張煒 陳長(zhǎng)旦 鄭秀金

[摘要] 目的 探討瑞巴派特輔助治療老年胃潰瘍效果及對(duì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)影響。方法 2016年1月—2017年6月隨機(jī)選取該院收治的老年胃潰瘍患者88例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1：1）劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者44例，對(duì)照組給予奧美拉唑、阿莫西林和甲硝唑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予瑞巴派特輔助治療，觀察對(duì)比兩組患者治療效果、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)情況。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.18%，明顯高于對(duì)照組77.27%（P=0.035）；治療前兩組患者炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后上述指標(biāo)明顯降低，且觀察組上述指標(biāo)分別（1.12±0.33）分、（1.01±0.51）分和（1.03±0.61）分，均低于對(duì)照組（1.57±0.15）分、（1.89±0.38）分和（1.83±0.86）分（P=0.000）。結(jié)論 在老年胃潰瘍治療中，行瑞巴派特輔助治療效果顯著，改善患者潰瘍程度，促進(jìn)潰瘍快速且高質(zhì)量愈合，抑制其反復(fù)發(fā)作，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年胃潰瘍；瑞巴派特；炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度；中性黏液含量；黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0097-03

Analysis of Effect of Rebamipide Adjunctive Treatment of Senile Gastric Ulcer and Effect on Inflammatory Cell Infiltration， Neutral Mucus Content and Mucosal Morphology

ZHANG Wei， CHEN Chang-dan， ZHENG Xiu-jin

Digestive System Department， Ningde Hospital Dongqiao Branch In-patient Department， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To study the effect of rebamipide adjunctive treatment of senile gastric ulcer and effect on inflammatory cell infiltration， neutral mucus content and mucosal morphology. Methods 88 cases of senile gastric ulcer patients admitted and treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each， the control group were treated with omeprazole， amoxicillin and metronidazole， while the observation group were for rebamipide adjunctive treatment， and the treatment effect， inflammatory cell infiltration degree， neutral mucus content and morphologic structure of mucous membrane were observed and compared. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （93.18% vs 77.27%）（P=0.035）， before treatment， the differences in the inflammatory cell infiltration， neutral mucus content， mucosal morphology and structure score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， after three-month treatment， the above indexes obviously decreased， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group[（1.12±0.33）points， （1.01±0.51）points and （1.03±0.61）points vs （1.57±0.15）points， （1.89±0.38）points and （1.83±0.86）points]（P=0.000）. Conclusion The effect of rebamipide adjunctive treatment of senile gastric ulcer patients is obvious， which can improve the ulcer degree， promote the rapid and high-quality healing of ulcer and suppress the repeated attack， and it is worth wide promotion.

[Key words] Senile gastric ulcer； Rebamipide； Inflammatory cell infiltration； Neutral mucus content； Mucosal morphology and structure score

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，具體指幽門(mén)和賁門(mén)之間出現(xiàn)炎性壞死性病變，誘發(fā)因素復(fù)雜，具體與病原菌、化學(xué)因素刺激、物理因素刺激和應(yīng)激狀態(tài)等相關(guān)，具有病程長(zhǎng)、易發(fā)作等特點(diǎn)，臨床治療難度較大[1]。同時(shí)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，胃潰瘍發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其近年來(lái)老年群體患病率明顯增加，日漸成為消化內(nèi)科關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題[2-3]。該次研究隨機(jī)選取2016年1月—2017年6月該院收治的88例老年胃潰瘍患者，探討了瑞巴派特輔助治療老年胃潰瘍效果及對(duì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的老年胃潰瘍患者88例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1：1）劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者44例。對(duì)照組男24例，女20例，年齡56～68歲，平均（62.13±3.22）歲，病程2～10年，平均（6.25±0.77）年；觀察組男23例，女21例，年齡55～69歲，平均（62.41±3.57）歲，病程3～10年，平均（6.75±0.67）年。該次研究經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，全部患者知情并自愿參與，排除奧美拉唑、瑞巴派特等藥物過(guò)敏史患者，上述資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560）、阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H13020994）和甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H320 23535）治療，用量分別為：2 mg/次，2次/d；1.0 g/次，2次/d；0.4 g/次，2次/d，口服，持續(xù)治療6～8周；觀察組在此基礎(chǔ)上給予瑞巴派特（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010015）輔助治療，0.1 g/次，3次/d，持續(xù)服用6～8周。治療期間叮囑患者注意飲食，禁忌生冷辛辣食物，少食多餐，每餐不宜過(guò)飽，適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng)，保持良好的情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：顯效：患者臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示分期為S1或S2期，潰瘍完全愈合或存在輕微瘢痕周圍黏膜血腫情況，3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；有效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示分期為H1或H2，潰瘍愈合面積超過(guò)50%（不含50%）；無(wú)效：臨床癥狀未改善甚至加重，胃鏡下檢查顯示分期為A1或A2，潰瘍愈合面積低于50%，治療總有效率為顯效率和有效率之和[4]；炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)評(píng)分，0～3分評(píng)分，分值越高說(shuō)明程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為93.18%，明顯高于對(duì)照組77.27%（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

治療前兩組患者炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后上述指標(biāo)明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

胃潰瘍屬消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，臨床癥狀主要為上腹脹痛、鈍痛或隱痛，也有部分患者發(fā)病即伴有穿孔、出血情況，病情較為危重，嚴(yán)重影響患者身體健康。胃潰瘍發(fā)病與幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多等因素相關(guān)，臨床常規(guī)治療以中和胃酸、降低胃酸分泌、抑制病菌感染等方式為主，但隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)胃潰瘍認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng)，除上述治療外還主張科學(xué)合理保護(hù)胃炎，對(duì)潰瘍部位黏膜和組織進(jìn)行填充和修復(fù)，并注重黏膜下組織的重建的修復(fù)，提升潰瘍愈合效果。

該次研究中觀察組患者治療總有效率為93.18%，明顯高于對(duì)照組77.27%（P<0.05），與彭秀蘭等[6]研究結(jié)果一致，其在研究中給予消化性胃潰瘍患者以三聯(lián)療法聯(lián)合瑞巴派特治療，治療總有效率高達(dá)85.36%，而單純?nèi)?lián)療法治療有效率僅為73.17%；同時(shí)治療前兩組患者炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后上述指標(biāo)明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。具體原因分析如下：老年胃潰瘍患者由于機(jī)體功能衰退，且藥物耐受程度較低，常規(guī)藥物治療效果不理想，該次研究給予患者瑞巴派特輔助治療，并對(duì)療效進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，胃潰瘍愈合過(guò)程涉及壞死物質(zhì)清除情況、黏膜上皮及血管再生和肉芽組織重生情況，不能單純以愈合速度評(píng)估效果，必須注重患者潰瘍愈合質(zhì)量評(píng)估，該次研究結(jié)果表明治療后患者炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、中性黏液含量、黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)方面均得到有效改善，提示針對(duì)老年胃潰瘍患者瑞巴派特輔助治療效果顯著。瑞巴派特為多靶點(diǎn)黏膜保護(hù)劑，給藥后可提升患者胃黏液中的糖蛋白含量，同時(shí)可清除胃黏液中的O-，進(jìn)而緩解其抑制應(yīng)激反應(yīng)，降低對(duì)胃黏膜的損傷。并且近年來(lái)臨床研究指出，瑞巴派特具有有效抑制炎癥損傷的功效，其可作用于表皮生長(zhǎng)因子和其受體COX-2，同時(shí)對(duì)絲裂原激活蛋白激酶信號(hào)途徑前列腺素EP4受體起到抑制作用，并可影響熱休克蛋白、NO合酶mRNA等的表達(dá)，從而清除機(jī)體內(nèi)的氧自由基，降低中性粒細(xì)胞的活性，并有效提升患者表皮生長(zhǎng)因子和其受體的表達(dá)能力，增強(qiáng)上皮細(xì)胞的屏障作用，并有效抑制炎癥因子表達(dá)，促使?jié)冇行в蟍8]。

綜上所述，在老年胃潰瘍治療中，行瑞巴派特輔助治療效果顯著，改善患者潰瘍程度，促進(jìn)潰瘍快速且高質(zhì)量愈合，抑制其反復(fù)發(fā)作，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-03-18）