特約記者/李曉強(qiáng)

采訪專家/常 江 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

《卜算子·夢里不知眠》

[宋 ] 陳瓘

夢里不知眠，覺后眠何在。

試問眠身與夢身，那個(gè)能只對。

公元前582年的一天，晉景公做了一個(gè)夢，他夢見有一個(gè)身形龐大的厲鬼，披頭散發(fā)的對他說：“你殺了我的孫子，是為不義。我已經(jīng)得到了上天允許，今天是來報(bào)仇的?！本肮r(shí)被嚇出了一身冷汗，驚恐萬分，趕緊招來巫師占夢。巫師占卜后，說出了景公夢中之事。景公問此夢何解，巫師告知：“您的病已經(jīng)很重了，恐怕活不到今年吃新麥的時(shí)候了?！惫唬撕缶肮牟≡絹碓街?。于是，他派人到秦國去請名醫(yī)。秦桓公派了一名叫緩的醫(yī)生來為景公治病。緩還沒到晉國，景公又做了一個(gè)夢，夢見了他的病變成兩個(gè)兒童，他們嘀咕道：“緩是一位醫(yī)術(shù)極為高超的醫(yī)生，他馬上就要來了，估計(jì)我們要遭殃了，不如趕緊躲進(jìn)晉景公的肓之上，膏之下，那樣就安全了?！惫?，緩看過景公后說：“您的病在肓之上、膏之下，攻伐不了，透達(dá)也不行，藥物恐怕已經(jīng)無能為力了?！睍x景公只能無奈地送緩回秦國了。果然，晉景公在吃新麥前死去了。

每個(gè)人都會做各種各樣的夢，不僅晉景公，很多人的夢里，都會有些與現(xiàn)實(shí)似乎相應(yīng)的反映。除了用“日有所思，夜有所夢”解釋外，醫(yī)學(xué)上是如何看待夢的呢？為此，筆者采訪了陜西省中醫(yī)醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師常江。

夢與睡眠緊密相連

奧地利精神病醫(yī)師、心理學(xué)家弗洛伊德認(rèn)為，夢是一種清醒狀態(tài)精神活動的延續(xù)。

現(xiàn)代科學(xué)研究表明，睡眠是一種人的大腦活動的表現(xiàn)形式。常江告訴記者：“一般而言，人腦活動有三種狀態(tài)：清醒狀態(tài)、非快動眼睡眠狀態(tài)和快動眼睡眠狀態(tài)，后兩者就是人們常說的睡眠狀態(tài)，其中非快動眼睡眠占整個(gè)夜間睡眠時(shí)間的75%-80%。正常成人的睡眠會先進(jìn)入非快動眼睡眠狀態(tài)，再向快動眼睡眠過渡。睡眠中，這兩種狀態(tài)大致以90分鐘左右/次的頻率交替出現(xiàn)?！?/p>

夢大多發(fā)生在快動眼睡眠狀態(tài)。現(xiàn)代研究認(rèn)為，人在非快動眼睡眠階段恢復(fù)體力，在快動眼睡眠階段恢復(fù)精力和記憶力。由于現(xiàn)代研究對于夢發(fā)生的詳細(xì)機(jī)制尚不清楚，目前只能粗略地知道若是在快動眼睡眠中被叫醒的話，更容易記清夢的內(nèi)容；相反，在非快動眼睡眠中，即便做夢了，但醒來后大多無法記清夢的內(nèi)容，或是壓根不知道做夢了。

人對于夢境的記憶程度衍生出兩個(gè)概念，其一是夢境，也就是夢的內(nèi)容。其二是多夢，有些人總能記清楚自己做的夢，因此覺得似乎在整夜整夜地做夢。中醫(yī)認(rèn)為，多夢是由于外邪侵襲，致魂魄不安于心肝，血不舍魂造成的。常江介紹，對于夢的記憶程度主要取決于是在哪個(gè)睡眠狀態(tài)中醒來。

“多夢不好，但完全無夢也不好。一般來說，適當(dāng)?shù)淖鰤羰钦５?，但若真的無夢說明大腦可能出現(xiàn)了問題?！背＝嵝训?。

“經(jīng)常聽別人說，昨晚做了個(gè)好夢，很遺憾被打擾了，但回味起夢中的片段，依然覺得很開心。也有人抱怨自己的夢太可怕，似乎經(jīng)歷很多苦痛，第二天腰酸背痛。其實(shí)，這些感覺與夢本身沒有必然聯(lián)系。” 常江解釋說，“做夢本身不會影響睡眠，只不過是現(xiàn)實(shí)的壓力影響了夢和睡眠，而夢和睡眠又反過來強(qiáng)化了現(xiàn)實(shí)壓力。這也就是為什么噩夢會讓人覺得喘不過氣，其實(shí)是因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)壓力傳遞到了夢境中。在神經(jīng)內(nèi)科、腦病科，每天都有很多因多夢或者噩夢連連前來就診的患者?！?/p>

對于精神過度緊張、入睡困難的人而言，常江建議可以試試催眠，因?yàn)榇呙呖梢杂行Ь徑饩窬o張，引導(dǎo)人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但催眠本身對夢的活動可能影響不大。

魂魄飛揚(yáng)是夢的源頭？

中醫(yī)對夢的解析可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，正如《靈樞·淫邪發(fā)夢》中說：“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢?！边@或許是中醫(yī)最早關(guān)于夢的發(fā)生機(jī)制的討論，認(rèn)為夢是由于邪氣自外入內(nèi)，侵及內(nèi)臟，又無定處，與營衛(wèi)并行，引起魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安，故而成夢。明確指出了“魂魄”飛揚(yáng)并非鬼神的作用，而是由于各種外界刺激引起人體內(nèi)部變化。醫(yī)圣張仲景認(rèn)為，夢的產(chǎn)生與心氣虛有關(guān)，認(rèn)為夢不僅是魂魄妄行，而且涉及到精神，是精神離散的一種表現(xiàn)。

那魂魄是什么？《靈樞·本神》寫道：“隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄?！逼鋵?shí)，魂魄作為人體重要的精神意識活動，是中醫(yī)學(xué)中“五神”的重要組成部分?；瓴赜诟危巧嵊诜?，兩者又受心神控制?！额惤?jīng)》認(rèn)為，魂是人的夢幻活動，魄是人的本能感覺活動。歷代醫(yī)家往往將夢看作是心神活動的一種表現(xiàn)。由此可見，若心神松弛，不能制約魂魄，或是肝肺有疾，不能內(nèi)藏魂魄，均可引起“魂魄飛揚(yáng)”，也就有了各種各樣的夢。

夢境與五臟辨證的臨床應(yīng)用

夢是現(xiàn)實(shí)情況的一種特殊反映

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，神魂魄的變化不僅僅反映心肝肺的變化，還反映全身臟腑的變化?！吨嗅t(yī)釋夢辯論》中提到，腎陰不足，心腎不交，則會出現(xiàn)夢中驚醒；肝火上亢，則會夢見吵架、打仗；脾虛痰阻，則會夢見很多生活細(xì)節(jié)，但情景紛亂；肺失宣肅，則會夢見重物壓身，憋悶不適；陰陽兩虛，則有可能會夢見死人或熟人死亡等。清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中認(rèn)為，夢的產(chǎn)生是由于“氣滯血瘀，腦氣與臟腑之氣不接”所致，治療力主行氣解郁，活血化瘀。

對于夢的本質(zhì)，奧地利精神病醫(yī)師、心理學(xué)家弗洛伊德認(rèn)為，夢是一種清醒狀態(tài)精神活動的延續(xù)，它是由高度錯(cuò)綜復(fù)雜的智慧活動所產(chǎn)生的。亞里斯多德也曾說，夢是一種持續(xù)到睡眠狀態(tài)中的理想?？梢?，這些西方科學(xué)家都認(rèn)為夢是現(xiàn)實(shí)的延伸。與我國古代一些醫(yī)家對于夢的認(rèn)識相同。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，身體的疾病大致也可以從夢境中找出端倪。比如《靈樞·淫邪發(fā)夢》中載：“厥氣客于心，則夢見丘山煙火；客于肺，則夢飛揚(yáng)，見金鐵之奇物；客于肝，則夢見山林樹木；客于脾，則夢見丘陵大澤，壞屋風(fēng)雨；客于腎，則夢臨淵，沒居水中；客于膀胱，則夢游行；客于胃，則夢飲食……”“肝氣盛則夢怒；肺氣盛則夢恐懼，哭泣，飛揚(yáng)；心氣盛則夢善笑，恐畏；脾氣盛則夢歌樂，身體重不舉；腎氣盛則夢腰脊兩解不屬?！边@可能是最早將身體疾病和夢境聯(lián)系起來論述的中醫(yī)記載。中醫(yī)的夢診理論很多都是源自于此。常江打了個(gè)比方，若恐怖、痛苦、哭泣充滿夢境，那可能是肺有熱；若夢見只身在樹林，無法找到出路，就提示可能肝有問題了。

隋·楊上善將夢分為三類，在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中明確地提出：“凡夢有三種：人有吉兇，先見于夢，此為征夢也；思想情深，因之見夢，此為想夢也；因其所病，見之于夢，此為病夢也?！比酥畠醇n思勞逸、疾病痛苦都會在夢境中得以體現(xiàn)。正如文章一開始，晉景公的夢一樣，正是因?yàn)樗碛兄丶?，所以才會做那樣驚悚的夢。

夢，并非是大腦“副產(chǎn)品”這么簡單。

金元·張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中論述了夢境與五臟辨證的對應(yīng)關(guān)系， 并結(jié)合他自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了相應(yīng)的治療方案。（見前頁圖表）

不僅醫(yī)家論述，在我國古代文學(xué)作品中，夢亦與現(xiàn)實(shí)有所聯(lián)系。唐代詩人因?yàn)樗寄罟世铮蛪舻搅思抑械幕錆M碧潭，正所謂“昨夜閑潭夢落花，可憐春半不還家?！睗￡柦系呐门释篮玫纳睿F(xiàn)狀窘迫，身不由己，所以才有了“夜深忽夢少年事”的夢境。這些都是夢境對現(xiàn)實(shí)的精神活動的延續(xù)。因此，若有多夢或是特殊的夢境，更應(yīng)該反思現(xiàn)實(shí)問題，需正視做夢的根源。

小貼士：

何為夢診？

夢診是中醫(yī)診法的一種，《歸硯錄》中記載一病例，有患者常夜夢白人持刀自割其頭，不敢入睡。多方求治。醫(yī)家沈魯珍分析患者的夢境，認(rèn)為夢白人為肺虛，用獨(dú)參湯治療，痊愈。不僅古代，現(xiàn)代亦有不少夢診病例，與其他診法相互配合，進(jìn)行綜合分析治療。