用不同的教學(xué)法對(duì)麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心臟手術(shù)麻醉教學(xué)的效果對(duì)比

蘆 博，朱珊珊

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221002）

心臟是人體最重要的器官。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在對(duì)心臟病患者進(jìn)行心臟手術(shù)的過程中，其發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率和死亡率均明顯高于進(jìn)行其他臟器手術(shù)的患者。林菁艷等[1]的研究表明，對(duì)接受心臟手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并為其制定完善的麻醉計(jì)劃，可有效地保證其手術(shù)的順利進(jìn)行，降低其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。因此，麻醉醫(yī)師必須深入地了解各類心臟病患者的生理性與病理性改變、各類心臟病手術(shù)的方法、體外循環(huán)技術(shù)及進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)測與重癥監(jiān)測的方法等，并熟練掌握與各類心臟病相關(guān)的麻醉原則與技術(shù)，以保證每例患者的手術(shù)均能夠達(dá)到最佳的效果。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是一種新型的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。此教學(xué)模式可幫助醫(yī)學(xué)生深入地了解患者疾病的成因、病理改變、有針對(duì)性的治療方法及相關(guān)的診療技術(shù)等，全面地提高其學(xué)習(xí)能力。本次研究主要探討采用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對(duì)麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心臟手術(shù)麻醉教學(xué)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2017年1月至12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科學(xué)習(xí)的173名麻醉專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生。將這173名醫(yī)學(xué)生分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組有86名醫(yī)學(xué)生，觀察組有87名醫(yī)學(xué)生。在對(duì)照組的86名醫(yī)學(xué)生中，有男性53名，女性33名；其年齡為20～26歲，平均年齡為（24.1±4.0）歲。在觀察組的87名醫(yī)學(xué)生中，有男性58名，女性29名；其年齡為19～25歲，平均年齡為（23.5±3.7）歲。兩組醫(yī)學(xué)生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對(duì)照組醫(yī)學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行心臟手術(shù)麻醉教學(xué)，方法是：1）醫(yī)學(xué)生先對(duì)心臟手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)。2）由帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生到病房訪視患者，并對(duì)患者所患疾病的特點(diǎn)、身體狀況進(jìn)行分析。3）由醫(yī)學(xué)生為患者制定具體的麻醉方案，再由帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生制定的麻醉方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納和總結(jié)。為觀察組醫(yī)學(xué)生采用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行心臟手術(shù)麻醉教學(xué)，方法是：1）在進(jìn)行教學(xué)前，醫(yī)學(xué)生先對(duì)進(jìn)行心臟手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)。2）帶教老師向醫(yī)學(xué)生詳細(xì)講解進(jìn)行心臟手術(shù)麻醉的要點(diǎn)。具體內(nèi)容是：⑴在實(shí)施麻醉前后需加強(qiáng)對(duì)患者的圍手術(shù)期管理。⑵對(duì)接受不同類型心臟手術(shù)的患者實(shí)施麻醉時(shí)的要點(diǎn)。⑶需根據(jù)患者心功能的狀態(tài)、合并癥、基礎(chǔ)身體狀況、進(jìn)行手術(shù)的類型等制定麻醉方案[2]。3）在進(jìn)行訪視前，由帶教老師向醫(yī)學(xué)生詳細(xì)介紹患者的一般資料，并告知其在進(jìn)行訪視時(shí)需要了解的重點(diǎn)問題（如患者的性格特點(diǎn)和基本病情等）和相關(guān)的注意事項(xiàng)。4）由帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行訪視。5）在完成對(duì)患者的訪視后，帶教老師與醫(yī)學(xué)生共同討論患者的病史、心功能狀況、實(shí)際病情等，并針對(duì)患者的基本情況及病例特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，幫助醫(yī)學(xué)生建立起為患者制定麻醉方案的正確思路（如麻醉藥的選擇、進(jìn)行麻醉的方式、調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境的方法、需要完善的術(shù)前檢查、停止或增加藥物的情況、進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù)的方法等）。6）讓醫(yī)學(xué)生為患者制定具體的麻醉方案。7）由帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生為患者制定的麻醉方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納和總結(jié)，以提高其主動(dòng)思考的能力、對(duì)精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度的認(rèn)知度、合理使用麻醉藥的能力、對(duì)術(shù)中可出現(xiàn)的危急情況進(jìn)行預(yù)防與處理的能力等[3]。8）帶教老師教會(huì)醫(yī)學(xué)生與患者進(jìn)行交流溝通的方法，以便為其日后參加臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果。教學(xué)效果包括醫(yī)學(xué)生進(jìn)行開放考試的成績和醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果。1）采用開放考核的方式對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行考核的內(nèi)容包括麻醉藥的選擇、降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)的方法和進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的方法等。試卷的總分為100分。2）使用本院自制的調(diào)查問卷了解醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括此教學(xué)模式是否可拓寬醫(yī)學(xué)生的臨床思路、是否可增加醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床問題進(jìn)行探索的興趣、是否能夠提高醫(yī)學(xué)生調(diào)節(jié)患者緊張情緒的能力、是否可增加醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患交流的能力、是否對(duì)醫(yī)學(xué)生掌握臨床理論知識(shí)有幫助、是否可增加醫(yī)學(xué)生的哲學(xué)思辨能力等，每項(xiàng)內(nèi)容包括是、否、不一定3個(gè)選項(xiàng)，其效度系數(shù)為0.85。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生開放考試成績的比較

教學(xué)結(jié)束后，與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生相比，觀察組醫(yī)學(xué)生開放考試成績的評(píng)分更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生開放考試成績的比較（分，）

表1 兩組醫(yī)學(xué)生開放考試成績的比較（分，）

組別 例數(shù) 開放考試的成績對(duì)照組 86 76.70±5.25觀察組 87 87.12±4.34 t值 14.235 P值 0.000

2.2 對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查結(jié)果的比較

教學(xué)結(jié)束后，與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生相比，觀察組醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力得到提高的比率、哲學(xué)思辨能力得到提高的比率、醫(yī)患溝通能力得到提高的比率、拓寬臨床思路能力得到提高的比率和探索問題興趣得到提高的比率均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一種新型的醫(yī)療模式，是指按照患者的具體病情，為其制定個(gè)性化治療方案的一種醫(yī)療模式。采用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的優(yōu)勢(shì)如下：1）用此教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，可使其掌握對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化管理的有效方法。2）用此教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，可促使醫(yī)學(xué)生積極與患者進(jìn)行溝通，提高其與患者進(jìn)行溝通的能力。3）用此教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，既可鞏固其基礎(chǔ)理論知識(shí)，又可培養(yǎng)其分析問題與解決問題的能力。4）用此教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，可提高其辯證思維的能力，即通過向其灌輸個(gè)體化與整體化的觀點(diǎn)，使其能夠以“共性與個(gè)性、局部與整體”的辨證思維對(duì)臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，以促使其在面對(duì)患者時(shí)既能夠有效地處理個(gè)體并存的情況，又能夠關(guān)注到整體情況[4]。本次研究的結(jié)果顯示，教學(xué)結(jié)束后，與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生相比，觀察組醫(yī)學(xué)生開放考試成績的評(píng)分、理論聯(lián)系實(shí)際能力得到提高的比率、哲學(xué)思辨能力得到提高的比率、醫(yī)患溝通能力得到提高的比率、拓寬臨床思路能力得到提高的比率和探索問題興趣得到提高的比率均更高。這說明，與采用常規(guī)教學(xué)模式相比，采用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對(duì)麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心臟手術(shù)麻醉教學(xué)的效果更好，可極大地提高其對(duì)教學(xué)效果的滿意度。