潘永紅

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院心血管內(nèi)一科，新疆 烏魯木齊 830000）

對(duì)于早期冠心病患者，臨床上主要采用擴(kuò)張血管、抗凝及調(diào)血脂等方法對(duì)其進(jìn)行治療。當(dāng)患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈的分支血管嚴(yán)重狹窄的情況時(shí)，則需要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，以改善其心肌缺血的癥狀。目前，進(jìn)行PCI術(shù)已成為臨床上治療冠心病、為該病患者重建血運(yùn)的主要手段[1-2]。不過(guò)，該手術(shù)并不能根治冠心病，術(shù)后患者因冠狀動(dòng)脈再狹窄而發(fā)生心絞痛、心肌梗死及心源性死亡等心血管不良事件的幾率高達(dá)20%[3]。因此，在接受PCI術(shù)后，患者仍需口服抗血小板聚集藥、他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（angiotensin receptor blocker，ARB）及β-受體阻滯劑等藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。有研究人員發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者對(duì)用藥的依從性可直接影響其心血管不良事件的發(fā)生情況。然而，調(diào)查資料顯示，大多數(shù)的PCI術(shù)后患者存在用藥依從性低的現(xiàn)象[4]。如何有效地提高PCI術(shù)后患者對(duì)用藥的依從性已成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者研究的熱點(diǎn)。延續(xù)性護(hù)理是一種將院內(nèi)護(hù)理向院外進(jìn)行有效延續(xù)的護(hù)理模式。該護(hù)理模式可明顯地改善出院患者對(duì)治療的依從性，降低其再入院率，特別適用于需要長(zhǎng)期接受康復(fù)指導(dǎo)、以保障病情控制效果的慢性病患者[5]。本研究以在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院心血管內(nèi)一科接受PCI術(shù)的100例冠心病患者為研究對(duì)象，探討對(duì)接受這類患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理對(duì)其用藥依從性及發(fā)生心血管不良事件情況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年1月期間在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院心血管內(nèi)一科接受PCI術(shù)的100例冠心病患者為研究對(duì)象。將其按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例患者。觀察組患者中有男21例、女29例；其年齡為52～74歲，平均年齡為（63.8 ± 5.2）歲。對(duì)照組患者中有男22例、女28例；其年齡為53～74歲，平均年齡為（64.6 ± 5.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者在手術(shù)結(jié)束后，均遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑及調(diào)脂藥等藥物。在兩組患者出院前，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，包括告知其出院后的注意事項(xiàng)、囑其按時(shí)、按量服藥、告知其返院復(fù)查的時(shí)間等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組。成立由2名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、6名主管護(hù)師組成的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組。這9名小組成員均接受過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，具有工作負(fù)責(zé)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)等特點(diǎn)。將這9名小組成員的手機(jī)號(hào)、QQ號(hào)及微信號(hào)等聯(lián)系方式登記在冊(cè)，確保每名小組成員都能為患者提供及時(shí)、高效的護(hù)理服務(wù)。2）為患者建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)檔案。護(hù)理人員詳細(xì)地登記每例出院患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話、手術(shù)情況、用藥情況及康復(fù)情況等信息，并將其住院病歷存放在該檔案中，以便為其提供準(zhǔn)確、有效的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。3）實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。⑴護(hù)理人員每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，詳細(xì)了解其服藥的情況、膳食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)狀況、進(jìn)行康復(fù)鍛煉的情況、有無(wú)出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)等。根據(jù)了解的情況，幫助患者解決遇到的難題。比如對(duì)于經(jīng)常漏服藥的患者，囑其將藥物放在醒目的位置，并設(shè)置鬧鐘或手機(jī)鈴聲進(jìn)行提醒。⑵護(hù)理人員定期通過(guò)微信等通訊平臺(tái)向患者推送與冠心病及PCI術(shù)相關(guān)的知識(shí)。比如進(jìn)行PCI術(shù)后服用抗血小板聚集藥、他汀類調(diào)脂藥的原因及必要性、誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素（包括吸煙、壓力大、長(zhǎng)期進(jìn)食高脂、高鹽、高糖及低纖維的食物等）及預(yù)防辦法（包括戒煙、合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、聽舒緩的音樂(lè)等方式緩解壓力）等。⑶護(hù)理人員每月組織患者舉辦1次病友交流會(huì)，邀請(qǐng)用藥依從性良好、治療效果顯著的患者現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)其他患者提高自我管理能力，從而自覺、主動(dòng)地堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥。⑷護(hù)理人員幫助患者建立家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)其家屬督促其堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥，進(jìn)一步地提高其用藥的依從性。教會(huì)患者家屬進(jìn)行心肺復(fù)蘇的方法，以便在患者發(fā)生心血管不良事件時(shí)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院1年后，觀察對(duì)比其對(duì)用藥的依從性、心血管不良事件的發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。1）采用Morisky調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)用藥的依從性。該問(wèn)卷的分值為0～4 分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其對(duì)用藥的依從性越好。2）通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查或冠狀動(dòng)脈CT檢查，觀察其心絞痛、心肌梗死、心源性休克或心源性死亡等心血管不良事件的發(fā)生情況。3）采用問(wèn)卷調(diào)查（十分制）的方式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意（得分≥ 8分）、比較滿意（得分為7分）和不滿意（得分＜7分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。在不滿足卡方檢驗(yàn)的條件時(shí)，采用fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受PCI術(shù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后兩組患者對(duì)用藥依從性的對(duì)比

接受PCI術(shù)1個(gè)月后，兩組患者對(duì)用藥依從性的得分相比，P＞0.05。接受PCI術(shù)3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后，觀察組患者對(duì)用藥依從性的得分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見圖1、圖2、圖3、圖4。

圖1接受PCI術(shù)1個(gè)月后兩組患者對(duì)用藥依從性得分的對(duì)比

圖2 接受PCI術(shù)3個(gè)月后兩組患者對(duì)用藥依從性得分的對(duì)比

圖3 接受PCI術(shù)6個(gè)月后兩組患者對(duì)用藥依從性得分的對(duì)比

圖4 接受PCI術(shù)12個(gè)月后兩組患者對(duì)用藥依從性得分的對(duì)比

2.2 接受PCI術(shù)后1年內(nèi)兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況的對(duì)比

接受PCI術(shù)后1年內(nèi)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者心絞痛的復(fù)發(fā)率、心肌梗死、心源性休克或心源性死亡的發(fā)生率均較低，P＜0.05。詳見表1。

2.3 治護(hù)后兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

經(jīng)治護(hù)，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為84%，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為100%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表1 接受PCI術(shù)后1年內(nèi)兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

表2 治護(hù)后兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

3 討論

PCI術(shù)是近年來(lái)臨床上治療冠心病的重要手段。不過(guò)，患者在接受PCI術(shù)后極易因用藥依從性差而發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心源性休克或心源性死亡等心血管不良事件。張亞梅等[6]曾對(duì)500例接受PCI術(shù)后服用雙聯(lián)抗血小板聚集藥的冠心病患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后調(diào)查，結(jié)果顯示，這些患者對(duì)用藥的依從性僅為37%。熊盛梅等[3]曾對(duì)80例接受PCI手術(shù)的患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后用藥依從性調(diào)查，結(jié)果顯示，這些患者對(duì)用藥的依從性不足50%。大量的調(diào)查研究證實(shí)，接受PCI術(shù)的患者在出院后，其對(duì)用藥的依從性可隨著其出院時(shí)間的延長(zhǎng)而逐步降低。這是因?yàn)椋?）絕大多數(shù)接受PCI術(shù)的患者未認(rèn)識(shí)到術(shù)后不遵醫(yī)囑服藥是導(dǎo)致其發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄等心血管不良事件的重要危險(xiǎn)因素[3]。2）部分患者因經(jīng)濟(jì)條件較差，在接受PCI術(shù)后無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥[7]。3）部分患者因缺乏有效的家庭支持、未得到專業(yè)的用藥指導(dǎo)，難以遵醫(yī)囑長(zhǎng)期、有規(guī)律地服藥[8]。4）冠心病患者大多是老年人，存在不同程度的認(rèn)知功能減退的情況，影響了其對(duì)用藥的依從性[3]?？傊瑢?duì)接受PCI術(shù)的患者進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理十分必要。

延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)設(shè)計(jì)、實(shí)施一系列的護(hù)理方案，確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）或同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如在醫(yī)院內(nèi)的不同科室）都能得到相同水平的、具有協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[9]。大量的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受PCI術(shù)的冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，在其出院后對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的、專業(yè)化的健康指導(dǎo)，可促使其養(yǎng)成并堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，從而有利于控制導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[10]。

本次研究的結(jié)果顯示，接受PCI術(shù)3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后，觀察組患者對(duì)用藥依從性的得分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)接受PCI術(shù)的冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可有效地提高其對(duì)用藥的依從性。這一研究與熊盛梅、張翠萍等[3、5]的研究結(jié)果基本一致。本次研究的結(jié)果顯示，接受PCI術(shù)后1年內(nèi)，觀察組患者心絞痛的復(fù)發(fā)率、心肌梗死、心源性休克或心源性死亡的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)接受PCI術(shù)的冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可顯著降低其心血管不良事件的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。這一研究結(jié)果與莊毅[11]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)接受PCI術(shù)的冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可提高其對(duì)用藥的依從性，降低其心絞痛、心肌梗死、心源性死亡或心源性休克的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。