對接受骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行硬膜外麻醉的效果探析

梅曉霞，張衛(wèi)東，祝 兵

（江蘇省東臺市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 東臺 224200）

老年患者因身體機(jī)能較差，在接受手術(shù)和麻醉后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙[1]。本文對2016年12月至2018年1月江蘇省東臺市人民醫(yī)院收治的104例老年骨科疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討對接受骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行硬膜外麻醉的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年12月至2018年1月江蘇省東臺市人民醫(yī)院收治的104例老年骨科疾病患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級；年齡≥65歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并有活動(dòng)性肝??；合并有腦卒中后遺癥；無法配合完成MMSE測評。隨機(jī)將這104例患者分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組52例患者中有男32例，女20例；其中年齡最大的74歲，最小的66歲，平均年齡（70.3±4.1）歲。Ⅱ組52例患者中有男31例，女21例；其中年齡最大的75歲，最小的67歲，平均年齡（70.4±4.2）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間，對Ⅰ組患者進(jìn)行全身麻醉，對Ⅱ組患者進(jìn)行硬膜外麻醉。方法是：在術(shù)前30 min為兩組患者均肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品。在將患者送入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通路，并以每分鐘10 ml的速度為其靜脈輸注乳酸林格氏液。為Ⅰ組患者先靜脈注射0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖，再靜脈注射5 μg/kg的芬太尼、0.03 mg/kg的依托咪酯和1～2 mg的維庫溴銨。3 min后對其進(jìn)行氣管插管，在氣管插管成功后對其進(jìn)行機(jī)械通氣。在Ⅱ組患者L1-L2椎間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺置管。置管成功后協(xié)助其取平臥位，先向其硬膜外腔內(nèi)注入3 ml濃度為2%的利多卡因注射液和2 ml濃度為0.375%的羅哌卡因注射液。在手術(shù)的過程中，根據(jù)患者麻醉平面的變化情況為其追加利多卡因和羅哌卡因。若患者發(fā)生低血壓，可視情況為其注射麻黃堿（6 mg/次）。若患者發(fā)生心率減慢，為其注射阿托品（0.5 mg/次）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在術(shù)后6 h、12 h、24 h、72 h，使用MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）評估兩組患者的精神狀態(tài)。該量表包括定向力（10分）、語言能力（9分）、計(jì)算力及注意力（5分）、記憶力（3分）、回憶能力（3分）等指標(biāo)，總分為30分。患者的MMSE評分≤23分，表示其存在認(rèn)知功能障礙。2）在麻醉前后對兩組患者的心率、血壓進(jìn)行測定。3）觀察并記錄兩組患者麻醉藥的用量、術(shù)后蘇醒的時(shí)間和術(shù)后語言功能恢復(fù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

Ⅰ組患者麻醉藥的用量、術(shù)后蘇醒的時(shí)間和術(shù)后語言功能恢復(fù)的時(shí)間分別為（226.32±9.91）ml、（11.62±3.44）min、（14.54±5.02）min，Ⅱ組患者麻醉藥的用量、術(shù)后蘇醒的時(shí)間和術(shù)后語言功能恢復(fù)的時(shí)間分別為（201.24±7.13）ml、（3.75±2.33）min、（6.23±3.13）min。Ⅱ組患者麻醉藥的用量少于Ⅰ組患者，其術(shù)后蘇醒的時(shí)間和術(shù)后語言功能恢復(fù)的時(shí)間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 麻醉藥的用量（ml）術(shù)后蘇醒的時(shí)間（min）術(shù)后語言功能恢復(fù)的時(shí)間（min）Ⅰ組 52 226.32±9.91 11.62±3.44 14.54±5.02Ⅱ組 52 201.24±7.13 3.75±2.33 6.23±3.13 t值 14.814 13.659 10.129 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 手術(shù)前后兩組患者M(jìn)MSE評分的比較

在術(shù)前，兩組患者的MMSE評分相比，P＞0.05。在術(shù)后6 h、12 h、24 h、72 h，Ⅱ組患者的MMSE評分均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者M(jìn)MSE評分的比較（分，±s ）

表2 手術(shù)前后兩組患者M(jìn)MSE評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 hⅠ組 52 29.13±0.41 22.09±1.85 23.22±1.54 25.33±1.14 26.35±1.26Ⅱ組 52 29.25±0.42 24.35±1.34 25.19±2.13 26.27±1.57 27.32±2.35 t值 1.474 7.134 5.405 3.494 2.623 P值 0.144 0.000 0.000 0.001 0.010

2.3 術(shù)后兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況的比較

在術(shù)后6 h、12 h、24 h、72 h，Ⅱ組患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.4 麻醉前后兩組患者心率及血壓的比較

在麻醉前，Ⅰ組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別 為（77.85±6.36） 次 /min、（137.46±8.92）mmHg、（84.10±8.35）mmHg，Ⅱ組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別為（79.32±5.89） 次 /min、（135.04±9.18）mmHg、（83.55±10.36）mmHg；兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓相比，P＞0.05。在麻醉后，Ⅰ組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別為（65.36±5.36） 次 /min、（133.85±8.52）mmHg、（81.36±6.35）mmHg，Ⅱ組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別為（66.28±5.33） 次 /min、（131.52±7.63）mmHg、（79.52±6.48）mmHg；兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 麻醉前后兩組患者心率及血壓的比較（±s ）

表4 麻醉前后兩組患者心率及血壓的比較（±s ）

組別 麻醉前麻醉后心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）Ⅰ組 52 77.85±6.36 137.46±8.92 84.10±8.35 65.36±5.36 133.85±8.52 81.36±6.35Ⅱ組 52 79.32±5.89 135.04±9.18 83.55±10.36 66.28±5.33 131.52±7.63 79.52±6.48 t值 1.223 1.363 0.298 0.878 1.469 1.462 P值 0.224 0.176 0.766 0.382 0.145 0.147

3 討論

老年手術(shù)患者因植物神經(jīng)系統(tǒng)功能退化、心血管老化，其在手術(shù)期間常會(huì)出現(xiàn)心率、血壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定的情況。對此類患者進(jìn)行充分的麻醉可保持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，但易導(dǎo)致其在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[2]。硬膜外麻醉是指將麻醉藥注入患者的硬膜外腔內(nèi)，以阻滯其脊神經(jīng)根的功能[3]。有學(xué)者指出，與進(jìn)行全身麻醉相比，對接受骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行硬膜外麻醉能夠降低其術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，Ⅱ組患者麻醉藥的用量少于Ⅰ組患者，其術(shù)后蘇醒的時(shí)間和術(shù)后語言功能恢復(fù)的時(shí)間均短于Ⅰ組患者。在術(shù)后6 h、12 h、24 h、72 h，Ⅱ組患者的MMSE評分均高于Ⅰ組患者，其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率均低于Ⅰ組患者。這與以往的研究結(jié)果相似[6]。

綜上所述，對接受骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行硬膜外麻醉對其術(shù)后短期認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響較小，能夠促進(jìn)其身體機(jī)能的恢復(fù)。