對接受胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液患者進行精細化護理的效果研討

翁潔秋，曾北南，胡 建

（重慶市血液中心，重慶 400015）

胸腔積液是一種以病理性液體積聚在患者的胸腔內(nèi)為特征的常見病，其發(fā)病原因主要有胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高（常見于充血性心力衰竭患者）、胸膜通透性增加（常見于胸膜炎、腫瘤患者）、胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低（常見于低蛋白血癥、肝硬化患者）、壁層胸膜淋巴回流障礙（常見于癌性淋巴管阻塞患者）及胸部損傷等。胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術(shù)分別是臨床上對胸腔積液患者進行診斷和治療的首選方法。本研究主要分析對接受胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液患者進行精細化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年9月至2017年9月重慶市人民醫(yī)院中山院區(qū)收治的90例接受胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液患者作為研究對象，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，將其隨機分為對照組和試驗組，每組各有患者45例。在對照組患者中，有男性28例，女性17例，其年齡為20～75歲，平均年齡為（55.1±15.7）歲；在試驗組患者中，有男性29例，女性16例，其年齡為21～74歲，平均年齡為（54.3±16.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對象的納入標準是：1）經(jīng)最終診斷，被確診患有胸腔積液的患者。2）同時具備施行胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術(shù)手術(shù)指征的患者。3）自愿參與本次研究，且簽署了知情同意書的患者。

1.2 方法

對對照組患者進行健康教育、術(shù)前準備、術(shù)中護理配合、術(shù)后護理及日常護理等常規(guī)護理。對試驗組患者進行精細化護理。進行精細化護理的具體方法是：1）進行術(shù)前護理：⑴護理人員主動向患者介紹施行胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術(shù)的方法、目的、流程及注意事項，并對其提出的疑問進行耐心的解答，以期消除患者及其家屬的顧慮，使他們能夠積極地配合手術(shù)治療。⑵指導患者完成血常規(guī)檢查、心電圖檢查等各項術(shù)前檢查，并教會其進行有效咳嗽的方法。⑶術(shù)前30 min，護理人員遵醫(yī)囑使用10 mg的地西泮和50 mg的哌替啶為患者進行肌內(nèi)注射，并使用B超對其胸腔積液的位置和液體量進行確定。⑷為患者建立人工氣胸。將患者胸腔內(nèi)的胸水抽出，并根據(jù)其具體情況向其胸腔內(nèi)注入300～800 ml的氣體，然后對其肺部的壓縮情況進行詳細的觀察，以避免其在手術(shù)過程中發(fā)生肺部損傷。⑸在為患者建立人工氣胸時，易發(fā)生氣體栓塞的情況（多因穿刺定位不準導致氣體進入血管所引起）。因此，護理人員在為患者建立人工氣胸時應確保動作緩慢精準，同時密切觀察患者的情況，避免發(fā)生意外。2）進行術(shù)中護理：⑴護理人員輔助患者保持舒適的健側(cè)臥位，可讓其自然放松手臂。⑵在手術(shù)過程中，護理人員要密切觀察患者的神志、血氧飽和度及各項生命體征的變化情況，同時持續(xù)對其進行心電監(jiān)測。⑶術(shù)中，使用鼻導管安排患者吸氧，并將氧流量控制在2～3 L/min。⑷若患者發(fā)生胸腔出血的情況，護理人員要遵醫(yī)囑使用腎上腺素對其出血的部位進行局部止血；若患者在發(fā)生胸腔出血時同時出現(xiàn)血壓升高的情況，護理人員要遵醫(yī)囑使用凝血酶或冷鹽水對其進行止血治療。⑸若患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，護理人員要協(xié)助其將體位變換為平臥位；若患者在進行胸腔鏡活檢時出現(xiàn)劇烈疼痛的情況，護理人員可使用止痛劑或麻醉藥物為其進行止痛治療。3）進行術(shù)后護理：⑴術(shù)后，護理人員幫助患者保持舒適的半臥位，并確保其呼吸道的通暢，定時為其進行拍背，以促進其胸腔內(nèi)的積液盡快排出。⑵護理人員鼓勵患者進行有效的咳嗽，同時使用鼻導管讓其吸氧。⑶護理人員密切觀察患者手術(shù)切口的情況，一旦發(fā)現(xiàn)其切口處的敷料存在滲液的情況，要及時為其更換敷料。⑷護理人員要重點做好對患者進行胸腔閉式引流的護理，確保引流瓶低于患者的胸腔，并保持引流管的通暢。

1.3 觀察指標

1）兩組患者對護理工作的滿意率。采用我院自制的護理服務滿意度調(diào)查表評估患者對護理工作的滿意度，該調(diào)查表將對護理服務的滿意度分為很滿意、一般滿意及不滿意三個等級，總滿意率＝（很滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。2）兩組患者護理前后各項生活質(zhì)量指標的評分。生活質(zhì)量指標共包括總體健康、生理功能、生理職能、疼痛緩解、心理狀態(tài)、社會生活及個體經(jīng)濟等七個方面，評分越高表示患者在該方面的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理工作滿意率的比較

試驗組患者對護理工作的滿意率為95.55%，對照組患者對護理工作的滿意率為77.77%，試驗組患者對護理工作的滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者對護理工作滿意率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項生活質(zhì)量指標的比較

在接受護理后，兩組患者在總體健康、生理功能、生理職能、疼痛緩解、心理狀態(tài)、社會生活及個體經(jīng)濟等方面的評分均高于接受護理前的相應評分，且試驗組患者上述各項生活質(zhì)量指標的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，）

組別 試驗組 對照組 t值 P值護理前 護理后 護理前 護理后總體健康 63.45±4.32 84.78±4.07 56.58±4.24 70.23±3.20 12.065 ＜0.05生理功能 62.35±1.33 87.92±2.85 65.36±2.35 73.21±3.48 11.045 ＜0.05生理職能 57.49±3.00 87.36±7.35 63.15±3.02 76.34±3.33 9.468 ＜0.05疼痛緩解 62.47±2.34 91.75±2.23 67.05±4.43 81.34±3.56 9.742 ＜0.05心理狀態(tài) 53.75±5.03 90.06±4.25 55.14±4.64 86.03±4.32 11.220 ＜0.05社會生活 63.14±4.00 81.75±4.13 64.36±4.02 71.23±3.13 10.750 ＜0.05個體經(jīng)濟 66.70±3.14 79.23±4.45 66.84±4.33 75.41±5.76 11.223 ＜0.05

3 討論

內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)是一類充分利用現(xiàn)代化設備對胸部疾病進行診斷和治療的新型技術(shù)[2]。用胸腔鏡對患者進行檢查，具有視野清晰、對患者造成的創(chuàng)傷較小、患者的疼痛程度較輕且術(shù)后恢復較快等優(yōu)點[3]。目前，內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)在呼吸內(nèi)科臨床上得到了廣泛的應用[4]。但是，呼吸內(nèi)科患者的具體情況都不盡相同。因此，在采用內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)對這類患者進行治療時，對其進行個性化的、精細化的圍手術(shù)期護理就顯得十分重要[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，接受護理后，試驗組患者對護理工作的滿意率及其各項生活質(zhì)量指標的評分均明顯高于對照組患者。由此可見，對接受胸腔鏡活檢及胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液患者進行精細化護理不僅能明顯提高其生活質(zhì)量，還能提高其對護理工作的滿意度，此護理方法值得在臨床上推廣應用。