丁梅

[摘要] 目的 探討中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)偏癱效果。方法 2014年12月—2017年11月，隨機(jī)選取該院收治的中風(fēng)偏癱患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1∶1）劃分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組患者39例，對(duì)照組實(shí)施康復(fù)治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合開(kāi)展針灸治療，觀(guān)察對(duì)比兩組患者治療情況。結(jié)果 治療前，兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.286，0.410 <0.05），治療3個(gè)月后上述評(píng)分均明顯提升，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P=0.000 <0.05）；治療3個(gè)月后，觀(guān)察組患者治療總有效率為87.18%明顯高于對(duì)照組66.67%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.622，P=0.032 <0.05）。 結(jié)論 針對(duì)中風(fēng)偏癱患者，給予中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)治療效果顯著值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)偏癱；中醫(yī)針灸；康復(fù)治療；肢體功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0143-03

Study on Effect of Chinese Acupuncture Combined with Rehabilitation Therapy in Treatment of Hemiplegia

DING Mei

Department of TCM， Liyuan Street Office of Pingdu， Qingdao， Shandong Province， 266700 China

[Abstract] Objective To study the effect of Chinese acupuncture combined with rehabilitation therapy in treatment of hemiplegia. Methods 78 cases of patients with hemiplegia admitted and treated in our hospital from December 2014 to November 2017 were selected and divided into two groups with 39 cases in each， the control group used the rehabilitation therapy， while the observation group used the Chinese acupuncture on the basis of the control group， and the treatment conditions were compared between the two groups. Results Before treatment， the differences in the Fugl-Meyer score and Barthel index score between the two groups were not statistically significant（P=0.286， 0.410 <0.05）， after three-month treatment， the scores were obviously improved， and the improvement degree in the observation group was higher than that in the control group（P=0.000 <0.05）， after three-month treatment， the total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （87.18% vs 66.67%）， and the difference between groups was statistically significant（χ2=4.622，P=0.032 <0.05）. Conclusion The effect of Chinese acupuncture combined with rehabilitation therapy in treatment of hemiplegia is obvious， which is worth further promotion.

[Key words] Hemiplegia； Chinese acupuncture； Rehabilitation therapy； Limb function

中風(fēng)臨床發(fā)病率較高，其又被稱(chēng)為卒中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論則認(rèn)為此疾病病位在腦部，同時(shí)受心肝脾等臟腑影響[1]。通常中風(fēng)發(fā)作4周內(nèi)，大部分患者（約70%～80%）會(huì)出現(xiàn)肢體痙攣情況，嚴(yán)重影響其日常生活，需科學(xué)合理的治療方案[2]。該次研究選取2014年12月—2017年11月該院收治中風(fēng)偏癱患者78例，探討了中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)偏癱效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的中風(fēng)偏癱患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1∶1）劃分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組患者39例。對(duì)照組男22例，女17例，年齡41～65歲，平均（53.13±3.19）歲；觀(guān)察組男21例，女18例，年齡40～64歲，平均（52.54±3.51）歲。該次研究經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)肢體癱瘓；意識(shí)清醒且交流無(wú)障礙；經(jīng)由CT或MRI診斷確診[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部腫瘤誘發(fā)的肢體癱瘓；其他病因造成的肢體功能缺失；心腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者[4]。

1.2 治療方法

全部患者入院后進(jìn)行急診搶救治療，具體措施：吸氧、控制顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦水腫。對(duì)照組實(shí)施康復(fù)治療，首先開(kāi)展上肢治療，要求患者行仰臥位，醫(yī)生協(xié)助患者緩慢伸指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，并迅速將上述關(guān)節(jié)屈曲同時(shí)配合前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。隨著患者肢體功能逐漸恢復(fù)，開(kāi)展下肢運(yùn)動(dòng)治療，行屈膝、屈髖和曲踝訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行彎腿練習(xí)，并在膝關(guān)節(jié)抬起時(shí)指導(dǎo)患者配合踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，并配合坐位耐力訓(xùn)練、行走平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。觀(guān)察組在上述治療基礎(chǔ)上行中醫(yī)針灸治療，患者病情穩(wěn)定后行針灸治療，穴位選取曲池、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、合谷、足三里、昆侖、解溪和肩髃等，并且需隨癥加減，上肢功能障礙嚴(yán)重者配合后溪、肩外俞、陽(yáng)池和大椎等穴位，醫(yī)者根據(jù)患者中風(fēng)實(shí)際情況確定行針手法，得氣后留針，留針時(shí)間以30 min為宜，同時(shí)每間隔10 min行針1次，并保證健側(cè)與患側(cè)交替進(jìn)行，1次/d，4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

肢體功能評(píng)價(jià)，使用Fugl-Meyer評(píng)分量表評(píng)估上下肢功能狀況，滿(mǎn)分為100分，分值越低說(shuō)明功能障礙越嚴(yán)重；日常生活能力評(píng)分，包括患者日常生活中必須具備的基本動(dòng)作，低于60分無(wú)法自理[5]；療效評(píng)價(jià)：顯效：臨床癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，生活可自理；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為顯效率和有效率之和[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后上述評(píng)分均明顯提升，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

治療3個(gè)月后，觀(guān)察組患者治療總有效率為87.18%明顯高于對(duì)照組66.67%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)屬“痹癥”范疇，病因較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，中風(fēng)后患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到傷害，正常運(yùn)動(dòng)能力受限，易出現(xiàn)肌肉萎縮等情況，隨病情進(jìn)展發(fā)展至偏癱[7]。中醫(yī)理論指出，中風(fēng)偏癱主要表現(xiàn)為陽(yáng)緩陰急，其中外、背屬陰，內(nèi)、腹屬陽(yáng)，遲緩為陰而痙攣為陽(yáng)，基于此中醫(yī)治療以調(diào)和陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)為主。

該次研究結(jié)果顯示：治療后觀(guān)察組高于對(duì)照組（P<0.05）；治療3個(gè)月后，觀(guān)察組患者治療總有效率為87.18%明顯高于對(duì)照組66.67%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張宇等人[8]研究結(jié)果一致，其指出中風(fēng)偏癱患者經(jīng)針灸和康復(fù)治療后總有效率可達(dá)71%-85%。具體原因分析如下：康復(fù)治療以促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)為主要目的，可緩解患者肢體痙攣、肌肉萎縮等情況，并避免長(zhǎng)期臥床休息對(duì)機(jī)體組織功能的損害，但其無(wú)法從根本上改善患者機(jī)體狀態(tài)，因此該次研究中對(duì)照組治療效果不盡理想；而中醫(yī)針灸治療屬穴位刺激方法，能夠達(dá)到調(diào)理氣血、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理陰陽(yáng)和補(bǔ)虛瀉實(shí)等功效，在中風(fēng)偏癱治療中發(fā)揮重要作用。在穴位選擇時(shí)，醫(yī)生重點(diǎn)分析患者病情，參考相關(guān)中醫(yī)理論，陽(yáng)主動(dòng)，患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙病因在陽(yáng)，因此在選取穴位時(shí)用藥手足陽(yáng)明經(jīng)穴位為主，同時(shí)輔以少陽(yáng)經(jīng)穴和太陽(yáng)經(jīng)穴。該次治療中主要選擇外關(guān)、合谷、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位，其中外關(guān)穴是為機(jī)體手少陽(yáng)三焦經(jīng)上的重要穴道，對(duì)其進(jìn)行針刺，可聯(lián)絡(luò)氣血、補(bǔ)陽(yáng)益氣，緩解患者肩部不適和肘壁屈伸不利等情況；合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，對(duì)其進(jìn)行針刺可作用于天部層次氣血，推動(dòng)其運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而保證水濕云氣輸送順暢；曲池，屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，是人體腧穴之一，對(duì)其進(jìn)行針刺可達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、清熱解表功效，可有效緩解患者上肢不遂、手臂痹痛等情況；陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)之脈所入為合的合上穴，對(duì)其進(jìn)行針刺可改善患者下肢麻痹上述諸穴配伍共奏舒筋活血、通絡(luò)解痹功效。

綜上所述，針對(duì)中風(fēng)偏癱患者，給予中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)治療效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-03-11）