龔學全

[摘要] 目的 研究失眠癥采用黃連溫膽湯加減治療的臨床效果。方法 便利選取該院2015年2月—2017年3月期間收治的失眠癥患者80例，隨機分為對照組和試驗組各40例，給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，給予試驗組患者黃連溫膽湯治療。比較患者的治療總有效率，對患者治療過程中睡眠改善時間和睡眠恢復(fù)正常時間進行比較，并比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組治療總有效率為87.50%，明顯高于對照組的60.00%（χ2=7.812 8，P=0.005 2 <0.05）。試驗組患者睡眠改善平均時間為（12.49±8.74）d，睡眠恢復(fù)平均時間為（24.39±11.25）d，對照組患者睡眠改善平均時間為（22.16±7.95）d，睡眠恢復(fù)平均時間為（53.84±15.26）d?；颊咧委熀笏吒纳茣r間和睡眠恢復(fù)正常時間比較試驗組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（t=2.588 2，4.912 2，P=0.018 6，0.000 1 <0.05）。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%（χ2=4.114 3，P=0.042 5 <0.05）。結(jié)論 失眠癥采用黃連溫膽湯治療的效果較好，能明顯提升患者的治療總有效率，縮短其治療時間并降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 失眠癥；黃連溫膽湯；治療效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0140-03

Research on Effect of Modified Huanslian Wendan Decoction in Treatment of Insomnia

GONG Xue-quan

Department of Rheumatism and Osteopathia， Yumen First Peoples Hospital， Yumen， Gansu Province， 735211 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of modified huanslian wendan decoction in treatment of insomnia. Methods 80 cases of insomnia patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the routine western medicine， while the test group were treated with huanslian wendan decoction， and the total treatment effective rate， improvement time of sleep and recovery time of sleep in the treatment course， and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group （87.50% vs 60.00%）（χ2=7.812 8， P=0.005 2 <0.05）， and the average improvement time of sleep and average time of sleep recovery after treatment in the test group and in the control group were respectively（12.49±8.74）d，（24.39±11.25）d and （22.16±7.95）d，（53.84±15.26）d，（t=2.588 2，4.912 2，P=0.018 6，0.000 1）， and the incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group（5.00% vs 20.00%）（χ2=4.114 3， P=0.042 5<0.05）. Conclusion The effect of modified huanslian wendan decoction in treatment of insomnia is better， which can obviously improve the total treatment effective rate of patients， and reduce the incidence rate of adverse reactions， and it is of higher clinical value.

[Key words]Insomnia； Huanslian wendan decoction； Treatment effect

失眠癥是一種以持續(xù)的睡眠質(zhì)量不能滿足人體需求的生理障礙，其屬于臨床上常見的疾病。失眠癥多是因為患者自身精神緊張、焦慮恐懼和擔心失眠等原因所致，也可在環(huán)境因素、軀體疾病和神經(jīng)精神疾病等疾病后繼發(fā)[1]。失眠癥患者患者發(fā)病后每周出現(xiàn)失眠的次數(shù)一般在3次以上且持續(xù)時間可長達1個月，患者白天睡意較濃，但睡醒后又會出現(xiàn)疲乏或缺乏清醒感等情況，對其正常生活造成嚴重影響[2]。由于睡眠癥的病理病機相對復(fù)雜，患者在發(fā)生病變后經(jīng)常會因為各種因素的影響而導(dǎo)致其治療難度較大，治療后因患者自身原因或環(huán)境因素等的影響，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。因此，在對失眠癥患者進行治療時不僅要改善其臨床癥狀，還要將防止患者治療后復(fù)發(fā)作為治療的目的。該研究對2015年2月—2017年3月期間收治的80例失眠癥患者采用黃連溫膽湯加減治療的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的失眠癥患者中便利選取80例隨機分為對照組和試驗組，每組40例。所有患者均對該研究知情，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。對照組男18例，女22例，患者年齡21～68歲，平均（42.166.84）歲，病程4個月～12年，平均（6.241.15）年。試驗組男16例，女24例，患者年齡23～65歲，平均（42.396.75）歲，病程1～11年，平均（6.351.09）年，患者基本資料比較（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》和《中醫(yī)內(nèi)科學》中對失眠癥的診斷標準；所有患者均存在明顯的臨床癥狀；所有患者均對該研究知情且自愿參與該研究。

排除標準：排除其它可導(dǎo)致失眠的軀體疾??；排除存在重要臟器器質(zhì)性病變的患者；排除患者中有抗精神病藥物、抗抑郁藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥物服用史的情況；排除患者中處于妊娠期和哺乳期的情況；并排除患者中存在酗酒和藥物依賴的情況。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，主要是讓患者按照3 mg/次，1次/d的標準于每晚睡前口服右佐匹克?。ㄅ鷾饰奶枺簢帨首諬20070069；規(guī)格：3 mg/片，10×2 s），治療過程中患者病情改善后將藥物用量改為0.5 mg/次，連續(xù)治療14 d為1個療程，連續(xù)治療1個療程時間。試驗組在采用黃連溫膽湯加減治療，其中方藥基本組成為：生甘草6 g，陳皮、半夏、焦山梔、枳實、茯苓、遠志和郁金各10 g，竹茹和黃連各12 g，合歡皮20 g，酸棗仁、生龍骨、生牡蠣和夜交藤各30 g。根據(jù)患者的實際病情給予其藥物加減治療，其中肝郁氣滯導(dǎo)致委婉疼痛或脅肋的患者加川楝子10 g和柴胡20 g；食欲低下的患者加焦三仙和砂仁各10 g；大便不暢的患者加大黃6 g和厚樸10 g；舌苔黃厚膩較重的患者加佩蘭和藿香各10 g。將藥物加水煎煮后取汁服用，每次取汁400 mL，讓患者于早晚空腹狀態(tài)下服用，1劑/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 評價指標

對患者的治療效果進行觀察，對患者治療后睡眠改善時間和睡眠恢復(fù)正常時間進行統(tǒng)計觀察，并對患者良反應(yīng)進行觀察記錄。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中對失眠癥療效的判定標準：治療后患者睡眠完全恢復(fù)正常，睡醒后精力充沛且無其它癥狀為治愈；治療后患者的睡眠質(zhì)量有所提升，并且其它癥狀明顯改善，睡醒后精神疲乏明顯改善為有效；治療后患者的病情無明顯變化甚至睡眠質(zhì)量下降為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件完成，用[n（%）]和（x±s）表示計數(shù)資料與計量資料，用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效

療效比較試驗組更高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療后睡眠改善時間和恢復(fù)正常時間

患者治療后睡眠改善時間和睡眠恢復(fù)正常時間比較試驗組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)發(fā)生率比較試驗組更低，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

睡眠良好是身心健康的主要標志，失眠是最常見的睡眠障礙，其主要是指各種原因?qū)е碌乃卟蛔?、入睡困難和早醒等，患者在日常生活中經(jīng)常會因為睡眠不足或質(zhì)量較差而出現(xiàn)頭暈眼花、心悸氣短、記憶力下降和精神疲勞等癥狀，導(dǎo)致其無法正常開展日常工作。失眠癥患者最常見的癥狀時進入睡眠的潛伏期延長和睡眠時間縮短，在入睡過程中生理性覺醒次數(shù)較多，嚴重時會出現(xiàn)徹夜難眠的情況，并且會導(dǎo)致患者對失眠感到恐懼和焦慮。臨床上一般根據(jù)失眠的持續(xù)時間將其分為短暫性失眠、短期性失眠和慢性失眠，其中短暫性失眠的持續(xù)時間一般在1周以內(nèi)，患者可通過常規(guī)藥物治療和調(diào)整作息規(guī)律等得到緩解；短期性失眠的持續(xù)時間一般在1個月以內(nèi)，患者多食因為壓力較重所致，其在消除壓力并配合藥物治療的情況下治愈率較高；慢性失眠的持續(xù)時間通常在1個月以上，患者的病理機制較為復(fù)雜，并且治療難度相對較大[3]。

西醫(yī)上認為失眠癥是大腦睡眠區(qū)功能障礙和腦血管供血不足，以及植物神經(jīng)功能紊亂等所致，在治療失眠癥時主要是針對患者的誘發(fā)因素進行處理，從而讓患者的病情得到改善[4]。鎮(zhèn)靜催眠類藥物是西醫(yī)治療失眠癥的常見藥物，其中右佐匹克隆、三唑侖、阿普唑侖、舒樂安定和氯硝安定等是較為常見的藥物，但這些藥物容易成癮，因此患者的服藥時間不能過長[5]。在患者存在各種不良情緒時，還要采取有效的放松療法和生物反饋治療等對其不良情緒進行改善，同時指導(dǎo)其保持良好的入睡習慣，積極開展體育鍛煉，指導(dǎo)其正確對待失眠，從而促使其病情的改善。右佐匹克隆是一種非苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥，其能夠有效增強神經(jīng)一直作用，患者用藥后不會出現(xiàn)肌肉松弛和精神運動性損害，并且可以長期服用[6]。但右佐匹克隆的臨床療效有限，并且患者治療過程中藥物不良反應(yīng)較多，影響患者的恢復(fù)。

林斌[7]的研究表明，失眠癥患者在服用黃連溫膽湯后的治療總有效率可達到98.33%，其與該研究結(jié)果相比更高，但數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義。分析其原因，可能使用因為患者的病情相對較輕，而該研究中患者的病程較長且病情較重。趙艷紅[8]的研究結(jié)果顯示患者采用黃連溫膽湯治療的總有效率為86.84%，與該研究基本相符，但對照組患者的治療總有效率為73.68%，相對于該研究中對照組治療有效率更高，其可能是因為患者的西藥治療藥物存在差異所致。

中醫(yī)上認為失眠癥屬于不寐的范疇，其涉及到心、肝、脾、腎、胃等多個臟器的病變，臨床上以痰熱憂心較為常見[9]。在對失眠癥患者進行治療時，中醫(yī)上首先要對患者的病例病機進行明確，然后針對患者的實際情況給予其針對性的治療措施，消除其病因并改善其病機，從而起到較好的治療效果。因此，在對失眠癥患者進行治療時應(yīng)針對其心、肝、脾的病變同時進行，采用痰熱同治的方式完成對患者的治療。黃連溫膽湯是中醫(yī)治療失眠癥的常見方藥，其中黃連清心瀉火，枳實和半夏降逆化痰，陳皮、茯苓和竹茹健脾理氣和胃，合歡皮和浴巾安神活血疏肝，梔子和丹皮清熱除燥，遠志、夜交藤和酸棗仁安神養(yǎng)心，牡蠣平肝潛陽安神，諸藥合用起到養(yǎng)心安神和清熱化痰的功效[10]。在對患者進行治療時根據(jù)其病情不同給予其藥物加減，從而讓患者的病情得到有效改善。由于中醫(yī)藥物一般不具有刺激性，其藥效相對溫和，在患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低，因此患者在治療過程中不會以內(nèi)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生而影響其治療效果，在臨床上的應(yīng)用得到廣泛認可。該研究采用黃連溫膽湯對試驗組患者進行治療后，其睡眠改善平均時間為（12.49±8.74）d，睡眠恢復(fù)平均時間為（24.39±11.25）d，明顯優(yōu)于對照組的（22.16±7.95）d和（53.84±15.26）d，說明中藥被患者吸收后能夠更好地持續(xù)發(fā)揮藥效。兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗組僅2例發(fā)生口干，發(fā)生率為5.00%，可能是因為患者火旺所致，對照組患者中3例出現(xiàn)乏力，4例出現(xiàn)頭暈，發(fā)生率為20.00%，其均屬于右佐匹克隆的藥物不良反應(yīng)，說明黃連溫膽湯的藥物安全性較右佐匹克隆更高。

綜上所述，黃連溫膽湯加減治療失眠癥的臨床效果顯著，能明顯提升患者的治療效果，并縮短患者睡眠恢復(fù)正常的時間，藥物的安全性相對較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 宋雪詳，宗惠花，陳成芳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（12）：2725-2728.

[2] 郭格，顧錫鎮(zhèn).黃連溫膽湯加減治療失眠的Meta分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（1）：83-86.

[3] 王曉梅，李云鶴.丹梔逍遙散合黃連溫膽湯加減治療失眠的臨床價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（20）：176-177.

[4] 朱薇.黃連溫膽湯聯(lián)合舒樂安定治療痰熱內(nèi)擾型失眠的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（3）：309-311.

[5] 施坤正. 溫膽湯加減辨治臺灣地區(qū)痰熱內(nèi)擾型失眠的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2015.

[6] 王俊力，譚愛華，羅煉.淺述用中西醫(yī)療法治療抑郁性失眠癥的臨床研究進展[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（10）：161-163.

[7] 林斌.黃連溫膽湯加減治療失眠癥60例臨床觀察[J].工企醫(yī)刊，2014，27（5）：1054-1055.

[8] 趙艷紅.黃連溫膽湯加減治療失眠癥臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（16）：164-165.

[9] 簡士凱. 加味黃連溫膽顆粒治療痰熱擾心型失眠癥的臨床觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2014.

[10] 楊偉霞，杜婕瓊，區(qū)佩霞.中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療失眠癥療效的Meta分析[J].中國實驗方劑學雜志，2013， 19（4）：335-338.

（收稿日期：2018-03-13）