李松鵬 景紅艷

[摘要] 目的 分析甘膽酸（CG）在肝炎檢測中的應(yīng)用價值。方法 方便選取2017年7—12月該醫(yī)院診斷為急性肝炎患者50例、慢性肝炎患者50例、肝硬化患者50例、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者50例、肝腫瘤患者50例、體檢健康300例，合計550名對象進行了甘膽酸檢測，按照疾病的類型進行分組。 結(jié)果 急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝腫瘤患者CG水平高于健康體檢對象，慢性肝炎、急性肝炎患者CG水平低于肝腫瘤，肝腫瘤患者CG水平低于肝硬化患者、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。鑒別診斷慢性肝炎與其他類型的肝病，截斷值為2.65 mg/L，診斷效用指標為靈敏度68.0%（34/50）、特異度73.6%（184/250）、陽性預(yù)測值34.0%（34/100）、陰性預(yù)測值92.0%（184/200）、符合率72.7%（218/300）。誤診對象主要為早期以及失代償期肝硬化、肝腫瘤、急性肝炎康復(fù)期對象。 結(jié)論 甘膽酸（CG）在肝炎診斷中有一定的價值，可以有效的鑒別診斷其他類型的肝損傷疾病，考慮到失代償期肝硬化、肝腫瘤、急性肝炎康復(fù)期對象，對于無明顯癥狀、病史對象診斷可進一步提高。

[關(guān)鍵詞] 肝炎；甘膽酸；診斷

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0190-03

Application Value of CG in Testing the Hepatitis

LI Song-peng1， JING Hong-yan2

1.Department of Clinical laboratory， Kunming Third Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650041 China；2.Department of Clinical Laboratory， Jinning District Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650600 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of CG in testing the hepatitis. Methods From July to Decaber 2017，50 cases pationts with acute hepatitis， 50 cases pationts with chronic hepatitis， 50 cases pationts with cirrhosis， 50 cases pationts with hepatolith， 50 cases with liver tumor and 300 healthy people （550 cases in total） were randomly selection for glycocholic acid test and grouped according to the type of diseases. Results The CG levels of acute hepatitis， chronic hepatitis， cirrhosis， hepatolith， liver tumor were higher than the healthy physical examination objects and the acute hepatitis and chronic hepatitis were lower than the liver tumor， and the liver tumor was lower than the cirrhosis and hepatolith， and the difference was statistically significant（P<0.05）， in differential diagnosis of chronic hepatitis and the other types of liver diseases， the truncated value， sensitivity， specificity， positive predicative value， negative predicative value and coincidence rate were respectively 2.65mg/L， 68.0%（34/50），73.6%（184/250），34.0%（34/100） ， 92.0%（184/200） and 72.7%（218/300） ， and the misdiagnosis objects were mainly with early and decompensated cirrhosis， liver tumor and acute hepatitis rehabilitation patients. Conclusion The CT in diagnosis of hepatitis has a certain value， which can effectively diagnose the other types of liver injuries， and diagnosis can be further improved for objects without obvious symptoms and disease history considering the decompensated cirrhosis， liver tumor and acute hepatitis rehabilitation objects.

[Key words] Hepatitis； CG； Diagnosis

甘膽酸（glycocholic acid，CG）是膽酸與甘氨酸結(jié)合形成的結(jié)合膽酸，是主要膽酸成分，在血清中以蛋白結(jié)合形成存在。正常情況下，外周血膽酸含量較低，但肝臟受損后，CG可明顯上升，CG是肝功能異常的重要指標?，F(xiàn)有研究顯示，肝炎是常見病，包括病毒性肝炎，嚴重威脅人類的生命健康，及早診斷肝炎非常必要。但甘膽酸是否可作為肝炎的診斷指標仍然有待商榷，特別是甘膽酸與肝炎并無直接相關(guān)性，肝硬化、膽結(jié)石、肛腸循環(huán)異常等都可能導(dǎo)致肝功能硬化，影響甘膽酸水平[2]。2017年7—12月該醫(yī)院共對550例對象進行了甘膽酸檢測，現(xiàn)報道如下，分析甘膽酸的影響因素，分析CG在肝炎中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院診斷為急性肝炎患者50例、慢性肝炎患者50例、肝硬化患者50例、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者50例、肝腫瘤患者50例、體檢健康300名，合計550例對象進行了甘膽酸檢測，按照疾病的類型進行分組。最終診斷急性肝炎（病毒性肝炎急性發(fā)作）對象50例，其中男27例、女23例，年齡（56±12）歲。診斷為慢性肝炎對象50例，其中男30例、女20例，年齡（55±11）歲。肝硬化（病毒以及酒精性肝硬化）對象50例，其中男31例、女19例，年齡（57±12）歲。肝內(nèi)膽管結(jié)石50例，其中男31例、女19例，年齡（54±14）歲。肝內(nèi)腫瘤對象50例，其中男31例、女19例，年齡（52±14）歲。體檢健康對象300名，其中男194名、女106名，年齡（51±11）歲。對于合并的2種疾病，考慮到病程進展情況，如肝硬化合并肝腫瘤診斷為肝腫瘤。納入標準：①出現(xiàn)上腹部、肋間痛等癥狀；②臨床資料完整，進行過CG指標檢查；③最終明確診斷；④年齡12～75歲。排除標準：①妊娠女性；②明確重大疾病病史，如腎衰竭；③長期服用可能導(dǎo)致抗抑郁、抗癲癇等可能導(dǎo)致肝損害疾病。

1.2 方法

采集空腹靜脈血5 mL，采用免疫法監(jiān)測血清CG水平。

2 結(jié)果

2.1 CG水平對比

健康體檢對象（1.24±0.61）mg/L。急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝腫瘤CG水平高于健康體檢對象，慢性肝、急性肝炎低于肝腫瘤，肝腫瘤低于肝硬化、肝內(nèi)膽管結(jié)石，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 診斷效用

考慮到慢性肝炎低于其他類型的肝病，鑒別診斷慢性肝炎與其他類型的肝病，截斷值為2.65 mg/L，診斷效用指標為靈敏度68.0%（34/50）、特異度73.6%（184/250）、陽性預(yù)測值34.0%（34/100）、陰性預(yù)測值92.0%（184/200）、符合率72.7%（218/300）。誤診對象主要為早期以及失代償期肝硬化、肝腫瘤、急性肝炎康復(fù)期對象。

3 討論

甘膽酸是肝臟以膽固醇為原料合成的膽酸與甘氨酸結(jié)合而成，經(jīng)肝膽、腸途徑代謝，最終趨于穩(wěn)定，反映了肝臟功能、代謝水平。正常情況下，膽汁酸隨著膽汁進入小腸，99%被門靜脈重吸收返回肝臟，當(dāng)出現(xiàn)肝細胞受損時肝腺泡、肝內(nèi)膽管被破壞，或肝臟清除能力下降，不能有效的攝取肝腸循環(huán)回收的膽汁酸向腸道排泄能力下降，都會導(dǎo)致血中CG濃度上升[2]。CG與肝功能關(guān)系密切，與肝實質(zhì)損害嚴重程度存在顯著相關(guān)性。該次研究顯示，健康體檢對象甘膽酸處于非常低的水平，這與絕大多數(shù)肝內(nèi)合成的甘膽酸被重吸收有關(guān)。有關(guān)于正常體檢對象的CG水平缺乏明確的標準，該院選擇的指標為2.60 mg/L，只要超過這一指標，便提示為陽性，以這一指標為標準，即使是體檢健康的對象，陽性率也可以達到5～10%[3]。肝損傷并不少見，特別是年齡較大的對象，常服用多種藥物，肝臟代謝的負荷較大[4]。部分肥胖的對象，往往伴有膽汁酸肛腸循環(huán)異常，小腸內(nèi)脂類乳化過多，導(dǎo)致血中甘膽酸水平過高。

從具體的指標水平來看，肝臟疾病會導(dǎo)致血清甘膽酸水平明顯上升，但不同類型疾病指標水平存在顯著的差異。從具體的水平來看，慢性肝炎最低，其次為肝腫瘤，再次為肝內(nèi)膽管結(jié)石，最后為急性肝炎、肝硬化。但從具體的診斷來看，以2.65 mg/L作為慢性肝炎與其他疾病的鑒別診斷截斷值，診斷靈敏度68.0%（34/50）、特異度73.6%（184/250），誤診率仍然較高。其中誤診對象主要為早期以及失代償期肝硬化、肝腫瘤、急性肝炎康復(fù)期對象。這反映了不同個體甘膽酸產(chǎn)生、代謝特征，在病情穩(wěn)定對象，甘膽酸會明顯下降，提示肝細胞損傷得到初步的控制，或進入失代償期，肝功能明顯受損[5]。有學(xué)者[6]認為甘膽酸相較于肝功能指標更為敏感，能更好的反映肝臟病理學(xué)改變，特別是慢性的肝炎，因肝代償功能，常規(guī)肝功能可能并不能提示其預(yù)后屬于穩(wěn)定恢復(fù)或者復(fù)發(fā)。

當(dāng)然，從癥狀、病史來看，急性肝炎、肝硬化、肝腫瘤往往有明顯的癥狀，特別是急性肝炎發(fā)病急，部分甚至出現(xiàn)高熱表現(xiàn)，肝硬化可出現(xiàn)黃疸等癥狀，有飲酒、代謝紊亂病史，超聲診斷肝硬化并不困難[7]。超聲是診斷肝腫瘤、肝硬化的首選方法。甘膽酸的優(yōu)勢更為突出，