對建立人工氣道的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果觀察

李 姍

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

人工氣道是指將氣管導(dǎo)管置入患者氣管中構(gòu)建成的呼吸通道[1]。為呼吸困難的患者建立人工氣道能夠確保其氣道通暢。但有研究指出，長期應(yīng)用人工氣道的患者易發(fā)生氣道堵塞，從而可導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥[2]。為了分析對建立人工氣道的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果，筆者對在江蘇省漣水縣人民醫(yī)院ICU接受建立人工氣道治療的60例患者進(jìn)行了分組比較研究。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2017年1月至12月在江蘇省漣水縣人民醫(yī)院ICU接受建立人工氣道治療的60例患者。根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對照組和研究組。對照組30例患者的年齡為22～80歲，平均年齡（56.65±1.50）歲；其中有男性17例，女性13例。研究組30例患者的年齡為25～83歲，平均年齡（58.50±2.35）歲；其中有男性19例，女性11例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為這兩組患者均建立人工氣道。在此期間，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括在患者入院后對其進(jìn)行常規(guī)的健康宣教、遵醫(yī)囑對其進(jìn)行用藥護(hù)理、固定好其氣管導(dǎo)管、確保其氣道通暢等。對研究組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。方法是：1）進(jìn)行導(dǎo)管固定護(hù)理。為了防止患者的氣管導(dǎo)管發(fā)生脫落，護(hù)理人員應(yīng)對其氣管導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定。在為其固定導(dǎo)管前，先將其面部的汗?jié)n、油漬清除干凈，之后用氣管插管固定器對導(dǎo)管進(jìn)行交叉纏繞固定。完成固定后，檢查氣管導(dǎo)管固定帶的松緊度。待患者的意識完全恢復(fù)后，告知其建立人工氣道的重要性，必要時可使用約束帶對其肢體進(jìn)行約束，以防止其發(fā)生意外拔管。2）進(jìn)行吸痰護(hù)理。護(hù)理人員定時對患者進(jìn)行吸痰處理，以減少痰液對其氣道的刺激。在對患者進(jìn)行吸痰處理時，應(yīng)選用密閉式吸痰儀，以降低病菌經(jīng)飛沫傳播的風(fēng)險。在對患者進(jìn)行吸痰處理時，密切監(jiān)測其血氧飽和度，盡量將其血氧飽和度控制在90%以上。對于痰液粘稠、難以順利吸出的患者，應(yīng)先對其進(jìn)行氣道濕化處理，并遵醫(yī)囑對其進(jìn)行霧化吸入治療，以稀釋其氣道內(nèi)的痰液。3）進(jìn)行口腔護(hù)理。護(hù)理人員定時對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，根據(jù)其實(shí)際情況為其選用口腔護(hù)理液，以減少其口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量。在為患者建立人工氣道的當(dāng)天，應(yīng)使用氯已定漱口液對其口腔進(jìn)行沖洗。4）進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理。建立人工氣道的患者因長時間臥床，常會發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此，護(hù)理人員應(yīng)定時對患者的下肢進(jìn)行按摩（2～3次/d），并遵醫(yī)囑使用肢體氣壓治療儀對其進(jìn)行治療，以防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較接受護(hù)理后兩組患者住院的時間和進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間。2）比較接受護(hù)理期間兩組患者不良事件（包括肺部感染、意外脫管和下肢深靜脈血栓）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入Excel表格中進(jìn)行整理，然后選用SPSS 21.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。患者住院的時間和進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良事件的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者住院時間、進(jìn)行機(jī)械通氣治療時間的對比

接受護(hù)理后，研究組患者住院的時間、進(jìn)行機(jī)械通氣治療時間的平均值分別為（14.26±1.50）d、（7.55±1.10）d，對照組患者住院的時間、進(jìn)行機(jī)械通氣治療時間的平均值分別為（20.58±2.35）d、（13.85±2.50）d；研究組患者住院的時間、進(jìn)行機(jī)械通氣治療時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者住院時間、進(jìn)行機(jī)械通氣治療時間的對比（d，±s ）

表1 接受護(hù)理后兩組患者住院時間、進(jìn)行機(jī)械通氣治療時間的對比（d，±s ）

分組 例數(shù) 住院的時間 進(jìn)行機(jī)械通氣治療時間研究組 30 14.26±1.50 7.55±1.10對照組 30 20.58±2.35 13.85±2.50

2.2 接受護(hù)理期間兩組患者不良事件發(fā)生情況的對比

在接受護(hù)理期間，研究組患者中有1例患者（占3.33%）發(fā)生意外脫管，有1例患者（占3.33%）發(fā)生肺部感染，其不良事件的發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組患者中2例患者（占6.67%）發(fā)生下肢深靜脈血栓，有3例患者（占10%）發(fā)生意外脫管，有3例患者（占10%）發(fā)生肺部感染，其不良事件的發(fā)生率為26.67%（8/30）；研究組患者不良事件的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受護(hù)理期間兩組患者不良事件發(fā)生情況的對比

3 討論

人工氣道是指將氣管導(dǎo)管置入患者氣管中構(gòu)建成的呼吸通道。有研究資料顯示[3]，建立人工氣道可有效地降低患者氣道堵塞的發(fā)生率。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對建立人工氣道的ICU患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后[4]。近年來，集束化護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[5]。張莉[6]研究指出，對建立人工氣道的ICU患者進(jìn)行集束化護(hù)理能夠降低其意外脫管、肺部感染的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探究對建立人工氣道的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果，筆者對2017年1月至12月在江蘇省漣水縣人民醫(yī)院ICU接受建立人工氣道治療的60例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，研究組患者住院的時間〔（14.26±1.50）d〕、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間〔（7.55±1.10）d〕均短于對照組患者。在接受護(hù)理期間，研究組患者不良事件的發(fā)生率〔6.67%（2/30）〕低于對照組患者。

綜上所述，對建立人工氣道的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果顯著，能夠有效地縮短其住院的時間、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間，降低其不良事件的發(fā)生率。