聯(lián)用縮宮素和欣母沛預(yù)防高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果研討

王雪萍

（德陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 德陽 618000）

高危妊娠是指孕婦具有威脅其自身及其胎兒健康及生命安全高危因素的一種妊娠狀態(tài)。高危妊娠產(chǎn)婦若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生流產(chǎn)、子宮破裂、胎盤滯留等嚴(yán)重的并發(fā)癥。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為2%～3%，而高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，高危妊娠產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生失血性休克，甚至死亡。由此可見，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致高危妊娠產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。目前，臨床上常采用縮宮素和欣母沛預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。本文主要探討聯(lián)用縮宮素和欣母沛預(yù)防高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2018年1月期間在德陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的160例高危妊娠產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)表法將這160例產(chǎn)婦分為傳統(tǒng)組和干預(yù)組，每組各有80例產(chǎn)婦。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦的年齡為21～38歲，平均年齡為（29.2±6.4）歲；其孕周為34～41周，平均孕周為（37.7±3.1）周；其中，雙胎妊娠的產(chǎn)婦有8例，發(fā)生前置胎盤的產(chǎn)婦有22例，瘢痕子宮產(chǎn)婦有30例，發(fā)生胎盤粘連的產(chǎn)婦有20例。干預(yù)組產(chǎn)婦的年齡為21～38歲，平均年齡為（29.3±6.4）歲；其孕周為34～41周，平均孕周為（37.6±3.2）周；其中，雙胎妊娠的產(chǎn)婦有10例，發(fā)生前置胎盤的產(chǎn)婦有21例，瘢痕子宮產(chǎn)婦有30例，發(fā)生胎盤粘連的產(chǎn)婦有19例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）屬于高危妊娠產(chǎn)婦。2）產(chǎn)婦同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）產(chǎn)婦的凝血功能障礙。2）產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷。3）產(chǎn)婦具有本次研究所用藥物的禁忌證。4）產(chǎn)婦合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。5）產(chǎn)婦的認(rèn)知功能、語言功能存在障礙，不能很好地配合治療。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦娩出胎兒后，均為其注射縮宮素?？s宮素（生產(chǎn)企業(yè)為深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20059993）的用法是：1）使用10 U的縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮體注射。2）將20 U的縮宮素加入到200 ml濃度為5%的葡萄糖注射液（生產(chǎn)企業(yè)為浙江天瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H33022090）中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，為干預(yù)組產(chǎn)婦注射欣母沛。欣母沛（生產(chǎn)企業(yè)為Pharmacia&Upjohn Company，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20030189）的用法是：使用250 μg的欣母沛對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮體注射。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。產(chǎn)后出血的判定標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后，產(chǎn)婦24 h內(nèi)的出血量≥500ml。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量的比較

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均低于傳統(tǒng)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量的比較（mL，）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量的比較（mL，）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h的出血量 產(chǎn)后24 h的出血量傳統(tǒng)組 80 262.6±46.7 406.2±71.6干預(yù)組 80 165.3±38.6 251.2±54.6 t值 14.364 15.397 P值 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

治療后，干預(yù)組產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有5例，該組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6.3%。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有22例，該組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為27.5%。干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.877，P=0.000）。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，干預(yù)組產(chǎn)婦中發(fā)生不良反應(yīng)的產(chǎn)婦有8例，該組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.0%，傳統(tǒng)組產(chǎn)婦中發(fā)生不良反應(yīng)的產(chǎn)婦有7例，該組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.8%。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的癥狀均較輕，均未對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，其不良反應(yīng)均自行消失。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血已經(jīng)成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，故如何預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血已經(jīng)成為婦產(chǎn)科最重要的研究課題[4]。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要因素之一。目前，臨床上常采用縮宮素和欣母沛對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療?？s宮素屬于多肽類激素，是一種子宮收縮藥。該藥通過與產(chǎn)婦子宮平滑肌細(xì)胞漿膜中存在的特異性縮宮素受體結(jié)合，可促使其子宮發(fā)生節(jié)律性收縮，從而改善宮縮的頻率及宮縮的強(qiáng)度。縮宮素屬于人工合成類藥物。該藥物成分中不含有加壓素，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的血壓升高，故用藥的安全性較高。有研究表明，縮宮素常作用于子宮上段，其與產(chǎn)婦體內(nèi)的縮宮素酶反應(yīng)后，導(dǎo)致其代謝速度加快，從而可影響止血的效果[5]。欣母沛屬于前列腺素。該藥可有效地改善產(chǎn)婦子宮平滑肌細(xì)胞膜的通透性，增加細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的數(shù)量，從而可改善子宮肌層的收縮性。有研究表明，對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦使用小劑量的欣母沛進(jìn)行治療可取得較好的止血效果，且藥效持久。將該藥與縮宮素聯(lián)用時(shí)，可彌補(bǔ)縮宮素作用時(shí)間短的缺陷。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均低于傳統(tǒng)組產(chǎn)婦。干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組產(chǎn)婦。這說明，聯(lián)用縮宮素和欣母沛預(yù)防高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果較好，能夠有效地降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，且安全性較高。