用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的效果研討

劉保成

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 慶陽 745000）

腦梗死也叫缺血性腦卒中。該病是由于患者腦部的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙、局部腦組織缺血、缺氧所引發(fā)的腦組織部分軟化或壞死。該病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘率均較高[1]。有研究結(jié)果顯示，該病患者在病情發(fā)作后，其腦動(dòng)脈血流中斷的時(shí)間若持續(xù)5 min，其腦神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損傷，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生腦水腫、腦疝及昏迷[2]。在該病患者入院后立即為其使用可改善其神經(jīng)功能的藥物十分重要[3]。本文以甘肅省慶陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例腦梗死患者為研究對(duì)象，觀察用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死對(duì)患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為甘肅省慶陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2017年3月至2018年6月期間收治的80例腦梗死患者。將其采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組（40例/組）。觀察組患者的年齡介于55～83歲之間，平均年齡為（67.30±5.75）歲；其平均病程為（6.17±3.02）周；其中，有25例男性、15例女性。對(duì)照組患者的年齡介于57～79歲之間，平均年齡為（65.24±1.35）歲；其平均病程為（6.52±3.25）周；其中，有22例男性、18例女性。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)其進(jìn)行頭顱CT檢查、頭顱MRI檢查或腦動(dòng)脈DSA檢查等影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其存在腦梗死病灶。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在凝血功能障礙。2）存在肝腎功能的損傷。3）合并有顱腦腫瘤。4）在入院前的一個(gè)月內(nèi)使用過抗血小板聚集的藥物。5）存在意識(shí)障礙。6）對(duì)治療的依從性較差，或中途退出本次研究。

1.3 治療方法

在兩組患者入院后，均使用低分子肝素鈣注射液、甘露醇注射液及阿司匹林等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。低分子肝素鈣注射液的用法為：皮下注射，0.4 ml/次。甘露醇注射液的用法為：用250 ml濃度為20%的甘露醇注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴速為50 ml/h。阿司匹林的用法為：口服，100 mg/次，4次/d?；颊哐獕旱乃饺舸笥?20 mmHg/120 mmHg，立即對(duì)其進(jìn)行降壓治療。在此基礎(chǔ)上，用硫酸氫氯吡格雷對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，75 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療4周后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損的程度和日常生活活動(dòng)能力的改善情況。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度。患者NIHSS的評(píng)分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患者的日常生活活動(dòng)能力。評(píng)估的項(xiàng)目包括患者能否獨(dú)立進(jìn)行排便、洗澡、吃飯、穿衣、行走、上下樓等活動(dòng)?；颊連arthel的評(píng)分越高，表示其日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者NIHSS的評(píng)分對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)定，并將評(píng)定結(jié)果分為顯效、有效、無效及病情惡化四個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)治療，患者NIHSS的評(píng)分降低的幅度＞70%。有效：經(jīng)治療，患者NIHSS的評(píng)分降低的幅度在30%～70%之間。有效：經(jīng)治療，患者NIHSS的評(píng)分降低的幅度＜30%。病情惡化：經(jīng)治療，患者NIHSS的評(píng)分較治療前增加了18%以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率（97.5%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（72.5%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 接受治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分及Barthel評(píng)分的對(duì)比

接受治療前觀察組患者NIHSS的評(píng)分為（10.25±2.51）分、Barthel的評(píng)分為（51.24±4.36）分，對(duì)照組患者NIHSS的評(píng)分為（10.17±2.49） 分、Barthel的評(píng)分為（50.75±4.23）分，二者相比，P＞0.05。接受治療后觀察組患者NIHSS的評(píng)分為（5.59±1.71）分、Barthel的評(píng)分為（78.89±15.67）分，對(duì)照組患者NIHSS的評(píng)分為（7.72±2.14）分、Barthel的評(píng)分為（61.92±12.75）分，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分及Barthel評(píng)分的對(duì)比 （分，±s ）

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分及Barthel評(píng)分的對(duì)比 （分，±s ）

組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療后NIHSS評(píng)分 Barthel評(píng)分 NIHSS評(píng)分 Barthel評(píng)分觀察組 40 10.25±2.51 51.24±4.36 5.59±1.71 78.89±15.67對(duì)照組 40 10.17±2.49 50.75±4.23 7.72±2.14 61.92±12.75

3 討論

腦梗死是老年人的高發(fā)病?；颊呋加袆?dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病及心律失常等是導(dǎo)致其發(fā)生腦梗死的常見原因。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈及頭痛等癥狀，甚至使其出現(xiàn)半身不遂、言語障礙及智力障礙，嚴(yán)重威脅其身體健康和生命安全。有研究結(jié)果證實(shí)，該病患者病情的嚴(yán)重程度與其腦缺血的程度及神經(jīng)受損的部位密切相關(guān)。因此，在該病患者病情發(fā)作后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行抗血小板聚集的治療，以改善其腦部的血流極其重要。

阿司匹林與硫酸氯吡格雷都是臨床上治療腦梗死的常用藥。阿司匹林屬于環(huán)氧化酶抑制劑。該藥可通過抑制乙酰環(huán)氧化酶1的活性，阻礙血栓素A2的合成，從而發(fā)揮釋放血小板、抑制血小板聚集的作用。不過，單獨(dú)、大劑量地使用阿司匹林對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療可影響其血管內(nèi)皮細(xì)胞中前列腺素合成酶的作用，從而減弱該藥抗血栓的功效。硫酸氯吡格雷是二磷酸腺苷受體阻滯劑。該藥可與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體相結(jié)合，阻斷纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，從而起到抑制血小板聚集的作用。該藥還可有效地減少腦血管斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞與脂質(zhì)，增加腦血管內(nèi)平滑細(xì)胞的數(shù)量，從而起到穩(wěn)定斑塊的作用。將這兩種藥物聯(lián)用治療腦梗死，可顯著提高治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，改善其神經(jīng)功能缺損的程度，提升其日常生活活動(dòng)能力。