吳 萍

（雙流區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610200）

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床上比較常見的一種腦血管疾病。此病患者可出現(xiàn)突發(fā)性、可逆性及短暫性的神經(jīng)功能障礙、視力下降、語言功能喪失和偏身感覺障礙[1]。目前臨床上主要采用擴血管藥、改善腦部微循環(huán)藥和抗血小板聚集藥治療短暫性腦缺血發(fā)作，并可取得較好的效果，但治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較高[2]。本文主要探討用通竅活血湯和針刺療法治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年1月在雙流區(qū)第一人民醫(yī)院進行治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者中選取85例患者作為研究對象。所選患者的臨床表現(xiàn)均符合短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)痰壅盛證、瘀血阻絡(luò)證的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均知情并自愿參與本研究。其中排除患有嚴(yán)重的多器官功能不全、出血性疾病及嚴(yán)重貧血的患者、對本研究中所用藥物過敏的患者和處于妊娠期的患者。將這85例患者分為對照組（42例）與觀察組（43例）。對照組42例患者中有男性22例，女性20例；其年齡為39～76歲，平均年齡（58.26±2.30）歲。觀察組43例患者中有男性21例，女性22例；其年齡為39～77歲，平均年齡（58.37±2.85）歲。兩組患者的各項一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組患者均進行常規(guī)的西醫(yī)治療。治療方法主要包括：1）根據(jù)患者的實際情況對其進行降血糖、降血壓等治療。2）讓患者口服氯吡格雷進行治療，75 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者應(yīng)用通竅活血湯進行治療。通竅活血湯的藥物組成和用法是：半夏10 g、當(dāng)歸12 g、天麻10 g、白術(shù)12 g、赤芍12 g、菖蒲15 g、白芍15 g、丹參10 g、紅花12 g、郁金12 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。在應(yīng)用通竅活血湯的基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行針刺治療。方法是：選取患者的天柱穴、風(fēng)池穴、頸夾脊穴作為對其進行針刺治療的主穴。將1.5寸的毫針刺入上述穴位，然后進行捻轉(zhuǎn)提插。在得氣后，留針30 min，每天針刺1次。治療1周為1個療程，兩組患者均連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在完成治療后對兩組患者均進行為期3～6個月的隨訪，并對其治療效果進行評價。療效分級標(biāo)準(zhǔn)是：(1)顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全消失，且隨訪期間其病情未復(fù)發(fā)。(2)有效。經(jīng)治療，患者病情發(fā)作的頻率顯著降低，其病情發(fā)作持續(xù)的時間顯著減少。(3)無效。治療后，患者的臨床癥狀無改善。2）比較兩組患者椎動脈的收縮期峰值流速(Vp)、平均流速（Vm）及血管搏動指數(shù)（PI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率〔93.02%（40/43）〕高于對照組患者治療的總有效率〔76.19%（32/42）〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療前后兩組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者椎動脈的Vp、PI、Vm相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者椎動脈Vp、PI、Vm的平均值分別 為（60.23±5.37）cm/s、（0.60±0.01）、（41.65±4.68）cm/s，對照組患者椎動脈Vp、PI、Vm的平均值分別為（50.12±2.35）cm/s、（0.81±0.05）、（33.78±4.05）cm/s；兩組患者椎動脈的Vp、Vm均較治療前明顯加快，其椎動脈的PI均較治療前明顯降低，P＜0.05；觀察組患者椎動脈的Vp、Vm均快于對照組患者，其椎動脈的PI低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s ）

表2 治療前后兩組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 椎動脈的Vp(cm/s) 椎動脈的PI 椎動脈的Vm(cm/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 45.23±6.98 60.23±5.37 0.87±0.25 0.60±0.01 28.97±3.69 41.65±4.68對照組 42 45.59±6.51 50.12±2.35 0.87±0.32 0.81±0.05 28.67±3.87 33.78±4.05 t值 6.6520 6.6524 6.2710 6.6210 6.3269 6.2157 P值 0.0216 0.0320 0.0210 0.0120 0.0362 0.0325

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，短暫性腦缺血發(fā)作主要是由氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)所致。治療此病應(yīng)從活血化瘀、化痰通絡(luò)等方面著手[3]。本研究中所用的通竅活血湯中包括當(dāng)歸、天麻、白術(shù)、赤芍、紅花、丹參等藥物。其中半夏具有燥濕化痰的功效；當(dāng)歸能夠活血補血；天麻具有息風(fēng)、定驚的作用；白術(shù)能燥濕利水、健脾益氣；赤芍、丹參可活血散癖；菖蒲可利濕化痰；紅花可活血通經(jīng)；郁金可行氣解郁；諸藥合用可共奏活血化瘀、通竅活絡(luò)之功[4]。相關(guān)的文獻指出，聯(lián)用通竅活血湯和針刺療法治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果較為理想。為了進一步探討用通竅活血湯和針刺療法治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果，筆者對2016年1月至2017年1月在雙流區(qū)第一人民醫(yī)院進行治療的85例短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床資料進行了回顧性研究。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率〔93.02%（40/43）〕高于對照組患者治療的總有效率〔76.19%（32/42）〕。治療后，觀察組患者椎動脈的Vp、Vm均快于對照組患者，其椎動脈的PI低于對照組患者。

綜上所述，用通竅活血湯和針刺療法治療短暫性腦缺血發(fā)作能夠有效地改善患者的臨床癥狀和各項血流動力學(xué)指標(biāo)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。