鄭 楊

（武勝縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638400）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyper-thyroidism）簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”，是指因甲狀腺合成并釋放過(guò)多的甲狀腺激素引起的交感神經(jīng)興奮所致的以進(jìn)食及排便的次數(shù)增多、出汗、心悸、體重下降等為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。部分甲亢患者可出現(xiàn)眼瞼水腫、突眼、視力下降等臨床癥狀[1]。目前，臨床上主要是使用抗甲狀腺藥物（ATD）、131I和手術(shù)療法對(duì)甲亢患者進(jìn)行治療。本次研究主要對(duì)比用131I與抗甲狀腺藥治療甲亢的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年2月至2018年1月期間武勝縣人民醫(yī)院收治的76例甲亢患者。按照就診的時(shí)間，將先就診的38例患者作為對(duì)照組，將后就診的38例患者作為觀察組。在對(duì)照組的38例患者中，有男性17例，女性21例；其年齡為35～78歲，平均年齡為（54.1±4.85）歲；其病程為4個(gè)月至8年，平均病程為（4.1±0.39）年；其甲狀腺的重量為25～118 g，甲狀腺的平均重量為（50.4±10.84）g。在觀察組的38例患者中，有男性15例，女性23例；其年齡為32～79歲，平均年齡為（55.8±5.03）歲；其病程為3個(gè)月至6年，平均病程為（3.9±0.73）年；其甲狀腺的重量為28～114 g，甲狀腺的平均重量為（51.4±11.07）g。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中有關(guān)甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者對(duì)本次研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。3）患者的年齡為30～80歲。4）患者的語(yǔ)言表達(dá)清晰，無(wú)意識(shí)障礙。5）能夠積極配合本次研究的患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）不愿意參與本次研究的患者。2）年齡＞80歲或年齡＜30歲的患者。3）需進(jìn)行手術(shù)治療的患者。4）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。5）合并有甲狀腺危象的患者。6）存在語(yǔ)言障礙或語(yǔ)言表述不清的患者。7）有精神病史的患者。8）合并有嚴(yán)重心、腦、腎等器官功能障礙的患者。9）對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏或存在禁忌證的患者。

1.3 研究方法

為對(duì)照組患者使用抗甲狀腺藥進(jìn)行治療，方法是：根據(jù)患者的病情，為其選擇合適的藥物進(jìn)行治療。在本組的38例患者中，有16例患者口服丙硫氧嘧啶片（由精華制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32020795）進(jìn)行治療。丙硫氧嘧啶片的初始劑量為6片/d，按照其病情控制的效果，逐漸為其減少用藥量，直至維持劑量（1片/d）。本組中有22例患者口服他巴唑片（由北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440）進(jìn)行治療，他巴唑的初始劑量為3片/d，按照其病情控制的效果，逐漸為其減少用藥量，直至維持劑量（1片/d）。為觀察組患者使用131I（由成都中核高通同位素股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10983121）進(jìn)行治療，方法是：先使用B超檢查及甲狀腺ECT掃描測(cè)量患者甲狀腺的重量，再按照“治療劑量=（每克甲狀腺實(shí)際攝取131I的活度×甲狀腺重量）/甲狀腺24 h最高攝131I率”計(jì)算其131I的治療劑量，若其131I的有效半衰期短，可適當(dāng)為其增加131I的劑量，一次性口服。在患者用藥治療6個(gè)月后，其病情若未達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，可考慮再次使用131I對(duì)其進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)的發(fā)生率及其病情的復(fù)發(fā)率。1）將患者的治療效果分為臨床治愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴臨床治愈：治療后，患者在靜息時(shí)心率過(guò)快、情緒易激動(dòng)、多汗、消瘦等癥狀基本消失，其TSH（促甲狀腺激素）的水平、T3（三碘甲狀腺原氨酸）的水平、T4（四碘甲狀腺原氨酸）的水平均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，其甲狀腺的大小恢復(fù)正常且維持的時(shí)間＞6個(gè)月。⑵有效：治療后，患者在靜息時(shí)心率過(guò)快、情緒易激動(dòng)、多汗、消瘦等癥狀有所改善，其TSH的水平、T3的水平、T4的水平有所降低但未達(dá)到正常水平，其甲狀腺的大小趨于正常。⑶無(wú)效：治療后，患者在靜息時(shí)心率過(guò)快、情緒易激動(dòng)、多汗、消瘦等癥狀無(wú)明顯變化，甚至有加重的傾向，其甲狀腺的功能仍處于亢進(jìn)的狀態(tài)[2]?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）不良反應(yīng)包括甲狀腺功能低下、白細(xì)胞減少、肝功能受損等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)甲亢的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。甲亢的發(fā)病原因較為復(fù)雜，其病因主要包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等。甲亢患者主要有體重下降、排便次數(shù)增多、情緒易波動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、心悸、失眠等臨床表現(xiàn)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)低熱、焦慮等臨床表現(xiàn)。甲亢患者若未接受及時(shí)有效的診斷和治療，易發(fā)生甲狀腺相關(guān)性眼病等嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上治療甲亢的藥物包括抗甲狀腺藥物、碘和碘化物制劑、β受體阻斷藥三大類(lèi)。抗甲狀腺藥主要包括硫脲類(lèi)藥物和咪唑類(lèi)藥物兩類(lèi)。硫脲類(lèi)藥物主要是通過(guò)抑制碘的活化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的縮合抑制甲狀腺激素的合成。此類(lèi)藥物主要包括甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等。咪唑類(lèi)藥物可抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶的活性，阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的合成，進(jìn)而阻礙T3和T4的合成。此類(lèi)藥物包括甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）等。小劑量的碘及碘化物制劑主要用于治療單純性甲狀腺腫。大劑量的碘及碘化物制劑（如復(fù)方碘口服溶液）僅用于甲亢手術(shù)前的準(zhǔn)備或治療甲亢危象。β受體阻斷藥具有阻斷β受體的作用，可改善甲亢患者交感神經(jīng)激活的狀況，控制其T3的生成[3]。此類(lèi)藥物包括普萘洛爾、氧烯洛爾等。大量的臨床實(shí)踐表明，甲亢患者長(zhǎng)期使用抗甲狀腺藥，易損害其肝腎功能，其整體療效欠佳。近年來(lái)，隨著我國(guó)核醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，131I被廣泛地應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷和治療中。131I是元素碘的一種放射性同位素，屬于人工放射性核素，其半衰期約為8.3天。碘是甲狀腺合成甲狀腺素的主要原料，甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘化物具有較強(qiáng)的親和力。甲亢患者在攝入131I后，131I富集于其甲狀腺中，可選擇性地破壞其甲狀腺的腺泡上皮，使其受到破壞后的甲狀腺腺體慢慢壞死，131I則代替無(wú)功能的結(jié)締組織抑制甲狀腺的分泌功能，進(jìn)而達(dá)到控制其臨床癥狀的目的[4]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均更低。這說(shuō)明，與使用抗甲狀腺藥相比，用131I對(duì)甲亢患者進(jìn)行治療的效果更為顯著，可有效地減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，降低其病情的復(fù)發(fā)率。但是，由于本次研究對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察的時(shí)間較短，故對(duì)此療法的長(zhǎng)期療效還不明確，需在今后的研究中延長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)的時(shí)間。

綜上所述，與使用抗甲狀腺藥相比，用131I治療甲亢的效果更好，可明顯降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。