林健 徐純如

提到“前列腺疾病”，大多數男性朋友們應該并不陌生。特別是成功男士，坐的時間久了，年級大了，漸漸感覺排尿有阻力，尿頻尿急，尿后淋漓不盡等這些小問題開始出現(xiàn)了。這些癥狀看起來相當普遍，但實際上時刻影響著患者的生活質量，因此不僅不能被忽視，說不定還會有提示腫瘤病變的可能。

日常所說的前列腺疾病是指急、慢性前列腺炎，良性前列腺增生及前列腺癌等。這幾種疾病基本上都有一個共性：發(fā)病率均伴隨年齡遞增呈逐漸高發(fā)趨勢。拿原發(fā)性前列腺增生來說，有數據統(tǒng)計結果顯示，男性到了40歲患前列腺增生的可能開始隨增齡而升高，80歲及以上老人當中90%都能監(jiān)測到生理性的前列腺增生改變。看來，大多數的男同胞們總會在一生中或多或少被前列腺疾病所困擾。

如今，人民生活水平及健康觀念日漸提高，居民們日常接觸煙酒、交際應酬的機會日益增多，繁重的生活壓力等原因，我國前列腺疾病的發(fā)病率逐漸增高。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己開始出現(xiàn)以排尿不適為首的相關癥狀時，完全沒必要過分緊張或覺得尷尬羞愧。應該以正確的心態(tài)面對問題，及時到醫(yī)院就診。

在開始介紹前列腺疾病之前，需要了解前列腺到底是干什么用的。作為男性特有的性腺器官，前列腺的形狀和大小與一顆板栗差不多，它位于膀胱與尿生殖膈之間，后面緊貼著直腸。當前列腺異常增生或發(fā)生病變時，排尿首先會受到影響。

前列腺不但在調控排尿和男性射精活動中起著至關重要的作用，它還能分泌男性精液的主要組成成分的前列腺液。前列腺還具有一定的內分泌功能，調控人的生理機能。前列腺雖小，它對于生活的影響卻不容小視。

有些男性朋友時常在生活中感受到兩腿之間的會陰、盆底區(qū)隱約有燒灼、刺痛等不適感，有時這種疼痛漸漸向陰囊和腹部方向牽涉，再往后就開始出現(xiàn)尿頻尿急、尿線分叉、排尿后淋漓不盡等癥狀。有些朋友還會出現(xiàn)并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。當自己身上出現(xiàn)以上這些癥狀時，男性同胞們就要提防急慢性前列腺炎的可能。

該病所引發(fā)的疼痛、排尿異常等會給患者帶來不小的煩惱，發(fā)病容易反復，難以根除。已有證據表明：慢性前列腺炎會對男性精液量、精液成分、黏稠度、酸堿度、液化時間等產生直接影響，使男性精子質量明顯降低。所以，一些男性朋友在婚后正常性生活的情況下一直未育，首先要考慮做一下精液分析，排除慢性前列腺炎的可能。

除少數患者發(fā)作時伴發(fā)嚴重的全身感染性癥狀，一部分前列腺炎會轉為慢性，休息幾天會感覺好轉，過段時間又會反復。性生活過頻、過多手淫、久坐、騎車、騎馬、酗酒、過食辛辣、感冒受涼等都有可能誘發(fā)前列腺炎的發(fā)作。

看完醫(yī)生以后明確診斷或疑似前列腺炎的患者，也大可不必對此太過緊張。在生活中保持樂觀心態(tài)，適當減輕生活壓力才是最重要的。餐飲上盡量避免食用辛辣、酒精等刺激性食物。日常要注意規(guī)律房事。

商人朋友很多是常坐辦公室的，建議平時坐一個小時后站起來稍作活動。同時還要注意多飲水，溫熱水盆浴也對緩解癥狀有一定幫助。

還有很多患者過了50歲之后，開始感覺排尿不順暢。最初表現(xiàn)為排尿頻繁，夜尿次數增多；隨后感覺排尿有阻力，不順暢，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力，小便分叉，有排尿不盡的感覺。通常出現(xiàn)以上癥狀時，應該考慮患上良性前列腺增生（BPH）的可能，應當及早到正規(guī)醫(yī)院接受直腸指檢結合B超、尿流動力學檢查等輔助檢查。在確診前應注意排除前列腺腫瘤。

關于BPH的病因目前尚不明確，但近些年來有數據顯示，家族病史、超重及酗酒、吸煙均為良性前列腺增生的危險因素。

盡管單純性前列腺增生在中老年男性群體當中相當普遍，但若沒有及時加以控制，還是會對生活產生極大危害，由此單純性前列腺增生成了不少患者口中的“難言之隱”。如果前列腺增生得厲害，尿液總排不出去，有可能誘發(fā)急、慢性尿儲留、尿路結石以及泌尿系感染等嚴重并發(fā)癥。建議50歲以上的男性朋友們每年定期體檢，一旦明確診斷出單純性前列腺增生或已經開始出現(xiàn)明顯癥狀，應及時到正規(guī)醫(yī)院向醫(yī)生咨詢，遵醫(yī)囑接受個體化治療方案。

臨床上對于BPH的治療，癥狀較輕微患者通常可先不采取治療措施，適當調整生活方式，注意休息可觀察等待。若患者癥狀加重或開始影響生活質量，可采取藥物干預。目前臨床上采用的西藥和中成藥等藥物有較為顯著的療效，但均有注意事項和副作用，需要嚴格在醫(yī)生指導下服用。

有的患者癥狀已相當嚴重，存在明顯尿路梗阻或已出現(xiàn)并發(fā)癥，這時我們不再建議單純的藥物治療，而需要及時采取外科手術進行干預。臨床上較為經典的經尿道前列腺電切術（TURP）被認為是BPH治療的“金標準”。

最后，我們再來說說前列腺疾病當中最為危險的一類——前列腺癌。前列腺癌發(fā)病率居世界男性惡性腫瘤的第二位。在美國，前列腺癌的發(fā)病率已超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。數據顯示，我國城市男性前列腺癌的發(fā)病率和死亡率在男性惡性腫瘤中分別居第6位和第9位。隨著飲食結構的改變和診療技術的改進，我國當下前列腺癌發(fā)病率呈快速上升趨勢。

前列腺癌發(fā)病率在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，隨著年齡的增長而增長，發(fā)病高峰年齡是70～80歲。同時，前列腺癌也屬于家族遺傳性腫瘤，家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，約半數患者在55歲之前即可發(fā)病。

早期前列腺癌的臨床表現(xiàn)并不明顯，多數患者在患病早期感覺不到有任何異常。伴隨腫瘤的發(fā)展，可逐漸表現(xiàn)出尿路梗阻為主的腫瘤壓迫癥狀，有些患者會表現(xiàn)出毫無誘因的骨折、骨痛等癥狀，這都說明腫瘤可能已經發(fā)生了轉移。因此，大多數患者在出現(xiàn)癥狀后就醫(yī)可能已經為時已晚，耽誤了最佳的治療時機。

現(xiàn)今臨床上針對前列腺癌主要采取直腸指檢、血清前列腺特異性抗原（PSA）的測定、經直腸前列腺超聲和盆腔核磁共振（MRI）檢查等方法聯(lián)合診斷。由于前列腺癌轉移率較高，通常在決定治療方案前還要進行核素骨掃描檢查。對前列腺進行穿刺活檢獲得病理為最終確診的金標準。

隨著科學技術的進步，世界上針對前列腺癌的治療已經有了一套較為成熟的方案。對于早期前列腺癌患者，臨床上可采用根治性治療方法，包括根治性前列腺切除術、根治性外放射治療、放射性粒子植入等。對于中期前列腺癌患者則應采用綜合治療方法，針對性地選用手術與放、化療相結合的治療方法。由于前列腺癌與雄激素有關，對于一些激素敏感型前列腺癌患者，一般采用內分泌治療為主的綜合治療。在治療原發(fā)病灶的基礎上，也要注意骨痛等并發(fā)癥的治療并結合患者的身體狀態(tài)及時調整治療方案，盡量減少過度治療及其可能帶來的危害。

番茄和其他一些含番茄紅素的食物對預防前列腺癌可能是有效的，建議適當多食用。

步入中年的男同胞們最好能堅持每年定期健康檢查，特別關注自身前列腺的健康。保持健康的生活方式和樂觀的生活態(tài)度。

林健， 任職于北京大學第一醫(yī)院泌尿外科，北京大學泌尿外科研究所，主任醫(yī)師，研究生導師。

1991年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學醫(yī)療系（現(xiàn)北京大學醫(yī)學部），2005 -2006年在日本岡山大學醫(yī)學齒學部做訪問學者，2014-2015年在美國南加州大學泌尿外科研究所做訪問學者。現(xiàn)為老年醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)分會（專業(yè)委員會）副主任、中國性學會醫(yī)學專業(yè)委員會委員感染學組副組長、北京中西醫(yī)結合學會男科學委員?！冬F(xiàn)代泌尿生殖腫瘤》雜志、《中德臨床腫瘤學》雜志、《中國性醫(yī)學》雜志編委。參加編寫《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》。獲得國家自然基金、北京市自然基金、首都特色臨床基金等多項基金。多年來開展組織工程學在泌尿外科的基礎和應用研究，處于國內領先地位，應用上述材料的臨床應用已經在全國多家醫(yī)院推廣使用，獲得良好的社會和經濟效益。