秦新榮

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510378）

妊娠劇吐（hyperemesis gravidarum） 即妊娠嘔吐，中醫(yī)稱惡阻，是產(chǎn)婦在妊娠過程中常見的疾病，出現(xiàn)該癥狀的主要原因是患者的植物神經(jīng)功能出現(xiàn)絮亂，使得患者促性腺激素水平在短時(shí)期內(nèi)迅速上升所導(dǎo)致[1]。通常孕婦在孕早期6周左右，一般會(huì)出現(xiàn)輕度的惡心嘔吐、頭暈嗜睡、食欲不振等癥狀，隨著孕程的推進(jìn)，一般在孕12周左右早孕反應(yīng)會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)直到自行消失[2]。只有少數(shù)的孕婦會(huì)出現(xiàn)妊娠劇吐，特別是頭胎孕婦，更容易表現(xiàn)為妊娠嘔吐，這種持續(xù)而頻繁的惡心嘔吐，不僅會(huì)影響孕婦的正常生活，甚至可能會(huì)危及到胎兒以及孕婦的性命。早孕反應(yīng)與妊娠嘔吐兩者的臨床表現(xiàn)存在很大的差異性，絕大多數(shù)妊娠劇吐患者經(jīng)治療后痊愈，但存在極少數(shù)的妊娠劇吐患者死于酸中毒、肝功能衰竭等并發(fā)癥。因此，及早發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐并得到有效的治療，對(duì)于孕婦及胎兒的生命具有重要的意義。

現(xiàn)階段臨床治療中，主要通過禁食及靜脈滴注葡萄糖液和葡萄糖鹽水達(dá)到治療效果，而中醫(yī)治療是根據(jù)不同患者的病機(jī)，制定個(gè)性化的施治原則：脾胃虛弱者，通過健脾和胃，降逆止嘔；肝胃不和者，通過調(diào)肝養(yǎng)胃，降逆止嘔；氣陰兩虧者，通過益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔[3]。因此，中醫(yī)辨證施治在治療妊娠劇吐方面有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)對(duì)此，本次選取70例患者作為研究對(duì)象，針對(duì)妊娠劇吐的患者，開展姜蓉穴位貼敷，以提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月—2017年5月收治的妊娠劇吐孕婦70例，采用隨機(jī)分組的方式把所有患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組：年齡21～35歲，平均 （27.8±2.5） 歲；孕周6～13周，平均（8.9±1.8） 周。對(duì)照組：年齡22～36歲，平均 （28.5±2.9） 歲；孕周6～12周，平均（9.4±2.1） 周。所有患者均為單胎，每天嘔吐次數(shù)3～10次，尿常規(guī)檢查：尿酮體+3或+4，需要進(jìn)行補(bǔ)液治療。其中排除心腦血管重大疾病患者，以及精神疾病患者。所有患者均在入院前接受檢查，確診為妊娠嘔吐患者，2組患者基本情況和病情不存在明顯的差異，在年齡和孕期等一般資料上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 本次研究?jī)?nèi)容和2組護(hù)理方法已經(jīng)分別為各組患者所了解，2組患者被安排在不同的病房，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，主要針對(duì)患者進(jìn)行住院期間的日常護(hù)理，保證病房的干凈和整潔，督促患者按時(shí)服用藥物，避免誤食。護(hù)理人員需要關(guān)注到患者飲食、睡眠等生活狀況，及患者的生命體征狀況。試驗(yàn)組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，增加姜蓉穴位貼敷。

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）禁食：護(hù)理人員要監(jiān)督患者勿進(jìn)食，遵照醫(yī)囑，接受治療。（2）心理護(hù)理：由于妊娠嘔吐患者伴有惡心嘔吐、頭暈嗜睡、食欲不振等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者展開溝通交流活動(dòng)，用體貼、安慰性語言來寬慰患者，釋放患者的不良情緒，緩解患者的心理壓力。（3）病房環(huán)境營(yíng)造：定時(shí)對(duì)患者所住病房進(jìn)行通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度維持在24～26℃（最適宜人體的溫度水平），同時(shí)利用空氣加濕器等設(shè)備將室內(nèi)相對(duì)濕度控制在40%～60%，以提高其在病房中的舒適感[4]。另外，在病房門口醒目位置處張貼“嚴(yán)禁大聲喧嘩”的警示標(biāo)示，提醒過往人員避免發(fā)出過大噪音，影響患者的睡眠與休息。護(hù)理人員在巡視過程中密切注意病房地面是否干潔，物品擺放位置是否方便患者活動(dòng)，將棱角尖銳的物品置于病房角落，以防止患者活動(dòng)中碰撞跌倒，避免給其身體帶來不必要的傷害[5]。（4）輸液護(hù)理：每日靜脈滴注葡萄糖液和葡萄糖氯化鈉溶液共3000 mL，根據(jù)患者體重酌情增減，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定補(bǔ)充電解質(zhì)和碳酸氫鈉溶液的劑量。輸液中加入維生素C及B，每日尿量至少達(dá)到1000 mL；對(duì)于嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，需為其輸血或靜脈滴注復(fù)方氨基酸注射液；對(duì)于尿酮體陽性患者，應(yīng)適當(dāng)多予葡萄糖溶液。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組以調(diào)理機(jī)能為原則，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用姜蓉穴位貼敷雙內(nèi)關(guān)、雙足三里穴，每日1次，或惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重時(shí)加用1次。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究選取視覺模擬評(píng)分（VAS）為觀察指標(biāo)，通過一條從0到10刻度的直線，表示孕婦難以忍受的惡心嘔吐情況，情況越嚴(yán)重，分值越高[6]（1～4分：輕度，5～6分：中度，7～10分：重度）。讓患者根據(jù)自身的情況在橫線上標(biāo)記。輕度惡心嘔吐平均值為（2.57±1.04） 分；中度惡心嘔吐平均值為（5.18±1.41） 分； 重度惡心嘔吐平均值為（8.41±1.35）分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組所有患者的妊娠期嘔吐情況得到緩解，平均每天嘔吐3次，而對(duì)照組患者妊娠期嘔吐情況也有所緩解，平均每天嘔吐5次，嘔吐次數(shù)明顯高于試驗(yàn)組。由此可見，姜蓉穴位貼敷應(yīng)用于妊娠劇吐能夠更有效地緩解孕婦嘔吐情況。通過收集所有患者的治療后VAS評(píng)分，試驗(yàn)組VAS評(píng)分屬于輕度惡心嘔吐范圍，對(duì)照組VAS評(píng)分屬于中度惡心嘔吐范圍，由此可見，姜蓉穴位貼敷能夠更有效地緩解孕婦的嘔心嘔吐情況，提高孕婦的生活質(zhì)量。詳見表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較 （x±s，分）

3 討論

妊娠劇吐是一種多因素疾病，主要是因?yàn)槿焉锲诩に馗淖兒喜⑼瑫r(shí)存在的胃腸動(dòng)力失調(diào)。如果孕婦嚴(yán)重劇吐，患者的肝腎器官將受到嚴(yán)重的傷害，不僅對(duì)患者自身健康造成嚴(yán)重傷害，而且還會(huì)影響胎兒發(fā)育。因此，護(hù)理人員在面臨妊娠劇吐患者時(shí)，應(yīng)該耐心地和患者進(jìn)行交流與溝通，解除患者對(duì)妊娠劇吐的疑惑，并耐心講解有關(guān)妊娠劇吐的相關(guān)知識(shí)，給患者制定詳細(xì)的飲食以及作息計(jì)劃，通過逐漸緩解孕婦的恐懼心理，釋放患者的精神壓力，使得患者的病情得到緩解，當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并作吞咽動(dòng)作，每日或嘔吐嚴(yán)重時(shí)增加一次姜蓉穴位貼敷，從而使嘔吐癥狀減輕。姜蓉穴位貼敷具體內(nèi)容包含：（1） 穴位貼敷的用物：選用生姜，根據(jù)生姜特有的“姜辣素”能刺激胃腸黏膜，能夠有效增強(qiáng)消化能力，緩解孕婦的孕吐反應(yīng)，加之其性溫，溫中止嘔，對(duì)孕婦不會(huì)產(chǎn)生不良的反應(yīng)，適用于孕吐。（2）穴位貼敷的選穴：采用貼敷雙內(nèi)關(guān)、雙足三里穴緩解妊娠劇吐。內(nèi)關(guān)穴是人體手厥陰心包經(jīng)上的重要穴道之一，能夠有效緩解孕婦嘔吐、頭暈惡心、精神不振等一系列臨床癥狀。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，其能夠調(diào)解改善人體的免疫功能，是身體強(qiáng)健的主要穴位之一，通過貼敷足三里穴，能夠有效提高多種消化酶的活力，對(duì)于改善妊娠期食欲不振具有良好的作用[8]。（3）穴位貼敷的作用：藥物經(jīng)皮膚直接吸收發(fā)揮其藥理作用，使藥物直達(dá)病灶；通過刺激穴位起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、抵御病邪的作用[9]。在研究中，通過護(hù)理，試驗(yàn)組患者通過生姜搗爛如泥，敷于雙內(nèi)關(guān)、足三里4～6 h，生姜具有溫中止嘔的藥性，通過對(duì)穴位的刺激，共奏藥物和穴位雙重作用，從而達(dá)到健胃、下氣、止嘔之功效[10]。試驗(yàn)組干預(yù)后的VAS評(píng)分為（2.25±1.25）分，屬于輕度惡心嘔吐，對(duì)照組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分為（5.65±1.02） 分，屬于中度惡心嘔吐，2組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，妊娠劇吐患者通過姜蓉穴位貼敷雙內(nèi)關(guān)、足三里，能夠有效緩解患者的惡心狀況，減少嘔吐次數(shù)，而且生姜貼敷簡(jiǎn)單易行，對(duì)胎兒不會(huì)產(chǎn)生不利影響，且孕婦在治療的過程中不會(huì)產(chǎn)生痛苦和副作用，治療效果明顯，容易被患者接受，值得在臨床中推廣應(yīng)用。