蔡健華

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

選擇性冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能幫助醫(yī)師清晰、直觀地評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈狀態(tài)，以提高冠心病的早期診斷準(zhǔn)確性及有效性，促進(jìn)后續(xù)治療工作的順利進(jìn)行[1]。但隨著新技術(shù)的研發(fā)及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，越來(lái)越多學(xué)者認(rèn)為CAG的有創(chuàng)性及高昂的費(fèi)用已經(jīng)不能滿足患者需求，如何使用新技術(shù)提高患者診療有效性及耐受性也成為其探究的熱點(diǎn)話題[2]。本研究為探討CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取94例擬診冠心病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年1月至2017年12月收治的94例擬診冠心病患者為研究對(duì)象，其中男59例，女35例；年齡33～78歲，平均(56.6±3.0)歲；合并疾病類(lèi)型：高血壓69例，糖尿病48例，高血脂癥40例；家族遺傳史51例；長(zhǎng)期吸煙史62例；長(zhǎng)期飲酒史52例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合CAG及CTA相關(guān)檢查適應(yīng)證者。(2)擬診為冠心病者。(3)自愿簽署知情同意書(shū)者。(4)臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重心功能不全、心律失常，肝腎功能不全或惡性腫瘤者。(2)支氣管哮喘史或已置入冠狀動(dòng)脈支架者。(3)入組前使用相關(guān)藥物或接受治療者。(4)中途轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者。(5)未成年或年齡超過(guò)80歲者。(6)孕期或哺乳期婦女。

1.4 方法 此次入組的94例患者均接受CAG及CTA檢查，兩項(xiàng)檢查間隔時(shí)間需超過(guò)4周(1)CAG檢查：使用德國(guó)西門(mén)子(SIEMENS)Axiom Artis dra平板探測(cè)器全數(shù)字化血管造影系統(tǒng)于患者右橈動(dòng)脈行CAG，患者取仰臥位，采用三時(shí)相對(duì)比劑注射方法注射碘普羅胺注射液，第一時(shí)注射純對(duì)比劑60ml，第二時(shí)注射對(duì)比劑同生理鹽水混合液30ml，第三時(shí)注射純生理鹽水40ml(注射速度為5.0ml/s)。(2)CTA檢查：使用德國(guó)西門(mén)子SOMATOM Definition Flash炫速雙源CT機(jī)完成CTA檢查，患者取仰臥位，掃描參數(shù)為500mA，120kV，重建層厚0.75mm，重建視野為20cm×25cm；采用三時(shí)相對(duì)比劑注射方法注射碘普羅胺注射液第一時(shí)注射純對(duì)比劑60ml，第二時(shí)注射對(duì)比劑同生理鹽水混合液30ml，第三時(shí)注射純生理鹽水40ml(注射速度為5.0ml/s)；CT掃描初始需患者憋氣8s，控制心率需<90次/min。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1 冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考《心血管疾病防治指南和共識(shí)2009》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。

1.3.2 觀察指標(biāo) 根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的分段標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈分為15個(gè)有效節(jié)段，詳細(xì)記錄CAG及CTA圖像鑒別診斷結(jié)果，以CAG 為“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)估有效節(jié)段內(nèi)CTA 的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、漏診率及誤診率。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對(duì)比情況分析 此次入組的94例患者共評(píng)估血管1034段，以CAG為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CTA診斷結(jié)果同CAG一致的血管共977段，占總檢測(cè)血管數(shù)的94.5%；不相符的血管共57段，占總檢測(cè)血管數(shù)的5.5%。見(jiàn)表1

表1 診斷結(jié)果相符情況對(duì)比(n/%)

2.2 CTA的診斷特異性、準(zhǔn)確性及敏感性評(píng)估情況分析 CTA的診斷特異性為93.9%(155/165)，敏感性為94.7%(832/879)，準(zhǔn)確性為95.5%(987/1034)，漏診率為4.5%(47/1034)，誤診率為1.0%(10/1034)。見(jiàn)表2

表2

2.3 CAG及CTA圖像對(duì)照分析 圖1～2為男性患者，確診為冠心病，圖像顯示右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口及近段情況，圖1：近段管腔彌漫鈣化、呈長(zhǎng)條狀，部分突入腔內(nèi)；圖2 右冠狀動(dòng)脈近中段彌漫重度狹窄，血管狹窄>75%。圖3～4為女性患者，確診為冠心病，圖像顯示右冠狀動(dòng)脈左前降支近段情況。圖3：左前降支近段存在1處明顯狹窄；圖4 左前降支近段存在2處不規(guī)則狹窄。見(jiàn)圖1～4

圖1為CTA圖像 圖2為CAG圖像

圖3為CTA圖像 圖4為CAG圖像

3 討論

相關(guān)研究表明[3]，冠心病由冠狀動(dòng)脈血管狹窄或阻塞致心肌缺血、缺氧引起，具有起病急、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，猜測(cè)其發(fā)生同“三高”、家族遺傳、不良生活習(xí)慣、病毒感染、季節(jié)變化或情緒激動(dòng)等因素相關(guān)，及時(shí)有效的治療干預(yù)是提高患者臨床療效、改善其預(yù)后水平的關(guān)鍵。本次研究為探究CTA在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取94例患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)CTA對(duì)提高冠心病早期篩查準(zhǔn)確性及有效性具有積極意義，此次入組的94例患者共檢測(cè)血管節(jié)段共1034段，以CAG檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，證實(shí)CTA臨床診斷準(zhǔn)確性及特異性可分別達(dá)到95.5%和93.9%，雖仍存在4.5%的漏診風(fēng)險(xiǎn)及1.0%的誤診幾率，但該檢查方案無(wú)創(chuàng)且操作性強(qiáng)，檢查耗時(shí)較短，患者接受度高，能提高醫(yī)師早期篩查冠心病的效率，不易因過(guò)長(zhǎng)的診斷過(guò)程而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。除診斷外，醫(yī)師可將該技術(shù)用于冠心病預(yù)后效果評(píng)估中，觀察患者用藥、植入支架或行搭橋手術(shù)后血管狹窄改善情況，以便開(kāi)展更具針對(duì)性的后續(xù)治療工作，進(jìn)一步改善患者心功能、提高其預(yù)后質(zhì)量[4]。此次研究中，CAG圖像顯示共57段血管節(jié)段同CAG診斷結(jié)果存在差異，猜測(cè)造成該情況的原因與造影劑未完全滲入小血管或毛細(xì)血管、鈣化斑塊高密度偽影、患者檢查時(shí)心率未控制在90次/min以下等因素相關(guān)，需引起警惕，在臨床檢查中盡可能排除上述干擾因素以提高診斷準(zhǔn)確性。綜上，CTA具有理想的無(wú)創(chuàng)性、操作性及便捷性，臨床可將其作為早期篩查冠心病的有效方式，對(duì)CTA檢查呈陽(yáng)性者予以CAG檢查以進(jìn)一步確定病變程度，掌握詳細(xì)信息以確保后續(xù)針對(duì)性治療工作的順利開(kāi)展，降低臨床漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。