吳志彬 徐月波 林增輝 蘭啟防

[摘要] 目的 探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者的臨床效果。 方法 方便選擇福建省龍巖市博愛醫(yī)院內(nèi)分泌科2016年1月—2017年12月新診斷2型糖尿病患者90例，根據(jù)治療方法分組，對(duì)照組給予胰島素泵治療，并給予常規(guī)血糖監(jiān)測，觀察組則給予動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療。比較兩組新診斷2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)率；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、總治療時(shí)間；治療前后患者血糖平均水平、空腹胰島素水平；低血糖不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組新診斷2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)率44例（97.78%）高于對(duì)照組31例（68.89%）（χ2=13.520 0，P<0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、總治療時(shí)間（7.11±1.26）、（8.13±0.21）d短于對(duì)照組（12.42±2.25）、（14.23±1.51）d（t=8.215、9.109，P<0.05）；治療前兩組血糖平均水平、空腹胰島素水平相近（P>0.05）；治療后觀察組血糖平均水平、空腹胰島素水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05。觀察組低血糖不良反應(yīng)發(fā)生率3例（6.67%）低于對(duì)照組10例（22.22%）（χ2=8.641，P<0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，縮短達(dá)標(biāo)和治療時(shí)間，降低空腹胰島素，降低低血糖并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；胰島素泵；新診斷2型糖尿??；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0075-03

Analysis of Clinical Effect of Dynamic Blood Glucose Monitoring System Combined with Insulin Pump in Treatment of Newly Diagnosed Patients with Type 2 Diabetes

WU Zhi-bin， XU Yue-bo， LIN Zeng-hui， LAN Qi-fang

Department of Endocrinology， Longyan Boai Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of dynamic blood glucose monitoring system combined with insulin pump in treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes. Methods 90 cases of newly diagnosed patients with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected， the control group were treated with insulin pump and used the routine blood glucose monitoring， and the observation group were treated with dynamic blood glucose monitoring system combined with insulin pump， and the standards-reaching rate， blood glucose standards-reaching time and total treatment time were compared between the two groups， and the average blood glucose level， fasting insulin level and incidence rate of hypoglycemia adverse reactions were compared before and after treatment. Results The standards-reaching rate in the observation group was higher than that in the control group[44 cases（97.78%） vs 31 cases（68.89%）]（χ2=13.520 0，P<0.05）， and the blood glucose standards-reaching time and total treatment time in the observation group were shorter than those in the control group[（7.11±1.26），（8.13±0.21）d vs （12.42±2.25），（14.23±1.51）d]（t=8.215， 9.109，P<0.05）； and the average level of blood glucose and fasting insulin level of the two groups before treatment were similar（P>0.05）， after treatment， the average level of blood glucose and fasting insulin level were better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of hypoglycemia； adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group [3 cases（6.67%） vs 10 cases（22.22%）]（χ2=8.641，P<0.05）. Conclusion The application effect of dynamic blood glucose monitoring system combined with insulin pump in treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes is definite， which can effectively promote the blood glucose to reach the standards， shorten the standards-reaching time and treatment time， and reduce the fasting insulin and incidence rate of hypoglycemia.

[Key words] Dynamic blood glucose monitoring system； Insulin pump； Newly diagnosed patients with type 2 diabetes； Clinical effect

新診斷2型糖尿病患者近年來越來越多，一般接受胰島素治療改善β細(xì)胞功能。目前，胰島素泵治療在新診斷2型糖尿病中獲得良好效果[1]。該研究方便選擇2016年1月—2017年12月新診斷2型糖尿病患者90例，根據(jù)治療方法分組，分析了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇新診斷2型糖尿病患者90例，根據(jù)治療方法分組。該研究病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男22例，女23例；年齡26～72歲，平均（45.24±2.12）歲。對(duì)照組男23例，女22例；年齡26～71歲，平均（45.13±2.17）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均初次確診2型糖尿病，之前尚未接受任何降糖治療方案，均知情同意該研究，簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予胰島素泵治療，并在三餐前后共6次以及睡前、凌晨2點(diǎn)監(jiān)測血糖1次，每天共計(jì)8次記錄，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量。連續(xù)治療7～15 d。

觀察組則給予動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療。徹底清潔腹部，在臍旁安裝動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，避開腰圍和腰帶部分，患者平臥，腹部皮下將探頭插入，將引導(dǎo)針拔除后，用防水透氣敷貼將系統(tǒng)探頭固定好，控制電信號(hào)20～200 mA，60 min初始化處理，完成后5 min首次將指尖血糖輸入，連續(xù)監(jiān)測血糖。監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用1 d后開始給予胰島素泵治療，在肚臍5 cm部位連接胰島素泵，將備好胰島素加入胰島素泵儲(chǔ)藥器，連接輸注導(dǎo)管促進(jìn)順利排氣，患者平臥，消毒注射部位皮膚后，給予穿刺進(jìn)針和治療，固定好針頭和胰島素泵，每天根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果和患者體重對(duì)當(dāng)天胰島素用量進(jìn)行計(jì)算，連續(xù)治療7～15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新診斷2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)率（達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是三餐前和睡前末梢血糖3.6～6.7 mmol/L，而餐后血糖10 mmol/L[2]）；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、總治療時(shí)間；治療前后患者血糖平均水平、空腹胰島素水平；低血糖不良反應(yīng)發(fā)生率（為血糖≤3.5 mmol/L[3]的情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，并作t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，作χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新診斷2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)率相比較

觀察組新診斷2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)率44例（97.78%）高于對(duì)照組31例（68.89%）（χ2=13.520 0，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血糖平均水平、空腹胰島素水平相比較

治療前兩組血糖平均水平、空腹胰島素水平相近（P>0.05）；治療后觀察組血糖平均水平、空腹胰島素水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、總治療時(shí)間相比較

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、總治療時(shí)間（7.11±1.26）、（8.13±0.21）d短于對(duì)照組（12.42±2.25）、（14.23±1.51）d，（t=8.215、9.109，P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)相比較

觀察組低血糖不良反應(yīng)發(fā)生率3例（6.67%）低于對(duì)照組10例（22.22%）（χ2=8.641，P<0.05）。見表4。

3 討論

多數(shù)新診斷2型糖尿病患者出現(xiàn)胰島β細(xì)胞不同程度分泌功能異常以及胰島素抵抗，治療過程需首先在短時(shí)間內(nèi)有效對(duì)血糖進(jìn)行控制，并保護(hù)胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島β細(xì)胞恢復(fù)正常分泌代謝功能，延緩胰島β細(xì)胞衰竭，延緩疾病進(jìn)展。胰島素泵在新診斷2型糖尿病治療中應(yīng)用效果確切，對(duì)血糖控制速度快，優(yōu)于傳統(tǒng)胰島素皮下多次注射，且可實(shí)現(xiàn)24 h全天候連續(xù)胰島素輸注，可增加外周組織攝取和利用葡萄糖，降低肝糖輸出量，減輕胰島素抵抗，改善胰島素分泌[4]。而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用相對(duì)于傳統(tǒng)血糖監(jiān)測而言，具有智能化、準(zhǔn)確性和靈活性更高，可更好對(duì)血糖短期內(nèi)變化趨勢進(jìn)行正確評(píng)估，并用于對(duì)后續(xù)胰島素治療的指導(dǎo)，從而更好降低低血糖的發(fā)生率[5-9]。李雪雁等[10]研究顯示，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病的臨床效果確切，治療后血糖水平、胰島功能、達(dá)標(biāo)天數(shù)、血糖波動(dòng)和低血糖發(fā)生次數(shù)均優(yōu)于未聯(lián)合治療的患者，說明實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療可以更好、更安全地調(diào)控血糖，提升胰島功能，減少低血糖的發(fā)生，減少血糖波動(dòng)。王辰等人[11]的研究顯示，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重癥胰島素強(qiáng)化治療中作用確切，可明顯減少低血糖事件的發(fā)生率。

該研究中，對(duì)照組給予胰島素泵治療并進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，觀察組則給予動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療。結(jié)果顯示，觀察組新診斷2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)率44例（97.78%）高于對(duì)照組31例（68.89%）（χ2=13.520 0，P<0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、總治療時(shí)間（7.11±1.26）、（8.13±0.21）短于對(duì)照組（12.42±2.25）、（14.23±1.51）d（t=8.215、9.109，P<0.05）；治療前兩組血糖平均水平、空腹胰島素水平相近（P>0.05）；治療后觀察組血糖平均水平、空腹胰島素水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組低血糖不良反應(yīng)發(fā)生率3例（6.67%）低于對(duì)照組10例（22.22%）（χ2=8.641，P<0.05）。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，縮短達(dá)標(biāo)和治療時(shí)間，降低空腹胰島素，降低低血糖并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-20）