，且隨著人口老齡化患病人數(shù)呈明顯上升的態(tài)勢〔3〕。PD已成為繼老年癡呆之后第2個常見的神經(jīng)退行性疾病〔4〕，目前還未有徹底有效的治愈手段，一旦確診需長期或終生服藥來控制癥狀，以減少疾病對患者日常生活的影響程度。國外研究〔5〕顯示PD患者整體用藥依從性水平偏低，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的臨床治療效果。服藥信念是指患者對服用藥物維持自身健康的必要性認(rèn)知及對藥物潛在不良反應(yīng)的擔(dān)憂，可反映患者對藥物治療的利益分析〔6〕。研究〔7〕發(fā)現(xiàn)，患者的服藥信念和服藥依從性有關(guān)，且可以作為改善依從性的重要影響因素之一。目前國內(nèi)對PD患者服藥依從性和服藥信念領(lǐng)域的研究較少，本研究旨在了解PD患者服藥依從性和服藥信念的現(xiàn)狀及其關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選取2015年10月至2016年4月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的PD患者155例。其中男90例，女65例；年齡41～83〔平均(65.68±8.54)〕歲；文化程度：小學(xué)30例，初中62例，高中12例，專科32，本科及以上19例；婚姻狀況：已婚132例，未婚和喪偶23例；醫(yī)療付費方式：醫(yī)保132例，農(nóng)保5例，自費18例；病程0.5～12年，患病5年以上者占55.48%，10年以上者占19.35%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性PD者；②服用PD藥物時間大于3個月；③知情同意且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾患精神或心理疾??；②認(rèn)知障礙且無法配合本研究者。

1.2一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費用付款方式、患病時間等。

1.3服藥依從性問卷 由Morisky等〔8〕編制，已廣泛應(yīng)用于癌癥、精神疾病等領(lǐng)域〔9〕。問卷包含4個條目：您是否曾經(jīng)忘記服藥；您是否曾停止服藥；當(dāng)您服藥后自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥；當(dāng)您服藥后自覺癥狀更差時，是否曾停止服藥。每個條目僅有“是”和“否”兩個選項，“否”計0分，“是”計1分，問卷總分為4個條目分?jǐn)?shù)相加，總分0分為高度依從，1～2分為中度依從，3～4分為低度依從。該問卷Cronbach α系數(shù)為0.74，具有良好的信效度。

1.4服藥信念量表 1999年由Horne等〔10〕編制，司在霞等〔11〕對其進行翻譯和漢化。量表共10個條目，包括服藥必要性信念和服藥顧慮性信念2個維度，每個維度由5個條目組成。每個條目均采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。2個維度的得分范圍均為5～25分，得分越高提示該維度信念越強。服藥信念總分=必要性信念得分-服藥顧慮性信念得分。該量表的內(nèi)容效度為0.96，2個維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.813和0.706，具有良好的信效度。

1.5調(diào)查方法 經(jīng)患者知情同意后，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對患者進行問卷調(diào)查，由患者親自填寫問卷，當(dāng)場收回。共發(fā)放160份問卷，收回有效問卷155份(96.86%)。

1.6統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗和Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1PD患者的服藥依從性 服藥依從性平均得分為(1.07±1.08)分，服藥高度依從者僅61例(39.35%)，73例(47.10%)中度依從，21例(13.55%)低度依從?；颊邔orisky問卷各條目依從情況見表1。

2.2PD患者的服藥信念 服藥信念總分為(6.12±4.05)分，服藥必要信念得分(19.05±2.90)高于顧慮信念得分(13.39±2.41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.80，P<0.01)?；颊邔Ψ幮拍盍勘砀鳁l目的認(rèn)同情況見表2。

表2 PD患者的服藥依從性狀況〔n=155,n(%)〕

2.3PD患者服藥依從性和服藥信念的相關(guān)性 服藥依從性與服藥信念、必要性信念呈正相關(guān)(r=0.284、0.218，均P<0.01)，與顧慮性信念呈負相關(guān)(r=-0.234，P<0.01)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示PD患者的服藥依從性還有待進一步提高，依從性得分稍優(yōu)于盧芳等〔12〕的研究，可能與本研究對象為門診就診患者，包括部分定期復(fù)診患者，其依從性本身相對有保障，所以結(jié)果可能存在一定的偏倚。本研究發(fā)現(xiàn)，47.09%的患者會出現(xiàn)忘記吃藥的情況。一方面因為PD是一種老年性疾病，發(fā)病人群的特點及疾病引起的記憶力下降均可能導(dǎo)致患者忘記服藥；另一方面隨著疾病的進展需要通過多聯(lián)用藥來達到控制癥狀的目的，復(fù)雜的用藥方案也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏藥行為。提示醫(yī)護人員在對患者進行用藥管理時，需結(jié)合疾病的特點及個體的差異性，在保證療效的基礎(chǔ)上制定合理而簡化的用藥方案或通過使用控釋、緩釋藥物來減少患者服藥的次數(shù)〔13〕；建議患者使用必要的服藥提醒裝置，同時要求家屬監(jiān)督患者的服藥行為，從而提高患者的服藥依從性，延緩其病情的發(fā)展。本研究中有9.68%～33.55%的患者曾經(jīng)出現(xiàn)過停藥行為，可能與PD患者服藥依從性影響因素中的認(rèn)知水平、經(jīng)濟狀況和擔(dān)心不良反應(yīng)等〔12〕有關(guān)，其具體原因在問卷評估中尚無法體現(xiàn)，需要通過進一步的質(zhì)性研究來探討患者停藥的行為機制，最終制定個性化的用藥管理方案。

在慢性病的用藥管理中，服藥信念是指個體對藥物治療的利益分析，有研究顯示服藥信念可用來預(yù)測PD人群的整體服藥依從性現(xiàn)狀〔14〕。因此了解患者的服藥信念有助于更好地評估患者的服藥依從性。本研究服藥信念得分低于國內(nèi)腦梗死二級預(yù)防患者和腎病綜合征患者的服藥信念得分〔15〕，總體而言，PD患者的服藥信念水平偏低。56.77%～83.87%的患者認(rèn)為當(dāng)前的健康狀況和疾病進展程度與自身的服藥行為密切相關(guān)，說明患者的服藥必要性信念很強烈，這可能與多數(shù)PD患者服藥后運動障礙緩解、生活質(zhì)量得到提高、服藥信心增加有關(guān)。另外有21.93%～55.48%的患者會擔(dān)心藥物的長期效果和副作用，甚至覺得服藥嚴(yán)重影響了其正常的生活。這可能與患者了解到藥物具有蜜月期，藥物的使用量隨著疾病的進展逐漸增加進而產(chǎn)生擔(dān)憂害怕的心理有關(guān)。本研究結(jié)果說明PD患者對服藥必要性的感知要強于其顧慮信念，在患者做出服藥行為時，必要性信念比顧慮性信念更具有決定性，但也不可忽視患者的服藥顧慮。因此護理人員在對患者進行用藥管理時，除了對患者強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的必要性，提高其服藥的積極信念，更要提高患者對疾病和藥物的認(rèn)知水平，減輕其對藥物長期效果和不良反應(yīng)的擔(dān)憂。只有患者對于服藥的必要性信念越強，顧慮越小，才能更好地提高其服藥信念水平。

已有研究〔16〕證明哮喘、心血管疾病、腎臟疾病等患者的服藥依從性與服藥信念有關(guān)。但在PD中未見兩者之間關(guān)系的研究報道。本研究證實了PD患者的服藥信念和服藥依從性具有相關(guān)性。其中，服藥必要性信念越強，患者的依從性越高；服藥顧慮性信念越強，依從性越低。因此，醫(yī)護人員在實施提高服藥依從性策略時，應(yīng)注意評估患者當(dāng)前的服藥信念，并結(jié)合其服藥信念嘗試從心理學(xué)領(lǐng)域?qū)で蠓椒ㄈ鐒訖C性訪談等來改善患者的服藥意愿和信念，增強其對服藥的必要認(rèn)可，減輕其擔(dān)憂害怕的心理負擔(dān)，以提高患者服藥依從性，延緩病情的發(fā)展，從而達到提高生活質(zhì)量的最終目的。

本研究表明，醫(yī)護人員應(yīng)重視服藥信念在患者服藥行為中發(fā)揮的重要作用，在進行用藥管理時需采取一定的措施和策略使患者的利益分析向服藥必要性更加傾斜，從而減少其服藥不依從行為的發(fā)生率。