三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療乳腺癌的應(yīng)用與臨床效果觀察

王萬志

【摘 要】目的：分析觀察三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療乳腺癌的應(yīng)用與臨床效果。方法：2015年11月--2017年4月期間，回顧性選擇我院收治的30例乳腺癌患者，根據(jù)治療方式，將其分為對照組與觀察組，各15例。其中，對照組給予三維適形放療（3D-CRT），觀察組給予三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），觀察臨床療效。結(jié)果：隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為6.7%，低于對照組的20%（P<0.05）；統(tǒng)計并發(fā)癥，觀察組2例發(fā)生并發(fā)癥，對照組5例發(fā)生并發(fā)癥，比較發(fā)生率，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療乳腺癌，復(fù)發(fā)率低，且并發(fā)癥少，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】三維適形調(diào)強(qiáng)放療；乳腺癌；臨床效果

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，降低患者生存質(zhì)量，危害患者身心健康?，F(xiàn)如今，改良根治術(shù)是治療乳腺癌的常用術(shù)式，術(shù)后放療是改善預(yù)后的有效措施，有助于提高臨床療效，控制復(fù)發(fā)率。本研究將30例患者作為研究對象，經(jīng)實踐觀察，探討三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療乳腺癌的應(yīng)用與臨床效果，現(xiàn)將研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2015年11月--2017年4月期間，回顧性選擇我院收治的30例乳腺癌患者，根據(jù)治療方式，將其分為對照組與觀察組，各15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均符合《乳腺癌診療規(guī)范》[1]中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后放療適應(yīng)癥，單發(fā)病灶。（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4-6枚，血象正常。（3）腫瘤患者生存質(zhì)量評分（KPS）≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能障礙、放療禁忌癥。（2）合并有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病的患者。（3）哺乳期、妊娠期女性。（4）急性感染、其他惡性腫瘤患者。（5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。對照組，25-62歲，平均（45.6±6.94）歲，9例左側(cè)，6例右側(cè)。觀察組，23-59歲，平均（46.5±7.42）歲，8例左側(cè)，7例右側(cè)。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料，并無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

術(shù)后，待患者病情穩(wěn)定后，開始放療，進(jìn)行螺旋CT模擬掃描，層距5mm，層厚5mm，取仰臥位，從環(huán)狀軟骨開始掃描，直至肝臟下緣，上傳CT圖像至放療計劃系統(tǒng)中，勾畫靶區(qū)。CT圖像顯示，腫瘤輪廓作為大體腫瘤體積（GTV），以此為基礎(chǔ)，勾畫臨床靶區(qū)（CTV）。一般情況下，胸廓表皮下5mm處為前界，底部貼近胸壁，CTV邊緣內(nèi)界、后界及外界向外擴(kuò)展0.7-0.8mm，上界與下界向外擴(kuò)展1cm，以此作為計劃靶體積（PTV）。（1）對照組：3-5野3D-CRT，以GTV幾何中心作為中心，予以共面等中心照射。（2）觀察組：IMRT治療，通過放療計劃系統(tǒng)，設(shè)計放療計劃，子野數(shù)目及形態(tài)自動生成，予以360°均勻間隔7野照射。兩組患者的照射總劑量設(shè)置為50Gy/25次，2Gy/次，每周5次，持續(xù)25次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時，經(jīng)1年隨訪，了解患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（c2）檢查，“P<0.05”表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1顯示，觀察組2例并發(fā)癥，其中，1例放射性肺損傷，1例骨髓抑制，對照組5例并發(fā)癥，2例放射性肺損傷，2例骨髓抑制，1例胸骨后疼痛。

3 討論

乳腺癌（breast cancer）是指位于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。至今為止，關(guān)于乳腺癌的病因，尚不明確，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，家族史、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、絕經(jīng)后肥胖、長期過量飲酒等均是乳腺癌的危險因素。早期，缺乏典型的癥狀及體征，不易引起重視，一般在體檢或乳腺癌篩查時發(fā)現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭及乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫等癥狀[2]。如今，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，成為危害女性身心健康的重要疾病，其臨床診治引起了人們的普遍關(guān)注。

目前，手術(shù)是治療乳腺癌的常用方式，而術(shù)后放療是提高臨床療效的重要手段，有助于改善預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。但是，大量研究顯示，常規(guī)放療易損傷正常器官，且并發(fā)癥多。近些年，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，三維適形放療（3D-CRT）被廣泛用于治療實體瘤，經(jīng)由計算機(jī)，獲取腫瘤與周圍正常組織的三維形態(tài)，控制射線在腫瘤部位，促使正常組織的照射量得到減少，減輕對正常組織的損傷。其中，三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）是三維適形放療的高級階段，其可對放射野內(nèi)不同位置的射線強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對于不規(guī)則腫瘤，適形性更好。相比3D-CRT，IMRT在單個照射野內(nèi)劑量可呈不均勻分布，但是，多野相加劑量仍均勻，更具適形性，促使PTV區(qū)域內(nèi)接受的115%劑量照射的區(qū)域<3%，提高腫瘤靶區(qū)劑量，實現(xiàn)對正常組織的保護(hù)[3]。本次研究中，對照組給予3D-CRT，觀察組則予以IMRT，結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），可能因為IMRT靶區(qū)適形性較高，集中照射劑量于GTV，對腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的殺傷力，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，而且對正常組織造成的損傷小，促使患者恢復(fù)免疫力，減少并發(fā)癥。

綜上，三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療乳腺癌，不僅可減少復(fù)發(fā)率，而且并發(fā)癥少，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

郭云鵬. 左乳癌改良根治術(shù)后三維適形調(diào)強(qiáng)放療與電子線放療計劃的劑量學(xué)比較[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2015.

代春. TKI聯(lián)合放療治療乳腺癌荷瘤小鼠的實驗研究[J]. 基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（12）：5033-5039.

王永偉. 適形調(diào)強(qiáng)放療治療乳腺癌根治術(shù)后患者的臨床療效研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2018，31（01）：129-131.