周俊燕
(臨汾市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山西 臨汾 041000)
目前,我國約有1.3億左右的乙肝表面抗原攜帶者,感染HBV(乙型肝炎病毒)的孕產(chǎn)婦數(shù)量也居高不下[1]。感染HBV的孕產(chǎn)婦不僅在圍產(chǎn)期易發(fā)生各種并發(fā)癥,還會使其胎兒受到較多的負(fù)性影響。因此,臨床上將妊娠合并感染HBV視為高危妊娠之一。有研究表明,對感染HBV的孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面的圍產(chǎn)期健康管理,既可有效地減少其各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,也可提高我國出生人口的質(zhì)量[2]。本次研究主要探討感染HBV對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。
本次的研究對象為2016年1月至2017年4月期間在臨汾市第三人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的40例感染HBV的孕產(chǎn)婦和40例接受產(chǎn)前檢查時乙肝抗原為陰性的孕產(chǎn)婦。將40例乙肝抗原為陰性的孕產(chǎn)婦作為對照組,將40例感染HBV的孕產(chǎn)婦作為HBV感染組。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)單胎妊娠的孕產(chǎn)婦。2)觀察組孕產(chǎn)婦的病情符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)中有關(guān)感染HBV的診斷標(biāo)準(zhǔn),并被確診。3)對照組孕產(chǎn)婦的肝功能正常,其進(jìn)行HBsAg檢測的結(jié)果呈陰性。4)孕產(chǎn)婦自愿參加本研究,并簽署了參加本次研究的知情同意書。對照組孕產(chǎn)婦的年齡為21~39歲,平均年齡為(29.0±3.4)歲;其孕周為33~40周,平均孕周為(36.1±2.5)周;其中初產(chǎn)婦有32例,經(jīng)產(chǎn)婦有8例。觀察組患者的年齡為21~38歲,平均年齡為(28.1±3.2)歲;其孕周為33~40周,平均孕周為(35.8±2.4)周;其中初產(chǎn)婦有31例,經(jīng)產(chǎn)婦有9例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析研究,方法是:1)收集孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次及其乙肝病程的一般資料。2)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝抗原抗體檢測,并定期監(jiān)測其肝腎功能,同時記錄其妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生情況。3)監(jiān)測孕產(chǎn)婦胎兒的生長情況,定期檢查其羊水的性狀及羊水量。4)觀察并記錄孕產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形的發(fā)生率及HBV組孕產(chǎn)婦所娩新生兒HBV的垂直傳播情況。
比較兩組孕產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形的發(fā)生率,并觀察HBV組孕產(chǎn)婦所娩新生兒HBV的垂直傳播情況。
將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
與對照組孕產(chǎn)婦相比,HBV組孕產(chǎn)婦胎膜早破和產(chǎn)后大出血的發(fā)生率更高,P<0.05。兩組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表1。
表1 兩組孕產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血發(fā)生率的比較[n(%)]
兩組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒畸形的發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表2。
表2 兩組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形發(fā)生率的比較[n(%)]
在HBV組40例孕產(chǎn)婦所娩的40例新生兒中,有11例新生兒的HBsAg呈陽性,其HBV的垂直傳播率為27.5%。
感染HBV的孕產(chǎn)婦,其妊娠情況較復(fù)雜,其胎兒可受到諸多的負(fù)性影響。因此,臨床上將妊娠合并感染HBV視為高危妊娠。感染HBV對孕產(chǎn)婦的影響主要包括以下幾個方面:1)感染HBV可加重孕產(chǎn)婦的早期妊娠反應(yīng)。2)感染HBV易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。3)感染HBV可改變孕產(chǎn)婦的宮內(nèi)環(huán)境,給胎兒的呼吸途徑帶來不良影響,甚至可引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒畸形[4]。4)雖然胎盤屏障會對HBV起到一定的阻擋作用,但感染HBV的孕產(chǎn)婦所娩的新生兒發(fā)生HBV垂直感染的幾率仍較大。本次研究的結(jié)果顯示,與對照組孕產(chǎn)婦相比,HBV組孕產(chǎn)婦胎膜早破和產(chǎn)后大出血的發(fā)生率更高,P<0.05。兩組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒畸形的發(fā)生率相比,P>0.05。在HBV組40例孕產(chǎn)婦所娩的40例新生兒中,有11例新生兒的HBsAg呈陽性,其HBV的垂直傳播率為27.5%。這說明,孕產(chǎn)婦若合并有HBV感染,會對其妊娠結(jié)局產(chǎn)生不同程度的負(fù)性影響。因此,對感染HBV的孕產(chǎn)婦需采取如下措施進(jìn)行預(yù)防:1)對感染HBV的孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康教育,以改善其負(fù)性心理,降低其肝功能異常的發(fā)生率,進(jìn)而改善其妊娠結(jié)局[5]。2)對感染HBV的孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康管理,以免其新生兒因接觸其血液、汗液、唾液而感染HBV[6]。
綜上所述,感染HBV的孕產(chǎn)婦其胎膜早破、產(chǎn)后大出血的發(fā)生率均較高,其所娩新生兒HBV的感染率也較高。因此,需加強(qiáng)對此類孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康管理,以改善其妊娠結(jié)局。