結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析

梁鴻

doi：10.3969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.71

摘要；目的：探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤臨床病理。方法：收治甲狀腺疾病患者102例，分析甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理特點(diǎn)。結(jié)果：兩種疾病的發(fā)病中位年齡47 2歲，女性發(fā)病率高于男性；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤術(shù)后病理檢出率和術(shù)前的檢出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前診斷具有局限性，術(shù)后病理診斷難度大，但診斷率高于術(shù)前。對(duì)于甲狀腺疾病患者進(jìn)行診斷，需結(jié)合患者的臨床病史和多種檢測(cè)情況綜合判斷，能提高臨床診斷率。

關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤；甲狀腺腺瘤；臨床病理

甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤都是臨床十分常見的甲狀腺疾病，患者的疾病表現(xiàn)有頸部甲狀腺部位腫塊和結(jié)節(jié)癥狀，從超聲檢測(cè)情況可以看出，圖像的相似誤診率相對(duì)較高[1]。對(duì)于患者病情情況進(jìn)行分析，甲狀腺疾病發(fā)病的病因都十分復(fù)雜，一般都合并有多種病變情況，對(duì)于患者的腫瘤良性和惡性程度進(jìn)行有效的減輕，對(duì)于臨床治療和確定患者疾病種類來說，都具有重要的意義[2]。所以本研究分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤臨床的病理相關(guān)情況，2016年1月-2017年4月收治甲狀腺疾病患者102例，進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年4月收治甲狀腺疾病患者102例，男38例，女64例；年齡31～ 72歲，平均（47.2±5.8）歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者存在甲狀腺腫大情況，抽搐癥患者存在有甲狀腺結(jié)節(jié)，部分患者具有吞咽不適的情況。所有患者對(duì)本研究均知情，而且在知情同意書上簽字。本研究通過我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

方法：對(duì)本研究所有患者均實(shí)施術(shù)前超聲檢測(cè)，手術(shù)以后進(jìn)行臨床病理診斷。設(shè)置超聲檢測(cè)探頭頻率5.0～ 10.0 MHz，手術(shù)以后選擇手術(shù)切除標(biāo)本，采用10%的中性福爾馬林進(jìn)行固定，石蠟包埋，連續(xù)切片，常規(guī)進(jìn)行HE染色處理，鏡檢分析報(bào)告。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者的術(shù)前超聲檢查聲像圖和術(shù)后診斷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

結(jié)果

術(shù)前超聲檢查聲像圖：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者一般是甲狀腺兩側(cè)的側(cè)葉不對(duì)稱，出現(xiàn)腫大情況，一部分患者存在有單葉腫大的情況，患者如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)，一般以多發(fā)為主，存在單發(fā)的情況，但相對(duì)較少。一般情況下，患者的結(jié)節(jié)薄膜不完整，而且邊緣并不規(guī)范。從患者的結(jié)節(jié)周圍組織進(jìn)行觀察，一般表現(xiàn)為增粗和不均勻情況，并且不存在正常的甲狀腺組織表現(xiàn)。分析甲狀腺腺瘤的聲像圖，患者的甲狀腺一般不大，存在局部增大的情況，但是以單發(fā)或結(jié)節(jié)較大為主，其邊界一般較為清楚，包膜較為完整。從邊緣角度來看，多數(shù)可見暈環(huán)，患者結(jié)節(jié)周圍組織相對(duì)較為正常。

術(shù)后病理診斷：對(duì)患者進(jìn)行鏡檢鑒別能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺瘤患者一般為單結(jié)節(jié)，而且存在包膜。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者存在有多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)灶，包膜厚度并不統(tǒng)一，存在個(gè)別患者伴隨有出血和囊性病變，也有患者存在鈣化的情況。通過對(duì)患者進(jìn)行鏡檢，能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤包膜，一般都比較厚，而且厚度并不統(tǒng)一。大多數(shù)都是膠原化纖維組織，而且存在常見的擠扁甲狀腺濾泡。

分析甲狀腺腺瘤患者的病理情況，患者甲狀腺包膜較為薄弱，厚度均勻，表現(xiàn)為纖維性和無甲狀腺濾泡。從患者的組織形態(tài)來看，甲狀腺腫瘤內(nèi)外形態(tài)并不統(tǒng)一，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤內(nèi)外組織形成較為一致。分析結(jié)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，甲狀腺腺瘤患者的濾泡和濾泡上皮形態(tài)表現(xiàn)為一致性，不存在大小差距，也不存在濾泡相同的情況，沒有淋巴細(xì)胞浸潤的情況。結(jié)節(jié)性甲狀腺患者的濾泡大小不夠一致，從病理檢驗(yàn)當(dāng)中能夠發(fā)現(xiàn)存在多個(gè)灶性分布的巨濾泡，可能伴隨有淋巴細(xì)胞浸潤的狀態(tài)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤一般伴隨有鈣化、出血、囊性病變等多種情況，但是腺瘤患者一般都沒有明顯的改變。

術(shù)前診斷和術(shù)后病理檢驗(yàn)比較：本研究102例患者，通過術(shù)前超聲診斷，術(shù)前診斷檢出率和術(shù)后病理診斷的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲診斷存在有甲狀腺腺瘤82例。其中80例患者和術(shù)后病理診斷相符，診斷符合率97.56%。超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤20例，所有患者和術(shù)后病理診斷完全符合，診斷符合率100%。

討論

甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的性質(zhì)是有差異的，根據(jù)兩種疾病的不同表現(xiàn)形式，對(duì)兩種疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，其治療原則也存在有不同[3]。臨床上對(duì)于兩種疾病鑒別的準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷，在現(xiàn)如今的臨床治療中是具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值和意義的，對(duì)患者采用手術(shù)治療能夠獲得較好的治療效果。臨床對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者治療，因?yàn)槟[瘤是非炎癥和非增生腫瘤結(jié)節(jié)，所以如果選擇手術(shù)治療，就會(huì)導(dǎo)致患者具有較高的復(fù)發(fā)率。

在治療的時(shí)候?qū)煞N疾病進(jìn)行鑒別，術(shù)前依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，必要的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行活檢，還可以通過彩色多普勒超聲為患者提供更加全面的診斷信息。二維高頻超聲檢查能夠?qū)颊卟∽兘Y(jié)構(gòu)提供更高的辨別力，所以建議手術(shù)前對(duì)二者進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠有效提高手術(shù)前的診斷效率[4]。

本研究對(duì)于兩種疾病病理特點(diǎn)的分析可以看出，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者血流信號(hào)的包繞并不完整，分析內(nèi)部的血流分布情況，也不存在明顯的增加。從甲狀腺腫瘤患者的血供情況來看，患者血供豐富，周圍能夠發(fā)現(xiàn)具有完整的環(huán)狀血流信號(hào)。一般可認(rèn)為是單發(fā)、暈環(huán)、包膜清晰、血流豐富、結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正?？梢耘袛酁榧谞钕傧倭?，相反如果存在結(jié)節(jié)，周圍甲狀腺組織回聲增粗，判斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤[5]。

分析本研究的結(jié)果，手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行病理檢驗(yàn)，作為對(duì)患者診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并將其設(shè)為對(duì)照。手術(shù)以前通過超聲檢查，診斷符合率達(dá)到97.56%，對(duì)于甲狀腺腫瘤的術(shù)前診斷能夠達(dá)到100%。二維高頻超聲聯(lián)合彩色超聲檢查，準(zhǔn)確率能夠在很大程度上提升，它為臨床的確診提供可靠的保障，所以，對(duì)于甲狀腺疾病進(jìn)行診斷的時(shí)候，建議結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并且結(jié)合患者的病史情況，進(jìn)一步來提高患者臨床的診斷率。

臨床進(jìn)行外科病理診斷的時(shí)候，需要牢固樹立一個(gè)概念，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫是較為常見的一種病，所以在進(jìn)行外科疾病診斷時(shí)，檢出率絕對(duì)要高于甲狀腺腺瘤。甲狀腺腺瘤是一個(gè)良性的真性完整包膜的單一性結(jié)節(jié)性腺瘤，這種病發(fā)病的例數(shù)相對(duì)較少。但是如果一個(gè)患者甲狀腺內(nèi)有≥2個(gè)的，雖然界限清楚的結(jié)節(jié)，診斷的時(shí)候就需要小心，因?yàn)檫@種情況很可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤，而并非是甲狀腺腫瘤。正確地對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫和腺瘤進(jìn)行區(qū)分，能夠減少甲狀腺腫瘤誤診的情況。總而言之，準(zhǔn)確地對(duì)甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤進(jìn)行診斷十分必要，在臨床上具有重要意義。

綜上所述，術(shù)前診斷具有局限性，術(shù)后病理診斷難度大，但診斷率高于術(shù)前，對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行診斷，需結(jié)合患者的臨床病史和多種檢測(cè)情況綜合判斷，能提高臨床診斷率。

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