吳文燕 張中軍

（深圳市人民醫(yī)院 廣東 深圳 518020）

高齡產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)多因疤痕子宮、胎位不正、骨盆狹窄等原因。行剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)麻醉方式、麻醉劑量要求較為嚴(yán)格[1]。本文就此探究不同劑量羅哌卡因腰硬麻醉用于高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床價(jià)值。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月—2018年6月間本院收治的64例行剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦進(jìn)行分析，所選組產(chǎn)婦均為高齡產(chǎn)婦，且為單胎、足月分娩，同時(shí)排除腰硬麻醉禁忌癥及妊娠高血壓產(chǎn)婦。

根據(jù)麻醉藥物用藥劑量不同將64例高齡產(chǎn)婦分為A組、B組兩組。A組32例產(chǎn)婦最低年齡為35歲，最高年齡為45歲，體重在55kg～73kg間；B組32例產(chǎn)婦最低年齡為35歲，最高年齡為44歲，體重在55kg～75kg間。對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般資料可知無明顯差異（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

注：與A組比較，@P＜0.05。

組別 平均年齡 平均體重A 組（n=32） 39.36±3.14 63.21±2.13 B 組（n=32） 39.17±3.11@ 63.27±2.16@

1.2 方法

A組、B組兩組產(chǎn)婦均行腰硬麻醉處理，即取產(chǎn)婦體位為左側(cè)臥位，以L2～3或L3～4間隙為穿刺部位，行硬膜外穿刺后，針尖探至硬膜外時(shí)采用25G腰穿針刺入硬膜直至蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，若腦脊液流出則穿刺成功。穿刺成功后采用鹽酸羅哌卡因以0.1ml/s速率緩慢注入，后將穿刺針抽出并置入硬膜外導(dǎo)管，推進(jìn)4cm～5cm距離后固定，改變產(chǎn)婦體位為平臥位，定期檢查產(chǎn)婦的感覺阻滯情況，需保障產(chǎn)婦感覺阻滯在T6以上平面。平臥后硬膜外管予2%利多卡因3ml試驗(yàn)量。若平面達(dá)不到T6水平則硬膜外加2%利多卡因5ml。

A組：本組產(chǎn)婦使用1%鹽酸羅哌卡因，加入生理鹽水中稀釋至0.5%,藥物劑量為2.5ml。

B組：本組產(chǎn)婦1%鹽酸羅哌卡因，加入生理鹽水中稀釋至0.5%,藥物劑量為2.0ml。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以評(píng)分形式評(píng)估兩組麻醉效果，分值在1分～3分間，患者評(píng)分越高則麻醉效果越差，其中1分為鎮(zhèn)痛效果好，腹肌松且無牽拉反應(yīng)，2分為鎮(zhèn)痛效果良好，腹肌稍緊，3分為鎮(zhèn)痛效果一般，有疼痛感。以血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)評(píng)估兩組產(chǎn)婦用藥后血流動(dòng)力學(xué)情況。

記錄兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)，常見有惡心、嘔吐、低血壓等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件處理、分析本次研究結(jié)果，不良反應(yīng)指標(biāo)以率（%）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)；評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以（±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P＜0.05則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可知，兩組產(chǎn)婦麻醉效果評(píng)分比較無顯著差異，P＞0.05；但相較于A組，B組患者血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著更優(yōu)，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)可見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與A組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

心率（次/min）A 組（n=32） 1.12±0.31 94.21±1.11 85.76±7.15 85.46±7.41 B 組（n=32） 1.21±0.30# 97.85±1.53* 91.21±8.23* 80.78±6.71*組別 麻醉效果評(píng)分（分）血氧飽和度（%）平均動(dòng)脈壓（mmHg）

2.2 不良反應(yīng)

比較兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)可知，B組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率3.13%顯著低于A組21.88%，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

對(duì)高齡產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)處理時(shí)對(duì)臨床麻醉的要求較高，而腰硬麻醉作為臨床常用麻醉方式之一，有起效快、效果好、損傷小的臨床優(yōu)勢(shì)。低劑量麻醉藥物的對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的不良反應(yīng)較小，而羅哌卡因作為臨床常用麻醉藥物，因其心臟毒性、中樞神經(jīng)毒性低，較適用于剖宮產(chǎn)麻醉，但不同劑量下臨床效果不同[2]。

羅哌卡因作為酰胺局麻藥的一種，有麻醉時(shí)間長(zhǎng)、毒副反應(yīng)小的臨床特點(diǎn)，可通過阻滯機(jī)體神經(jīng)纖維膜鈉離子通道以干擾其內(nèi)流，進(jìn)而切斷機(jī)體神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)，最終達(dá)到麻醉效果[3]。而相較于小劑量用藥，大劑量用藥擴(kuò)血管效果更強(qiáng)，致使高齡產(chǎn)婦心血管調(diào)節(jié)能力下降更為明顯，進(jìn)而更易出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，并致使產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性更差[4]。另一方面，低劑量用藥時(shí)，產(chǎn)婦就能出現(xiàn)高度感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯分離，麻醉效果與高劑量相同[5]。結(jié)合本文結(jié)果可知，A、B兩組產(chǎn)婦麻醉效果相同，但B組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，不良反應(yīng)更少，P＜0.05。

綜上，高劑量、低劑量羅哌卡因?qū)Ω啐g產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉效果相同，但低劑量下血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，不良反應(yīng)更少。