李 波 趙長(zhǎng)普 梁志濤 黨中勤

（河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450002）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC），又稱(chēng)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的與自身免疫有關(guān)的疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床主要表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等，病程長(zhǎng)，易反復(fù)。屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”“腹痛”等范疇。我們?cè)谥嗅t(yī)辨證施治指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行多途徑干預(yù)，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本科室2015年1月—2018年2月住院的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按照隨機(jī)對(duì)照表，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各30例。治療組：男12例，女18例；年齡33～66歲，平均47.6歲；病程2.3～6年，平均4.2年。對(duì)照組：男14例，女16例；年齡29～68歲，平均49.2歲；病程3.1～6年，平均3.9年。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[1]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組，2007年）[2]。

1.3 研究方法

1.3.1 臨床治療方案 本病活動(dòng)期的治療目標(biāo)是盡快控制炎癥，緩解臨床癥狀，2組患者均給予：①美沙拉嗪腸溶片（惠迪） （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148）0.1 g，每日3次，口服；②中藥保留灌腸：錫類(lèi)散2 g，思密達(dá)6 g加溫鹽水200 mL，保留灌腸 (灌腸前，先排便，肛管要細(xì)，插入要深，壓力要低，宜晚間睡前灌入，并減少活動(dòng)。溫度適宜，一般為35℃)每晚1次，每次保留20～30 min[3]；③一般常規(guī)補(bǔ)液對(duì)癥處理。2組患者均住院治療4周，隨訪8周，隨訪結(jié)束時(shí)復(fù)查電子纖維結(jié)腸鏡。以臨床癥候改善情況即總體療效、潰瘍愈合情況等指標(biāo)判斷臨床療效。

1.3.2 對(duì)照組

1.3.2.1 一般護(hù)理 遵照消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，囑病人臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征，避免情志刺激，以減少腸蠕動(dòng)。

1.3.2.2 飲食護(hù)理 囑病人高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食。少量多餐，對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和全身情況較差的病人應(yīng)給要素飲食。

1.3.2.3 監(jiān)測(cè)病人脫水情況 脫水是潰瘍性結(jié)腸炎病人常見(jiàn)的全身性反應(yīng)，重度脫水可以導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3.2.4 腹痛、發(fā)熱情況 遵醫(yī)囑對(duì)癥實(shí)施解熱鎮(zhèn)痛，緩解臨床癥狀。

1.3.2.5 肛周護(hù)理 因潰瘍性結(jié)腸炎病人排便次數(shù)增多，刺激肛門(mén)皮膚黏膜，致使肛周局部炎癥，局部熱敷可改善血液循環(huán)，減輕疼痛，嚴(yán)重時(shí)可肛周涂凡士林或抗生素軟膏。

1.3.2.6 膿血便情況 遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本送檢，以便醫(yī)生分析病情，判斷預(yù)后。

1.3.2.7 協(xié)助某些特殊檢查工作 如胃腸道鋇餐透視、電子纖維結(jié)腸鏡檢查、活組織檢查。

1.3.3 治療組 給予中醫(yī)多途徑干預(yù)方案，主要包括中藥湯劑口服、耳穴壓豆、辨證施膳指導(dǎo)、中醫(yī)情志護(hù)理等。

1.3.3.1 中藥湯劑口服 潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物有清熱解毒類(lèi)、涼血、止血收斂類(lèi)、健脾理氣類(lèi)、補(bǔ)益氣血類(lèi)等。宜分2次飯后30～50 min溫服，每日1劑，每次約200 mL，忌食辛辣、油膩、生冷之品。

1.3.3.2 耳穴壓豆法 選用脾、大腸、內(nèi)分泌等穴位，局部消毒后，用粘有王不留行籽或磁珠的約0.5 cm×0.5 cm膠布貼在相應(yīng)耳穴上，局部有酸、麻、脹、痛即為得氣，每日按壓3次，每次約2～3 min[4]。

1.3.3.3 辨證施膳 大腸濕熱者宜食用清熱利濕之品；脾虛濕蘊(yùn)者宜食健脾除濕之品；寒熱錯(cuò)雜者忌耗氣助濕之品；氣滯血瘀型忌食生冷酸澀、辛辣刺激之品，以免阻礙氣血運(yùn)行；肝腎不足、陰虛不足者忌食耗氣損津、肥甘厚膩之品，可食用補(bǔ)肝益腎之品[5-6]。

1.3.3.4 情志調(diào)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，減少其陌生感。病室宜安靜、整潔，提供良好的住院環(huán)境。②加強(qiáng)與患者溝通，采取有效的心理治療方法：學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，患者心聲，制定切實(shí)可行的心理護(hù)理措施。解除患者的顧慮，緩解或消除焦慮、抑郁情緒，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，主動(dòng)地配合治療。③鼓勵(lì)和安慰，說(shuō)明本病的治療方法及預(yù)后，提高自信心[7]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床證候療效按照尼莫地平法計(jì)算公式：療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%，計(jì)算療效指數(shù)[8]。①臨床緩解：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥95%；②顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：癥狀、體征有改善，30%≤療效指數(shù)＜70%；④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯減輕或加重者，療效指數(shù)＜30%；潰瘍愈合情況按Baron內(nèi)鏡評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)為：①正常黏膜圖像記0分；②輕度病變 (血管紋理模糊，黏膜充血但無(wú)出血)記1分；③中度病變 (黏膜呈顆粒樣變化，中度接觸性出血)記2分；④重度病變 (黏膜潰瘍并自發(fā)性出血)記3分。觀察并評(píng)價(jià)治療前后記分變化[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件?；颊吲R床證候療效改善程度采用Ridit分析。潰瘍愈合情況采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總體療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率93.34%，對(duì)照組總有效率90.00%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

表1 2組總體療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后Baron內(nèi)鏡評(píng)分變化情況比較 見(jiàn)表2。治療組患者的好轉(zhuǎn)率為70.00%，對(duì)照組的好轉(zhuǎn)率為46.67%，2組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后Baron內(nèi)鏡評(píng)分變化情況比較 [例(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎主要為本虛標(biāo)實(shí)，活動(dòng)期以標(biāo)實(shí)為主，主要因濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)大腸，氣血失和；緩解期以本虛標(biāo)實(shí)為主，則表現(xiàn)為邪戀正虛，脾虛為本，氣血瘀滯為標(biāo)。多因肝郁憂思，或感受時(shí)行外邪，飲食不節(jié)，累積中土，脾失健運(yùn)，氣機(jī)郁滯，痰濕中阻，郁久化熱，濕與熱結(jié)，下注大腸，熏蒸腸腑，終致腸絡(luò)受傷，血腐肉敗而為膿血。臨床表現(xiàn)為膿血便，腹痛，腹瀉，里急后重等。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用，證實(shí)中藥口服、中藥保留灌腸、耳穴壓豆、辨證施膳指導(dǎo)等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者病情。與西醫(yī)相比，中醫(yī)多途徑干預(yù)的成本低，效益高，護(hù)理方法靈活多樣，簡(jiǎn)便易行，值得推廣應(yīng)用。