預(yù)防性腸造瘺在低位直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

楊川

【摘 要】目的：探討在低位直腸癌手術(shù)患者中采取預(yù)防性腸造瘺的臨床效果。方法：將我院2017年1月至2017年12月行低位直腸癌手術(shù)治療的患者共計120例為研究樣本，將患者平均分組為觀察組、對照組。對照組患者僅行低位直腸癌切除術(shù)，未實施預(yù)防性的腸造瘺干預(yù)。觀察組患者在該手術(shù)治療基礎(chǔ)上行預(yù)防性腸造瘺干預(yù)，比較兩組患者的術(shù)后吻合口瘺率及并發(fā)癥率。結(jié)果：觀察組吻合口瘺率和術(shù)后并發(fā)癥率分別為3.33%、6.67%，對照組為23.33%、23.33%；觀察組平均住院治療時間為（14.35±2.27）d，對照組為（26.37±3.16）d（P<0.05）。結(jié)論：針對行低位直腸癌手術(shù)患者實施預(yù)防性腸造瘺有利于降低患者吻合口瘺率以及術(shù)后并發(fā)癥率。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；腸造瘺；手術(shù)

Objective： to investigate the clinical effect of prophylactic enterostomy in patients with low rectal cancer. Methods： a total of 120 patients undergoing surgical treatment for low rectal cancer from January 2017 to December 2017 in our hospital were studied. The patients were divided into two groups： observation group and control group. Patients in control group were treated with low rectal cancer resection without preventive enterostomy intervention， and patients in observation group were treated with prophylactic enterostomy intervention on the basis of the surgical treatment. Results： the anastomotic fistula rate and postoperative complication rate in the observation group were 3.33 and 6.6， respectively.The average hospitalization time was 14.35 ±2.27 days in the observation group and 26.37 ±3.16 days in the control group （P < 0.05）. Conclusion： prophylactic enterostomy for patients with low rectal cancer is beneficial to reduce the rate of anastomotic leakage and postoperative complications.

Keywords： rectal cancer； enterostomy； surgery

【中圖分類號】R735.37 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

直腸癌屬于臨床中十分常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，直腸癌患者中以直腸返折水平之下低位直腸癌較為多見。目前臨床中針對直腸癌的治療方式主要以手術(shù)切除術(shù)為主，但是術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及患者預(yù)后。為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的現(xiàn)象，更多的手術(shù)方案中采取腸造瘺術(shù)進(jìn)行預(yù)防[1]。本文將針對在低位直腸癌手術(shù)患者中采取預(yù)防性腸造瘺的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2017年12月行地位直腸癌手術(shù)治療的患者共計120例為研究樣本，利用隨機(jī)抽樣原則將患者進(jìn)行平均分組，分別定義為觀察組、對照組。觀察組：男32例，女28例；患者年齡29～71歲，平均年齡（43.6±0.7）歲；潰瘍型患者17例，浸潤型患者22例，腫塊型患者21例。對照組：男31例，女29例；患者年齡28～73歲，平均年齡（42.7±0.4）歲；潰瘍型患者21例，浸潤型患者16例，腫塊型患者23例。所有患者均已簽署知情同意書。所有患者的結(jié)、直腸吻合口齒狀線的距離均<2.0cm。兩組患者常規(guī)資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅行低位直腸癌切除術(shù)，未實施預(yù)防性的腸造瘺干預(yù)。觀察組患者在該手術(shù)治療基礎(chǔ)上行預(yù)防性腸造瘺干預(yù)。于患者手術(shù)中關(guān)閉盆底之后，于腹部右中下側(cè)行一切口。在距離回盲部大約20～30cm的位置拖出回腸，拖出長度控制在5～7cm左右，遠(yuǎn)端關(guān)閉，以電刀在患者近端腸壁位置行約3cm左右的開口，作為預(yù)防性腸造瘺口。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺率，對比兩組患者的平均住院時間和術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吻合口瘺發(fā)生率比較

觀察組60例患者中術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺患者共計2例，觀察組的吻合口瘺率為3.33%；對照組的60例患者當(dāng)中共計出現(xiàn)14例患者吻合口瘺，對照組的吻合口瘺率為23.33%，觀察組明顯低于對照組，兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者當(dāng)中出現(xiàn)切口感染者2例、腹腔感染者1例、尿潴留者1例，未出現(xiàn)腹部感染及腸梗阻患者，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為6.67%；對照組的患者當(dāng)中出現(xiàn)切口感染者5例、腹腔感染者2例、尿潴留者3例、肺部感染者3例、腸梗阻者1例，對照組患者的并發(fā)癥率為23.33%，具體比較結(jié)果見表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者住院資料比較

觀察組患者的平均住院治療時間為（14.35±2.27）d，而對照組患者的平均住院治療時間為（26.37±3.16）d，兩組資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

低位直腸癌是臨床中發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，對患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅，臨床治療中通常以手術(shù)方案進(jìn)行治療。低位直腸癌手術(shù)是治療該類疾病的常用術(shù)式，但是該手術(shù)方案中患者手術(shù)后的吻合口瘺率較高，這對于手術(shù)效果產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，不利于患者預(yù)后及康復(fù)，并且也延長了患者住院治療的時間，極大的增加的患者的生活經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給患者造成了巨大的痛苦和折磨[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是吻合器的應(yīng)用，許多直腸癌患者開始采取保肛手術(shù)治療，雖然患者的保肛率上升，但是與患者低位吻合相關(guān)的問題也影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，特別是術(shù)后常出現(xiàn)的吻合口瘺現(xiàn)象[3]。行低位直腸癌手術(shù)患者容易出現(xiàn)術(shù)后綜合征，例如術(shù)后早期的便急和便頻現(xiàn)象，肛門失禁以及排便不盡現(xiàn)象等，患者手術(shù)后1年內(nèi)，特別是術(shù)后的3～6個月內(nèi)以上癥狀最為明顯，甚至有患者每日的排便次數(shù)可達(dá)10～20次左右，有報道指出，有大約30～50% 的患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后肛門失禁，因此嚴(yán)重的影響了患者的夜間正常休息，患者手術(shù)后不敢正常進(jìn)食，并且伴隨不同程度的肛周皮炎癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[4]。并且對于低位吻合的患者，由于擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)過早排便而引發(fā)吻合口瘺，因此患者不能足量和及時的進(jìn)食，也在很大程度上影響了患者的營養(yǎng)狀況，對患者術(shù)后恢復(fù)造成極大影響，因此降低患者術(shù)后吻合口瘺是治療直腸癌患者的重要環(huán)節(jié)及考慮因素。

臨床研究中通常認(rèn)為導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的最主要原因就是手術(shù)使得患者的腸容量迅速減小，并且手術(shù)治療之后患者的肛門括約肌進(jìn)一步緊張，使得吻合口的張力被增大，在患者排氣和排便的過程中腸腔中形成巨大的壓力，因此導(dǎo)致術(shù)后吻合口瘺[5]。由于患者接受低位直腸癌手術(shù)之后出現(xiàn)吻合口瘺并不能有效的提前預(yù)測，因此有研究認(rèn)為在患者接受手術(shù)治療之后應(yīng)該給予患者失功能造口，但也有研究認(rèn)為行功能造口并不能減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率，因此需要行二次手術(shù)對患者實施造口關(guān)閉，但這種治療方案中患者需要忍受更大的痛苦，患者的接受度較低，臨床可行性較低。

本次研究中對觀察組患者行預(yù)防性腸造瘺來預(yù)防術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生，本次研究結(jié)果顯示通過實施預(yù)防性的腸造瘺該組患者的吻合口瘺率被控制在3.33%，顯著低于未行預(yù)防性腸造瘺對照組的23.33%。劉兆禮等在其同類研究中也發(fā)現(xiàn)通過對患者實施預(yù)防性腸造口患者的吻合口漏率顯著降低至6.21%，明顯低于未行腸造口患者的32.26%，這與本次研究結(jié)果相符，可以進(jìn)一步印證本次研究結(jié)果。針對行低位直腸癌手術(shù)的患者實施預(yù)防性腸造瘺的手術(shù)操作方式比較簡單、并且能夠有效降低患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，本次研究中觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率僅為6.67%，而對照組為23.33%（P<0.05）。本次研究結(jié)果進(jìn)一步表明，通過采取預(yù)防性腸造口不僅能夠降低患者術(shù)后吻合口瘺率，并且能降低患者的術(shù)后并發(fā)癥率，這對于促進(jìn)患者的康復(fù)和預(yù)后均有重要的促進(jìn)作用。同時本次研究中觀察組患者的平均住院治療時間為（14.35±2.27）d，而對照組為（26.37±3.16）d。通過縮短患者的住院治療時間，患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也將顯著降低，因此患者對于該手術(shù)方案的接受程度更高，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，針對行低位直腸癌手術(shù)患者實施預(yù)防性腸造瘺有利于降低患者吻合口瘺率以及術(shù)后并發(fā)癥率，對于患者術(shù)后康復(fù)有重要促進(jìn)作用，該手術(shù)方案值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)：

王偉峰.末端回腸置管造瘺術(shù)防治直腸癌同期放化療后術(shù)后吻合口瘺[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2018（01）：43-45.

潘筱芳.綜合性護(hù)理在低位直腸癌永久性腸造口患者中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（08）：75-76.

[3]李建業(yè).預(yù)防性橫結(jié)腸造瘺與末端回腸造瘺在直腸癌低位前切除術(shù)中應(yīng)用比較[J].中國普通外科雜志，2015，24（10）：1439-1443.

[4]李建群.預(yù)防性腸造口在36例低位直腸癌患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（19）：58.

[5]姬洪濤.預(yù)防性回腸末端造口在低位直腸癌根治性保肛手術(shù)中作用[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2017，（6）：556-558.