史麗麗

（安徽省立醫(yī)院南區(qū)CCU，安徽 合肥 230000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床上常見的嚴(yán)重心血管疾病。此病患者主要有胸骨后疼痛等臨床表現(xiàn)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前臨床上治療急性心肌梗死最有效的手段之一[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可有效地改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[2]。本次研究主要探討對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至12月期間安徽省立醫(yī)院收治的80例急性心肌梗死患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)心電圖檢查和心肌酶學(xué)檢查后，被確診為急性心肌梗死。2）患者具有接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的指征。本次研究獲得了安徽省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料不完整的患者。2）存在嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。3）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。在這80例患者中，有男性44例，女性36例。將這80例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。兩組患者的性別、Killip分級(jí)（心功能分級(jí)）、年齡、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。2）告知患者在接受治療后的1～3天內(nèi)，要臥床休息。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓其以低鹽、低糖和低脂的飲食為主，并告知其多進(jìn)食易消化的食物。4）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。5）對(duì)患者進(jìn)行排便護(hù)理。對(duì)患者排便的次數(shù)、糞便的性狀及排便的難易程度進(jìn)行評(píng)估，詢問其平時(shí)是否有習(xí)慣性便秘的情況，然后決定是否需遵醫(yī)囑讓其服用通便藥。6）急性心肌梗死患者在接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，方法是：1）在患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的第1～第3天，護(hù)理人員要定時(shí)為患者按摩四肢，以促進(jìn)其肢體的血液循環(huán)。2）在患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的第4～第5天，指導(dǎo)其進(jìn)行坐起訓(xùn)練，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)需注意其對(duì)訓(xùn)練的耐受度。指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱、穿衣、吃飯等日常活動(dòng)的鍛煉。3）在患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的第6～第10天，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇策呥\(yùn)動(dòng)，告知其在每次下床前需先靜臥30 min后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)間需根據(jù)其具體情況而定。4）在患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的第11～第12天，讓其在走廊進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。5）在患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的第13～第14天，可讓其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉馍⒉降然顒?dòng)，并告知其注意控制活動(dòng)的時(shí)間。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期2周的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和Barthel指數(shù)（巴塞爾指數(shù)）的評(píng)分。生活質(zhì)量的評(píng)分包括體力、病情、一般生活、社會(huì)心理、醫(yī)療狀況及工作狀況等[3]，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。Barthel評(píng)分即為日常生活能力評(píng)分，得分越高表示患者的生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者生活質(zhì)量的評(píng)分更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 體力 病情 一般生活 社會(huì)心理 醫(yī)療狀況 工作狀況A 組 40 12.40±4.1 12.89±2.7 7.45±1.72 6.77±1.43 5.04±1.12 4.87±0.67 B 組 40 18.47±5.23 17.34±4.42 9.48±2.1 9.73±1.86 6.27±0.96 6.79±1.03 t值 5.777 5.434 4.730 7.979 5.274 9.883 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者Barthel指數(shù)的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（分，±s ）

表3 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) t值 P值護(hù)理前 護(hù)理后A 組 40 50.36±11.5 73.10±12.128.608 0.000 B 組 40 52.89±8.79 82.56±14.6310.995 0.000 t值 1.105 3.149 P值 0.272 0.002

3 討論

心肌梗死是指心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。急性心肌梗死屬于急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)。急性心肌梗死患者的主要臨床表現(xiàn)有持久性胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物升高及心電圖進(jìn)行性改變等，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭等。目前，臨床上對(duì)急性心肌梗死患者主要是進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)其心臟側(cè)支循環(huán)的建立，有助于其病灶的修復(fù)[5]。另外，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可促使其將接受訓(xùn)練的態(tài)度由被動(dòng)地接受轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)地進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)而提高其進(jìn)行自我保健的能力。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可明顯提高其生活自理的能力，改善其生活質(zhì)量。