鄒森

【摘 要】目的：分析難治性鼻竇炎患者治療中聯(lián)合內(nèi)鏡與改良式柯陸手術(shù)治療的有效性。方法：本次所選80例難治性鼻竇炎患者均于2017年04月份-2018年04月份在我院接受治療，將所選患者進行隨機分組，對比兩組患者臨床治療的有效性。結(jié)果：治療后研究組主觀癥狀的感受、客觀癥狀的感受、糖精清除時間、黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度與參照組相比，組間對比有顯著的差異，P<0.05。結(jié)論：難治性鼻竇炎患者治療中聯(lián)合內(nèi)鏡與改良式柯陸手術(shù)治療能夠改善患者臨床癥狀與生命體征，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；改良柯陸手術(shù)；難治性鼻竇炎

【中圖分類號】R765.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

難治性鼻竇炎主要是一種由于鼻竇黏膜所導(dǎo)致的炎癥，通常患者的臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流涕等情況，不但降低了患者的生活質(zhì)量，同時也對患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。而隨著醫(yī)療水平的進步，現(xiàn)階段微創(chuàng)手術(shù)被越來越多的應(yīng)用在患者的臨床治療中。本次研究將均于2017年04月份-2018年04月份在我院接受治療的80例難治性鼻竇炎患者作為樣本，探究了難治性鼻竇炎患者治療中聯(lián)合內(nèi)鏡與改良式柯陸手術(shù)治療的有效性，總結(jié)如下：

1 研究資料和方法

1.1 研究的資料

本次所選80例難治性鼻竇炎患者均于2017年04月份-2018年04月份在我院接受治療，將所選患者進行隨機分組，參照組40例采取鼻內(nèi)鏡治療，研究組40例則在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合改良式柯陸手術(shù)治療。參照組中男性23例，女性17例；年齡18-42歲，均值（27±1.53）歲。研究組中男性22例，女性18例；年齡19-42歲，均值（28±1.37）歲。將兩組患者各項基線資料進行常規(guī)的對比以后發(fā)現(xiàn)缺乏顯著的差異，P?0.05，可比較。

1.2 治療方法

參照組40例采取鼻內(nèi)鏡治療：使用常規(guī)鏡切除患者較大的鼻息肉，隨后在0°鏡下于鉤突基部來做平行鉤突走向的弧形切口，分離患者中鼻道黏膜，充分暴露患者的篩泡骨壁；根據(jù)患者的實際情況，選擇性切除前篩房、后篩房等病灶；在檢查沒有病變與殘留異物后，術(shù)腔使用明膠海綿填塞，并檢查患者是否出現(xiàn)活動性滲血。

研究組40例則在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合改良式柯陸手術(shù)治療，患者實施全身性麻醉以后，先實施改良柯陸的手術(shù)小切口，在患者犬齒窩用耳磨鉆磨開一個切口，直徑在0.8 cm×1.0 cm左右，只需能夠放入顯微器械與鼻內(nèi)鏡。經(jīng)鼻內(nèi)鏡將鼻腔息肉切除，手術(shù)中按照病情切除鼻甲的部分，重新的開放，將上頜竇、篩竇與蝶竇切除，尤其是二隱窩口、額竇病變組織與息肉，一些ESS比較難處理上頜竇內(nèi)側(cè)下壁部分如果復(fù)發(fā)成不可逆的病變與鼻竇鼻息肉，需要經(jīng)犬齒窩造口置鼻內(nèi)鏡，徹底的清除。經(jīng)過膨脹式止血帶的海綿對鼻腔進行填塞，在24-48小時以后取出。

全部患者在術(shù)后都需要進行相應(yīng)的處理，其一，局部的處理，每天通過生理鹽水對鼻腔進行沖洗，維持三個月使用計算糠酸莫米松。手術(shù)后實時清理術(shù)腔炎性牙肉、囊泡與干痂，同時對竇口狹窄與粘連進行處理。其二，全身性的治療，在手術(shù)后需要維持使用四天抗生素，在患者出院以后，需要服用半劑量克拉霉素，劑量為250mg，一天一次，為期三個月。結(jié)束手術(shù)以后，需要按照水腫與術(shù)腔炎癥情況，在早晨口服甲潑尼松，逐漸減量一直到停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

利用可視化評分法（VAS）評價患者主觀感受，0分為無不適，10分為嚴(yán)重不適，得分越高不適感越強；利用Lund‐Kennedy評價患者癥狀客觀狀況，評價內(nèi)容包括息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂，總分0-10分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。在術(shù)前、術(shù)后一個月、術(shù)后兩個月分別評價患者鼻腔黏液纖毛清除能力，具體指標(biāo)包括糖精清除時間、黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度。

1.4 統(tǒng)計方法

對兩組患者的對比數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，借助于統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對其加強分析并統(tǒng)計，用（）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用x2檢驗，判斷其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善

治療前兩組患者主觀癥狀的感受與客觀癥狀的感受相比，數(shù)值比較接近，組間對比缺乏顯著的差異，P?0.05；治療后研究組主觀癥狀的感受與客觀癥狀的感受評分明顯要比參照組低，組間對比有顯著的差異，P<0.05，見下表。

2.2 鼻腔黏液纖毛清除能力

治療前兩組患者糖精清除時間、黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度相比，數(shù)值比較接近，組間對比缺乏顯著的差異，P?0.05；治療后研究組糖精清除時間、黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度與參照組相比，組間對比有顯著的差異，P<0.05，見下表。

3 討論

難治性鼻竇炎是臨床中的一種常見疾病，在臨床治療中，通常會采用手術(shù)治療的方式；傳統(tǒng)手術(shù)往往會具有一定的創(chuàng)傷性，從而使得患者術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，影響患者的康復(fù)效果。不少研究都發(fā)現(xiàn)，難治性鼻鼻竇炎在病理、病因、預(yù)后、臨床癥狀表現(xiàn)等各個方面都和鼻息肉有比較明顯的差異，一般伴有鼻息肉的難治性鼻鼻竇炎患者，會出現(xiàn)大量炎性細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，基底膜增厚、水腫，更嚴(yán)重、更廣泛的黏膜病變，同時炎性程度也會更高。伴有前期鼻竇炎手術(shù)史的患者，由于有更明顯的黏膜病變，纖毛功能較差，竇腔骨質(zhì)存在明顯增生[2]。

因此，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療被越來越多的應(yīng)用在難治性鼻竇炎的臨床治療中；鼻內(nèi)鏡下手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，其具有對患者創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后康復(fù)快等特點，且鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療其手術(shù)視野更加清晰，尤其聯(lián)合改良式柯陸手術(shù)能夠更加快速的清除患者病灶，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，改良式柯陸手術(shù)得到了大部分醫(yī)務(wù)人員的青睞，且這種手術(shù)方式能夠最大程度的保留患者的正常組織，防止患者鼻甲、竇腔中黏膜等組織受到損傷，進一步促進患者的康復(fù)，提高患者的臨床治療效果[3]。本次研究中顯示，治療后研究組主觀癥狀的感受與客觀癥狀的感受評分明顯要比參照組低，組間對比有顯著的差異，P<0.05；治療后研究組糖精清除時間、黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度與參照組相比，組間對比有顯著的差異，P<0.05。

綜上，難治性鼻竇炎患者治療中聯(lián)合內(nèi)鏡與改良式柯陸手術(shù)治療能夠改善患者臨床癥狀與生命體征，可推廣。

參考文獻

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