彭曉卉

(江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院內(nèi)五科,江蘇 灌云 222200)

20世紀末，日本事故委員會提出了SHEL模式，即S：指軟件部分，包括護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H：硬件部分，指護士工作的場所； E：臨床環(huán)境；L：指當事人與他人。認為醫(yī)療事故的形成主要受上述4方面因素的影響[1]。臨床護理工作中對護理不良事件進行有效的原因分析,有助于管理者和操作者制訂有效的措施預(yù)防類似的不良事件再次發(fā)生,減少對患者的傷害[2]。回顧我院2015年發(fā)生的61例護理不良事件，應(yīng)用SHEL模式進行系統(tǒng)性分析，制定相關(guān)的對策，有效地降低了護理不良事件的發(fā)生率，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院各個科室在2015年1月至12月通過自愿上報系統(tǒng)共收集到護理不良事件61例。

1.2 方法 由護理部牽頭，相關(guān)專家組成運用SHEL模式對每一例護理不良事件進行技術(shù)性回顧，分析、討論產(chǎn)生的原因，歸納總結(jié)出運用SHEL模式的可行性方法。

1.2.1 采用SHEL模式進行應(yīng)用分析,護理不良事件分類構(gòu)成情況 見表1

表1 2015年護理不良事件分類構(gòu)成情況(n=61)

1.2.2 護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力 從不良事件的歸因分析中可以看出：不良事件的發(fā)生和當班護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力有關(guān)，占85.26%，主要表現(xiàn)在護士的操作流程不規(guī)范、工作不細心、和患者溝通不到位等；工作年限≤3年占73.77%，職稱為護士的占59.02%，說明護理不良事件的產(chǎn)生，低年資護士是主要制造者。主要是因為醫(yī)院近幾年井噴式發(fā)展，新進的年輕護士大增，占比例較大，由于缺乏工作經(jīng)驗 、專業(yè)技能不熟練、預(yù)見風險的意識不強，對操作流程的執(zhí)行力差，不能獨擋一面，沒有形成良好的職業(yè)性素養(yǎng)等有關(guān)。見表2

表2 護理不良事件發(fā)生原因歸類(n=61)

1.3 對策

1.3.1 加強培訓(xùn) 提高護士的綜合能力、素質(zhì) 強化護士“護理安全準入”的培訓(xùn)，加快新聘護士的輪轉(zhuǎn)、進修，推進護理安全意識，強化定期考核，確保三基的理論、技能培訓(xùn)，規(guī)范流程的執(zhí)行。完善年輕護士的工作指導(dǎo)，細化評價的細節(jié)流程，使年輕護士在實踐中逐步實現(xiàn)規(guī)范化。

1.3.2護理部完善培訓(xùn)流程 有計劃地組織年輕護士進行業(yè)務(wù)學(xué)習、模擬護理查房、情景再現(xiàn)應(yīng)急訓(xùn)練、案例現(xiàn)場分析等，使年輕護士的專業(yè)技能水平和處置問題的應(yīng)急能力得到全面的提升。實施鼓勵措施，使護理人員能積極參與繼續(xù)教育，有計劃、有針對性的選送護理人員到先進的醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習，從面全面提高護士的業(yè)務(wù)水平、綜合能力。

1.3.3 完善硬件建設(shè) 營造安全的臨床環(huán)境 與醫(yī)院采購部門、后勤保障部門協(xié)同確保為臨床提供安全的護理設(shè)施 、設(shè)備、護理用具等。必須舉全院之力，在醫(yī)療環(huán)境、工作環(huán)境、軟硬件方面做較大投入[3]?？剖覍赡芤鹨馔獾娜魏卧O(shè)施應(yīng)該加強維修與管理。完善電子護理病歷和臨床路徑的優(yōu)化、設(shè)計，應(yīng)用在臨床護理工作中，減少人為的錯誤。護理人員人手不足，也是導(dǎo)致護理不良事件發(fā)生的重要原因，護士長及時向護理部上報科室病人情況，按護理人員的工作年限和職稱結(jié)構(gòu)進行合理排班，做到高、中、初級專業(yè)技術(shù)職稱及老、中、青護士合理搭配適時調(diào)配護理人員[4]。護理管理者積極爭取，增加護理人員，床護比達到1:0.39，緩解了護理人員缺少的矛盾；加強與各部門的溝通、協(xié)調(diào)，做好后勤保障工作，解決護士的后顧之憂，讓護士把更多的時間用于工作中，服務(wù)于患者。

1.3.4 加強溝通 建立優(yōu)良的護患關(guān)系溝通不良是醫(yī)院不良事件發(fā)生的主要原因之一。如果醫(yī)護人員能樹立有效的溝通意識，及時的與患者進行溝通，急患者所急，想患者所想，很多事件完全可以避免。進行人性化的服務(wù)，根據(jù)病情的需要反復(fù)、充分地宣教，讓患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識，告之違背醫(yī)囑、護囑有可能出現(xiàn)的后果等，可有效的避免護理不良事件的發(fā)生。

2 結(jié)果

2．1 發(fā)生不良事件案例中，當值護士工作年限≤3年45名，占73.77% ；工作3～10年12名，占19.67% ；工作10年以上4名，占6.56%；不良事件的發(fā)生與護士職稱的關(guān)系：護士36名，占59.02% ；護師20名，占32.79% ；主管護師5名，占8.19% ；不良事件發(fā)生的時段：白班18例，占29.51% ；中班及節(jié)假日13例，占21.31%；晚班及夜班30例，占49.18%。

2．2 應(yīng)用SHEL模式分析護理不良事件的原因(見表2)

2．3 采用SHEL模式比較分析，實施干預(yù)措施前后效果(護理不良事件)干預(yù)前(2015年)共發(fā)生護理不良事件61例，干預(yù)后(2016年)共發(fā)生護理不良事件50例。運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料運用x2檢驗,改進前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.675，P=0.019)。見表3

表3 干預(yù)前后護理不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

護理不良事件是眾多環(huán)節(jié)因素從量變到質(zhì)變所致，原因是多方面的，既有個人因素，也有系統(tǒng)因素，傳統(tǒng)的護理不良事件分析常針對不良事件過程進行分析,找出缺陷環(huán)節(jié),就事論事，缺乏系統(tǒng)性，很難全面的找到引起事件的根本歸因；采用SHEL模式可以全方位的分析不良事件的產(chǎn)生原因，從軟件、硬件、環(huán)境、人件四個要素相互間作用對整個系統(tǒng)的安全性進行分析[5]，并運用SHEL模式制定對策：有針對性的強化訓(xùn)練，提高一線護士的綜合素質(zhì)和能力，改善醫(yī)療環(huán)境，完善科室的硬件設(shè)施，與患者進行及時、有效的溝通，做到以病人為中心，消除隱患，減少糾紛，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，進一步提升優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵[6]，提高護理質(zhì)量。采用SHEL模式分析的結(jié)果能直觀的體現(xiàn)不良事件發(fā)生的原因，制定的防范與改進措施更科學(xué)，更有針對性，能有效地降低不良護理事件的發(fā)生率，對保證護理安全具有重要意義．