唐深 曾霞 王啟輝 劉登宇

摘 要 臨床醫(yī)學教改班是我國追趕國際醫(yī)學教育的步伐，建立起具有中國特色，與國際醫(yī)學教育實質(zhì)等效的醫(yī)學專業(yè)認證制度必需的一項有挑戰(zhàn)的醫(yī)學教育改革。利用班主任角色，把學習輔導(dǎo)融入班主任工作。結(jié)合教改班教改課程設(shè)計要求，建立強有力的教改教學團隊；開展因材/才施教的教學訓練；依托教改，拓展教學成果，培養(yǎng)更多卓越醫(yī)學生的同時，積極幫助后進生進步。連續(xù)4年的學習輔導(dǎo)工作對臨床醫(yī)學本科教改班學習起到了良好的促進作用。

關(guān)鍵詞 班主任 臨床醫(yī)學本科 教改班 醫(yī)學免疫學 TBL

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.08.053

Abstract Clinical medical education reform class is a challenging medical education reform based on the requirements for pursuit in progress of international medical education in china. It is helpful to establishing a medical professional accreditation system with Chinese characteristics， which is substantially equivalent to international medical education. Making use of the role of the class teacher and strengthening learning guidance. We establish a strong and professional teaching team based on the requirements of curriculum reform， teaching students in accordance with aptitude； Relying on educational reform， training more outstanding medical students， and actively helping underachievers to make progress. 4 years of learning guidance consecutively has played a good role in promoting clinical undergraduate teaching reform by head teacher.

Keywords head teacher； clinical medicine undergraduate； education reform class； TBL

醫(yī)學院校5年制臨床專業(yè)教改班是從2009年起開始正式設(shè)立。是教育部對醫(yī)學院校開展“本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)”認證中要求各醫(yī)學院校必須設(shè)立的醫(yī)學教育改革實驗班，[1][2]不同的醫(yī)學院校對教改班的命名不同，如“鴻志班”、“卓越班”等。該認證要求各醫(yī)學院校在教改班教學中必須開展有較大幅度的醫(yī)學教育改革實踐，即不能再用經(jīng)典的老師滿堂灌的方式，教學上必須實行以器官、系統(tǒng)等為核心的多學科交叉整合的方式開展教學。另外，要求結(jié)合不同的教學內(nèi)容靈活運用多種不同的教學法設(shè)計課堂和課程教學，如問題導(dǎo)向式教學（Problem-Based Learning，PBL）、基于小組式學習（Team-Based Learning，TBL）、三明治教學、翻轉(zhuǎn)課堂等，[2][3]目的是要切實提高臨床醫(yī)學5年制本科教學質(zhì)量，追趕國際醫(yī)學教育的步伐，在2020年前“建立起具有中國特色與國際醫(yī)學教育實質(zhì)等效的醫(yī)學專業(yè)認證制度”。

作為2014級臨床專業(yè)教改班班主任，至今已帶教該班4年，通過4年的帶教和觀察，充分利用班主任角色，結(jié)合不同階段學生學習和身心成長特點，因材/才施教，為醫(yī)學生的教改學習做了有效的輔導(dǎo)和支持，由于工作效果杰出，獲得?！坝藰吮?、“優(yōu)秀班主任”、“本科管理先進個人”等榮譽稱號。具體的工作體會小結(jié)如下。

1 結(jié)合教改班教改課程設(shè)計要求，建立強有力的教改教學團隊

我教研室一直有開展教改的傳統(tǒng)。筆者自1996年本科畢業(yè)留校即擔任科室（當時是醫(yī)學微生物學與免疫學教研室）教學秘書，協(xié)助教學副主任做教學和改革。幾年后便開始獨自開展一些感興趣教學改革了。目前教研室的大部分老師都有醫(yī)學微生物學和醫(yī)學免疫學2門課的全程15年以上的教學經(jīng)驗，而且均具醫(yī)學教育背景（本科），多數(shù)有國外（歐美）留學經(jīng)歷。教學訓練扎實，教學能力突出，有國際教育視野，這些都是開展新一輪教改研究和實踐的良好基礎(chǔ)。為了設(shè)計好適合我校的新醫(yī)學免疫學課程教學體系，我們對目前好幾個模塊化教學團隊的課程實施現(xiàn)狀做了調(diào)研，吸取他們的優(yōu)點，結(jié)合醫(yī)學免疫學的知識構(gòu)架特點，參考國內(nèi)外優(yōu)秀教學模式，從2013級教改班的初試， 到2014級教改班全面實施新課程改革，科學有序地開展課程改革建設(shè)。截至目前，構(gòu)建了全新的以學生學習為中心的醫(yī)學免疫學教改課程，連續(xù)實行了4年。談及免疫學教改團隊的教師教學情況，教改班同學體會最深的是：“老師們的教學方法靈活多樣，講起課來理論結(jié)合實踐，基礎(chǔ)結(jié)合臨床，信手拈來，游刃有余，非常棒！”

正是有著專業(yè)對口，教學基本功訓練扎實，喜愛教學的老師，才有今天優(yōu)秀的教改班教學課程。[4]

2 結(jié)合“醫(yī)學免疫學”知識體系特點，適應(yīng)醫(yī)學生的學習和身心成長需求，開展因材/才施教的教學訓練

“醫(yī)學免疫學”是大二學生學習的重點基礎(chǔ)專業(yè)課程。學習對象是人體免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，理解免疫系統(tǒng)如何保護人體處于平衡的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，以及疾病發(fā)生時免疫系統(tǒng)的應(yīng)對狀態(tài)和在疾病中發(fā)揮的積極或消極的作用。由于學習中涉及眾多基礎(chǔ)學科的知識，如細胞生物學、生物化學、解剖學、組織胚胎學、生理學等，本科生的培養(yǎng)計劃安排都是在這些學科學習之后才能學習免疫學的。另外，由于免疫學知識體系與臨床疾病的發(fā)生密切相關(guān)，學習時如何在教授基礎(chǔ)知識時聯(lián)系疾病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和治療等，是提高免疫學教學效果的關(guān)鍵。

大二學生學習和身心成長的特點是：通過第1年在醫(yī)學院校的學習生活，基本完成高中生向大學生生活的轉(zhuǎn)變；學習了多門基礎(chǔ)專業(yè)課，如胞生物學、生物化學、解剖學、組織胚胎學、生理學等，具備一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識；由于許多課程并未完全用模塊化教學等教學改革方式，學生的學習能力訓練未能及時開展，并和新的教學法對接，如TBL、PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等要求學生有較好的學習基礎(chǔ)，必需要在課前通過自主學習先熟悉課本涉及到的教學內(nèi)容，再做TBL等課堂訓練。[5]大部分學生不會妥善地自主安排學習時間，學習時也摸不準如何抓住重點，無法有的放矢地開展自主學習等問題較為突出，最終無法較好地適應(yīng)新的教學法的帶教，嚴重地會大大降低教改的教學效果。

結(jié)合“醫(yī)學免疫學”課程（材）和學生（才）的特點——我們制定了因材/才施教的教學訓練體系。整個課程按照教學內(nèi)容特點不同設(shè)計為分7個階段（實驗課穿插其中），每個階段由易到難，先由老師講解經(jīng)典、難點內(nèi)容，再由學生根據(jù)老師給出的教學目標和要解決的關(guān)鍵問題自主學習，分組出題，教師修改試卷組題、測試；教師指導(dǎo)學生改卷統(tǒng)分分析考試情況，并結(jié)合教學目標做階段小結(jié)；教師全程指導(dǎo)，特別是要發(fā)揮學習補充和學習導(dǎo)向的作用。另外，我們還特別開展針對教改班的 “如何開展學習小組（3-5人/組）學習活動和制定執(zhí)行學習計劃”的專題輔導(dǎo)。手把手教會學生開展個人/集體學習活動的技巧，達到靈活安排個人和小組學習活動，相互促進，最終實現(xiàn)高效學習的目的。[6][7]

在醫(yī)學教育教改過程中，不斷會有新的問題出現(xiàn)，如同摸石頭過河。教師對學生越是熟悉，就越容易及時改進教學方式和調(diào)整計劃，整個教改就越容易進行。剛好班主任這個角色，給了筆者近距離觀察學生的好機會。在教學過程中，我們不再像過去那樣通過缺乏嚴肅性的調(diào)查問卷等途徑了解學生，而是親自去關(guān)注班里學生的每一步成長，及時跟進，積極地調(diào)整教學方法，精益求精，使之更適合當下學生學習成長發(fā)展的特點。

2014級教改班的成績在大一、大二兩年均名列前茅，對于班級學習的組織和輔導(dǎo)，我們的想法是：“成長是一個循序漸進的過程，萬不可拔苗助長，每一個學生都是通過一步步成長起來的，知識積累、生理和心理的成熟都需要一定時間的積淀?！贝笠恍律枰獣r間和空間適應(yīng)大學生活，我在學習上對他們不作太多要求，鼓勵他們相互交流、自我管理。大二的時候?qū)W生的管理逐漸收緊，引導(dǎo)同學們組建學習小組，同時逐步增大學習強度。除此之外，我強調(diào)指導(dǎo)學生注重對課本內(nèi)容學習、理解和應(yīng)用，引導(dǎo)學生多看參考書，查閱專業(yè)文獻。特別強調(diào)不可以做習題集代替課本學習。要求同學們在學習的過程中尋找適合自己的正確學習方法，不斷培養(yǎng)對醫(yī)學知識體系的學習興趣，因為興趣才是支撐學習的持續(xù)強動力。我們班同學印象最深的一次學習體會是：大二下學期時免疫學和病原生物學（含微生物學和寄生蟲學）兩門教改課不僅要放在一起學，而且安排有較多的自主學習，階段考核也較多，基本每周都有1-2次，涵蓋內(nèi)容多，需要大家花足夠大量的時間才能做好，不少同學為了學好，甘愿放棄放周末的時光。訓練雖然艱苦，但在教改老師們的帶教下，同學們的學習能力提高很快，不單是學好了2門難啃的課程，而且為后續(xù)更難學的臨床課程打下了良好的基礎(chǔ)。學生到了大三，真正到了臨床學習階段時，這種對醫(yī)學知識系統(tǒng)的掌握和理解能力就會發(fā)揮極好的作用。臨床學習就像捅破一層窗戶紙，學生的思考模式會順其自然地過度到臨床辨證思維，體會到“柳暗花明又一村”的豁然開朗的感覺。良好的學習體驗會大大促進學生個人醫(yī)學學習模式的形成，自主學習將會進入自我延展和不斷優(yōu)化的模式，也就是我們常常說的“終生學習”的能力形成。醫(yī)生，這個職業(yè)是“越老越值錢”，但是現(xiàn)在還得加一句：現(xiàn)代醫(yī)生是做到老學到老，因為現(xiàn)代醫(yī)學科學的進步日新月異，如果不時時學習跟進，很快就會被新技術(shù)淘汰了。

3 既要錦上添花，又要雪中送炭

教育是有科學規(guī)律的，醫(yī)學教育更需要遵循其自身固有的特殊規(guī)律，也更需要教育者和受教育者具備高度的智慧，甚至更高尚的人生理念。醫(yī)學教育不能拔苗助長，這是人人皆知的道理。

每個班都會有后進的學生，除了要關(guān)心這些學生的學習情況，更重要的是幫助他們找到自己學習的“罩門”——主要缺點。我常提醒他們：“我認為你們不存在智商的問題，因為能通過高考考進這所醫(yī)科大學，足以證明你們智商超群！”

對后進生的關(guān)注，應(yīng)該重點放在鼓勵和激勵他們的學習興趣，加大自身的學習投入上面。許多學生是陷入了高考后的厭學情緒或是對基礎(chǔ)課不重視，不知道這些枯燥、難理解的醫(yī)學基礎(chǔ)知識以后能有什么用？一部分學生甚至不明白現(xiàn)代醫(yī)學之所以發(fā)展迅速，正是因為基礎(chǔ)科學的積累和突破進展。有一次為了讓一位同學認識到小組學習的意義所在，我和他在教學樓前桂花樹下“聊”了一個多小時。作為班主任，我愿意主動去了解每一位學生的不同特點，欣賞他們的優(yōu)點，了解他們的不足，給他們的成長提供更加具體的、有針對性的建議，幫助他們快樂成長。

4 依托教改，拓展教學成果，培養(yǎng)更多卓越醫(yī)學生

我們認為，僅培養(yǎng)出一個綜合能力強的教改班醫(yī)學生還不算特別成功，全校學生都能夠以教改的學習方式進行學習，取得進步才是最大的成功。希望醫(yī)學免疫學教改（下轉(zhuǎn)第139頁）（上接第120頁）團隊通過進一步的努力讓教改成果擴大化。如把教改班的課程設(shè)為公開課，這樣非教改班的同學也可以來旁聽，甚至可以參加教改班的一系列專業(yè)訓練和期末病例分析考試。

對于非教改班的同學，我建議他們可以制定“宿舍契約''，一個宿舍就是一個學習小組。制定學習計劃，如在課外某個固定的時間組織在一起交流和復(fù)習等。每個成員都安排有學習任務(wù)，組長最好輪換，大家可以用這樣的形式課后邊玩邊學?，F(xiàn)在，很多學生把學習和生活分得很開，其實在我看來沒必要，就像學習小組，既玩得好，又可以通過學習討論交流鍛煉自己的組織能力和分析問題的能力，快樂學習，豈不更好。

日積月累，有朝一日，教學上變化的不應(yīng)該只是由板書變成幻燈片，還應(yīng)該有學生學習方式上的變革。非教改班的同學也能和教改班的同學一樣學會高效的小組學習方式。如此，我們醫(yī)學教育改革終將“星星之火可以燎原”，實現(xiàn)總之，教改不易，通過教改培養(yǎng)卓越的醫(yī)學生更具有挑戰(zhàn)性。堅持教改不但需要付出很多時間，更需要參與者的熱心協(xié)作和師生們共同付出無數(shù)心血。

參考文獻

[1] 謝阿娜，王媛媛，王景超，魯曼，王維民.中國臨床醫(yī)學專業(yè)認證十五年回顧與展望[J].高校醫(yī)學教學研究（電子版），2017.7（1）：13-17.

[2] 吳紅燕，程益群，孫業(yè)桓，張蔚，卜娟娟.醫(yī)學教育認證背景下的臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（6）：52-54.

[3] 孫愛平，張國俊，趙鐵鎖，等.基于網(wǎng)絡(luò)平臺的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式在《醫(yī)學免疫學》實驗課上的應(yīng)用[J].中國免疫學雜志，2016.32（10）：1534-1535+1540.

[4] 張振香，張艷.以專業(yè)認證為導(dǎo)引構(gòu)建探究型專業(yè)教師隊伍[J].中國高等教育，2013（11）：37-39.

[5] Michaelsen LK， Bauman KA， Fink LD. Team-based learning： a transformative use of small groups in college teaching [M].Sterling （VA） Stylus Publishing，2002：1-287.

[6] Larry K. Michaelsen， Arletta Bauman Knight， and L. Dee Fink. Team-based learning： a transformative use of small groups [M]. Westport， Conn.： Praeger，2002. 1-288 pages

[7] 胡兆華，艾文兵，簡道林.TBL教學模式的實施過程及其在我國醫(yī)學教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（8）：105，140.