腦脂肪栓塞患者CT和磁共振影像表現(xiàn)

劉代良

【摘 要】目的：為提高腦脂肪栓塞影像學(xué)診斷水平，來早期診斷及治療此疾病，減少病死率。方法：從臨床上收集6例腦脂肪栓塞患者的臨床及影像資料，探討分析其影像特點(diǎn)。結(jié)果：6例患者早期無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)方面的損傷表現(xiàn)，在術(shù)中、術(shù)后均出現(xiàn)意識(shí)障礙方面的問題，頭顱CT和MRI檢查提示有異常信號(hào)，具體表現(xiàn)為彌漫斑片狀異常。結(jié)論：對于腦脂肪栓塞患者應(yīng)早期并且仔細(xì)評(píng)估，結(jié)合影像學(xué)有效手段如CT和磁共振進(jìn)行診斷以便于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

【關(guān)鍵詞】腦脂肪栓塞患者 CT 磁共振

【中圖分類號(hào)】R540 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

腦脂肪栓塞綜合征（fat embolism syndrome，F(xiàn)ES）通常表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙、皮膚有點(diǎn)狀出血現(xiàn)象、還可以引起呼吸窘迫的一類綜合征，大多是由于骨折、外傷等嚴(yán)重傷而并發(fā)的疾病。從生理學(xué)角度看，是因?yàn)樵谘貉h(huán)中的脂肪栓子堵住了全身各系統(tǒng)的血管，所以產(chǎn)生以上臨床癥狀。腦脂肪栓塞（cerebral fat embolism，CFE）通常是因?yàn)槟X脂肪栓塞綜合征殃及到大腦的動(dòng)脈，以腦部表現(xiàn)為主導(dǎo)的一類病癥[1]，一般會(huì)出現(xiàn)急性的腦功能障礙，從而造成相應(yīng)的腦組織壞死，其發(fā)生率偏低。經(jīng)過早期診斷可以降低其死亡率和其他不必要的醫(yī)療支出費(fèi)用，臨床上常用的影像學(xué)檢查方法包括CT和磁共振，這里所說的磁共振確切來說是磁共振成像（MRI）。磁共振成像（MRI）目前是評(píng)估腦脂肪栓塞（cerebral fat embolism，CFE）最為準(zhǔn)確和敏感的技術(shù)[1]。本文作者通過分析臨床上6例患者癥狀和相關(guān)影像資料，來探討此種患者CT和磁共振的影像表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月到2017年10月接收的6例腦脂肪栓塞患者的臨床病癥和影像資料。男4例，女2例，年齡20～69（平均（38.5+25.2））歲。3例車禍傷，3例高處跌傷。6例都沒有神經(jīng)系統(tǒng)的病史。6例均有骨折，大多是長骨骨折，2例出現(xiàn)雙側(cè)跟骨脛骨骨折、3例出現(xiàn)雙側(cè)股骨干骨折、1例左股骨頸骨折。

1.2 臨床表現(xiàn) 其中5例既往無糖尿病、肺部疾病以及高血壓疾病史，入院時(shí)沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。外傷后的12～46小時(shí)（平均14小時(shí)）突發(fā)有神經(jīng)損害的癥狀出現(xiàn)。1例躁動(dòng)、2例抽搐發(fā)作、3例伴有惡心嘔吐頭痛、嗜睡癥狀、2例昏迷、2例尿中查到含有脂肪滴。其中1例既往有“高血壓病”病史，因“外傷導(dǎo)致左側(cè)髖關(guān)節(jié)畸形并疼痛，活動(dòng)受限12小時(shí)”，入院時(shí)的血壓145/85mmHg，其余生命體征穩(wěn)定，診斷為左股骨頸骨折。

1.3 影像學(xué)檢查

1.3.1 CT 檢查

其中5例進(jìn)行急診頭顱CT檢查，檢查無異常排除顱腦損傷。其中1例患有高血壓病史的胸片顯示兩側(cè)胸腔積液。CT檢查時(shí)常考慮的問題是蛛網(wǎng)膜下隙出血以及兩側(cè)基底節(jié)腔隙灶，但是CT檢查一般不能完全發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病的早期改變，對于早期的腦脂肪栓塞有一定的局限性，不能排除局部神經(jīng)組織的缺血性改變，其顯示出的腦組織密度也無明顯變化，難以分辨病變腦部位和正常的腦組織。所以應(yīng)該再進(jìn)行敏感性更高的MRI檢查。

1.3.2 磁共振檢查

其中5例俊進(jìn)行MRI檢查，采用Siemens Avanto I class 1.5T MR成像系統(tǒng)[3]，詳細(xì)操作可見參考文獻(xiàn)[3]。經(jīng)過早期診斷發(fā)現(xiàn)DWI和T2WI上雙側(cè)額葉皮層下放射冠、基底節(jié)、腦白質(zhì)區(qū)域、半卵圓中心區(qū)域有點(diǎn)狀異常高信號(hào)影出現(xiàn)。其中1例頭顱MRI+液體衰減恢復(fù)+DWI顯示腦實(shí)質(zhì)兩側(cè)異常信號(hào)，見圖1-3-2

2 結(jié)果

腦脂肪栓塞病灶的大小、形態(tài)和分布特點(diǎn)是兩側(cè)散在多發(fā)、邊緣模糊、基本對稱的斑片小狀影形狀，直徑為3到9mm不等。有些病灶可以相互融合，但是融合后的直徑也不會(huì)很大，最大直徑也不超過2厘米，如圖1所示。位于基底節(jié)區(qū)的有3例，小腦半球的2例，丘腦1例，腦干2例，兩側(cè)腦室以及周圍白質(zhì)和皮質(zhì)下6例。MR信號(hào)的特點(diǎn)是長T2、等或長T1信號(hào)灶；T1WI等信號(hào)的有3例，低信號(hào)的有3例，所有患者的影像檢查中FLAIR像的病灶成像最清晰。CT檢查結(jié)果為低密度2例，高密度的有4例。如圖2所示。

3 討論

腦脂肪栓塞綜合征（fat embolism syndrome，F(xiàn)ES）是Zenker在1862年首次提出到概念，當(dāng)時(shí)他發(fā)現(xiàn)了脂肪栓子，是因?yàn)樵诟共炕蛐夭繐p傷而死亡的患者的肺部的毛細(xì)血管中。腦脂肪栓塞綜合征的主要原因是骨盆或長骨的骨折，其中長骨骨折占0.5%到3.5%，合并骨盆骨折時(shí)可以達(dá)到5%到10%不等[4]。腦脂肪栓塞綜合征也常見于糖尿病、骨髓炎、腫瘤或感染等[5]。目前腦脂肪栓塞綜合征的發(fā)病機(jī)制還沒有明確，主要分為機(jī)械學(xué)說和生化學(xué)說。機(jī)械學(xué)說是指由于外傷直接傷及骨髓導(dǎo)致脂肪組織或者細(xì)胞進(jìn)入到血液循環(huán)中，從而引發(fā)脂肪栓塞。而生化學(xué)說是講在一般情況下，存在于血液中的脂肪顆粒主要是以低密度脂蛋白和乳糜顆粒的狀態(tài)運(yùn)行，當(dāng)機(jī)體突然遭遇嚴(yán)重創(chuàng)傷的時(shí)候，會(huì)使血液中的脂肪栓子增加。當(dāng)眾多的脂肪栓子通過肺循環(huán)進(jìn)入到體循環(huán)中時(shí)，進(jìn)一步到腦組織后引起腦脂肪栓塞。

臨床相關(guān)診斷常用Gurd的標(biāo)準(zhǔn)[6]。主要有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線可以反應(yīng)呼吸系統(tǒng)癥狀；點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；頭部出現(xiàn)外傷以外的典型癥狀。還有以下次要標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白含量降低；動(dòng)脈血氧分壓降低。

目前也并沒有可以直接溶解栓塞的特異性有效藥物，針對此種疾病的治療主要采用對癥支持，保護(hù)重要臟器的基本正常功能，預(yù)防各種并發(fā)證的產(chǎn)生。大腦對于氧氣含量的變化極為敏感，缺氧后的耐受性也特別差。通過相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可以有效的防治腦脂肪栓塞疾病。其他眾多的支持治療也頗有療效，比如低分子右旋糖酐可以改善大腦缺氧的問題。但是如果出現(xiàn)脂肪梗死面積較大的情況時(shí)，腦部的損傷較重，治療效果甚微。綜上來看，腦脂肪栓塞早期診斷還是比較困難的，因?yàn)榇思膊〉陌Y狀和檢查的指標(biāo)沒有特殊性，所以需要患者以及患者家屬、醫(yī)生都提高警惕，在遇到不是因?yàn)轭^顱創(chuàng)傷的患者時(shí)也應(yīng)該全面考慮，最初可能不會(huì)表現(xiàn)出皮膚出血和呼吸系統(tǒng)這些典型癥狀，但在早期的意識(shí)突發(fā)改變時(shí)也應(yīng)當(dāng)考慮到腦脂肪栓塞的可能性，應(yīng)用好CT和磁共振等技術(shù)進(jìn)行早期診斷，從而讓早期治療成為可能，這樣才能最大程度的改善患者的預(yù)后和康復(fù)狀況。

參考文獻(xiàn)

唐春香，張龍江，盧光明.脂肪栓塞綜合征及其影像學(xué)表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（08）：1206-1208.

李天龍，宋德彪，尹永杰.骨折并發(fā)單純性超急性期腦脂肪栓塞1例[J].臨床急診雜志，2014，15（07）：443-444.

金光玉，黃美善.腦脂肪栓塞患者CT和磁共振影像表現(xiàn)及臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（22）：4454-4455.

Takahashi M， Suzuki R， Osakabe Y， et al. Magnetic resonance imaging findings in cerebral fat embolism： correlation with clinical manifestations〔J〕 . J Trauma， 1999；46（ 2） ：3247.

孫曉艷.腦脂肪栓塞綜合征[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（26）：31-32.

劉科，徐磊，白興文，等. 頭顱 CT 對腦脂肪栓塞的診斷價(jià)值[ J] .重 慶醫(yī)學(xué)， 2002， 31（ 11）： 1067-1068.