曹 玲

（長(zhǎng)子縣人民醫(yī)院麻醉科，山西 長(zhǎng)治 046600）

目前臨床上對(duì)胎兒為巨大兒的產(chǎn)婦和合并有妊高癥的產(chǎn)婦主要是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。硬膜外麻醉法和腰硬聯(lián)合麻醉法均是臨床上常用的麻醉方法。為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦選擇一種即可減少對(duì)新生兒的危害，又能有效地減輕產(chǎn)婦疼痛的麻醉方法一直是產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)課題[1]。本次研究主要探討對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至12月期間在長(zhǎng)子縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的450例產(chǎn)婦。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）產(chǎn)婦均為足月妊娠的健康女性。2）產(chǎn)婦均未合并有心腦肝腎等疾病。3）產(chǎn)婦均未患有妊娠期合并癥。按照麻醉方法的不同，將這450例產(chǎn)婦平均分為硬膜外組和腰硬聯(lián)合組。硬膜外組產(chǎn)婦的年齡為20～36歲，平均年齡為（27.1±3.3）歲；其身高為148～168 cm，平均身高為（153.1±3.0）cm。腰硬聯(lián)合組產(chǎn)婦的年齡為19～37歲，平均年齡為（26.8±3.6）歲；其身高為145～169 cm，平均身高為（152.9±3.3）cm。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)硬膜外組產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉，對(duì)腰硬聯(lián)合組產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。具體的方法是：1）在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)其脈搏、血壓、心率進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè)。2）對(duì)硬膜外組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉的方法是：讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，用16號(hào)穿刺針對(duì)其L2～3椎間隙處進(jìn)行穿刺，確定針尖進(jìn)入其硬膜外間隙時(shí)，經(jīng)穿刺針的蒂部朝向其頭部方向?yàn)槠渲萌?～3 cm的導(dǎo)管，然后為其注射4 ml左右的鹽酸利多卡因，觀察5 min后，若其無(wú)全背麻的征象，需根據(jù)其測(cè)試平面的高低，將利多卡因的用量加至8～12 ml，直至其麻醉的絕對(duì)平面達(dá)到T8。3）對(duì)腰硬聯(lián)合組產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的方法是：讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥體位，對(duì)其L3～4椎間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，即將硬膜外穿刺針置入其硬膜外腔后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入25 G筆尖樣的腰麻針，在刺破其蛛網(wǎng)膜見(jiàn)到腦脊液流出后，立即以每秒0.1 ml的速度注入重比重的布比卡因（布比卡因的注入量需按照產(chǎn)婦的體重計(jì)算），布比卡因注射完畢后拔出腰麻針，然后在其硬膜外置入2～3 cm的導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果、各項(xiàng)麻醉指標(biāo)及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）將產(chǎn)婦的麻醉效果分為優(yōu)秀、良好和差三個(gè)等級(jí)。⑴優(yōu)秀：進(jìn)行麻醉后，產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯，術(shù)中其情緒安靜、腹肌松弛。⑵良好：進(jìn)行麻醉后，產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)中其腹肌較為松弛，但在取出胎兒后需為其加用其他止痛藥。⑶差：進(jìn)行麻醉后，產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果較差，在取出胎兒后需為其加用其他局部麻醉藥。優(yōu)良率＝（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）麻醉指標(biāo)包括麻醉起效的時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)的時(shí)間等。3）不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果的比較

麻醉后，與硬膜外組產(chǎn)婦相比，腰硬聯(lián)合組產(chǎn)婦麻醉效果的優(yōu)良率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較

麻醉后，與硬膜外組產(chǎn)婦相比，腰硬聯(lián)合組產(chǎn)婦麻醉起效的時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)的比較（±s ）

注：#與硬膜外組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 麻醉起效的時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)的時(shí)間（min）硬膜外組 225 9.0±2.1 193.9±26.7 170.2±24.2腰硬聯(lián)合組 225 3.8±1.8# 154.8±18.9# 124.8±17.3#t值 28.201 17.929 22.892 P值 0.000 0.000 0.000感覺(jué)阻滯恢復(fù)的時(shí)間（min）

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在硬膜外組的225例產(chǎn)婦中，有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓的癥狀，有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.9%。在腰硬聯(lián)合組的225例產(chǎn)婦中，有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓的癥狀，有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.1%。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.926，P=0.336）。

3 討論

對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：產(chǎn)婦無(wú)分娩所帶來(lái)的陣痛及產(chǎn)道裂傷等情況。但是，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦易發(fā)生大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。楊遠(yuǎn)平[3]的研究表明，為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦選擇一種安全有效的麻醉方法，對(duì)提高其手術(shù)的安全性、確保其分娩順利、降低產(chǎn)婦及其新生兒不良事件的發(fā)生率具有重要意義。硬膜外麻醉是臨床上常用的麻醉方法之一。對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉，能夠有效地解決其在分娩期間出現(xiàn)肌肉緊張和疼痛等問(wèn)題。但是，硬膜外麻醉存在起效慢、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)長(zhǎng)及局麻藥的用藥量較大等缺點(diǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉起效快、等待時(shí)間短、肌肉松弛度較好及鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全可靠的麻醉方法。李克軍等[4]的研究表明，與進(jìn)行全身麻醉和硬膜外麻醉相比，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果更好，可有效地保持其平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度的穩(wěn)定，故可將此麻醉方法作為對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的首選方法。本次研究的結(jié)果顯示，與硬膜外組產(chǎn)婦相比，腰硬聯(lián)合組產(chǎn)婦麻醉效果的優(yōu)良率更高，其麻醉起效的時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)的時(shí)間均更短，P＜0.05；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。此研究結(jié)果與孫延波等[5]的研究結(jié)果相類(lèi)似。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，可明顯提高其麻醉的效果，縮短其麻醉起效的時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)的時(shí)間。