對(duì)接受化療的肺癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理對(duì)其睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量的影響

陸雪琴

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

肺癌(lung cancer)是一種發(fā)病率和致死率均較高的惡性腫瘤[1]?；熓桥R床上治療肺癌的常用療法。對(duì)肺癌患者進(jìn)行化療可有效地抑制其腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，提高其遠(yuǎn)期生存率。但有研究指出，接受化療的肺癌患者常會(huì)發(fā)生睡眠障礙，從而可嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。為了探討對(duì)接受化療的肺癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理對(duì)其睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量的影響，筆者對(duì)在江蘇省南通市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受化療的70例肺癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取江蘇省南通市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2016年6月至 2017年6月期間收治的70例需進(jìn)行化療的肺癌患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)病理檢查被確診患有肺癌。2）具有進(jìn)行化療的指征。3）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其它的嚴(yán)重疾病。2）存在嚴(yán)重的精神障礙或意識(shí)不清。3）因出現(xiàn)毒性反應(yīng)而停止治療。采用隨機(jī)數(shù)表法將這70例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例患者。觀察組患者中有男性患者19例，女性患者16例；其年齡為45～77歲，平均年齡(62.83±9.41)歲；其中有肺腺癌患者15例，肺小細(xì)胞癌患者12例，肺鱗癌患者8例。對(duì)照組患者中有男性患者17例，女性患者18例；其年齡為47～76歲，平均年齡(64.40±8.61)歲；其中有肺腺癌患者17例，肺小細(xì)胞癌患者9例，肺鱗癌患者9例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、疾病類型等基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)江蘇省南通市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后實(shí)施。

1.2 方法

為兩組患者均采用“長(zhǎng)春瑞賓+順鉑”或“紫杉醇+順鉑”方案進(jìn)行治療。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括在化療前向患者講解進(jìn)行化療的效果及必要性、解答其提出的疑問、對(duì)其進(jìn)行預(yù)防不良反應(yīng)的護(hù)理、對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、告知其保證睡眠質(zhì)量的重要性和督促其合理安排睡眠時(shí)間等。對(duì)觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）在患者入院后，詳細(xì)地向其講解肺癌的發(fā)病機(jī)制、對(duì)其實(shí)施化療的方案、化療期間常見的并發(fā)癥（疼痛、睡眠障礙等）及應(yīng)對(duì)的方法，提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，使其能夠主動(dòng)地配合治療。告知患者睡眠障礙會(huì)增加其疲勞感，降低其機(jī)體的免疫力，以提高其對(duì)睡眠的重視程度。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)采用安慰、鼓勵(lì)、傾聽等方式調(diào)節(jié)其不良情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸松弛訓(xùn)練。方法是：協(xié)助其取舒適的體位，讓其在用鼻腔緩慢地深吸氣的同時(shí)握緊雙手，屏氣3 s后再緩慢地呼氣，并放松雙手，反復(fù)進(jìn)行上述動(dòng)作10 min。對(duì)患者進(jìn)行音樂治療。方法是：為患者播放春江花月夜等優(yōu)美的輕音樂，30 min/次，1次/d。對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)性想象治療。方法是：引導(dǎo)患者想象肺部病灶逐漸消失，讓其回憶快樂的往事[2]。2）護(hù)理人員注意保持患者病房?jī)?nèi)的安靜、整潔，避免強(qiáng)光直射入其病房?jī)?nèi)。在夜間對(duì)患者進(jìn)行巡視時(shí)盡量不要發(fā)出聲音，以免影響其入睡。3）護(hù)理人員幫助患者制定合理的作息時(shí)間表，鼓勵(lì)其在白天進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。指導(dǎo)患者合理地安排飲食，告知其在睡前不得進(jìn)食辛辣刺激的食物。囑咐其在睡前用溫水泡腳15～20 min，并飲用1杯溫牛奶。與此同時(shí)，指導(dǎo)陪護(hù)人員對(duì)患者的頭部、足底及四肢進(jìn)行按摩。對(duì)于睡眠障礙癥狀較為嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑使用艾司唑侖片對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察接受護(hù)理前后兩組患者的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index scale,PSQI)評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量。該表包含7個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值為0～3分?；颊叩母黜?xiàng)PSQI評(píng)分越高，表示其睡眠質(zhì)量越差[3]。采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(world health organization quality of life bref,WHOQOLBREF)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。該表包含4項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值為1～5分?；颊叩母黜?xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分越高，表示其生存質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)?；颊叩母黜?xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分、PSQI評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)PSQI評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)PSQI評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，P＜0.05；觀察組患者的各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分的比較（分，±s ）

注：a與觀察組接受護(hù)理前比較，P＞0.05；b與本組接受護(hù)理前比較，P＜0.01；c與本組接受護(hù)理前比較，P＜0.05；d與觀察組接受護(hù)理后比較，P＜0.05。

分組 觀察組(n=35) 對(duì)照組(n=35)接受護(hù)理前 接受護(hù)理后 接受護(hù)理前 接受護(hù)理后睡眠質(zhì)量 1.74±0.74 0.83±0.79b 1.69±0.67a 1.34±0.80cd入睡時(shí)間 1.57±0.78 0.74±0.70b 1.51±0.81a 1.11±0.83cd睡眠時(shí)間 2.57±0.61 1.57±0.69b 2.51±0.70a 1.94±0.94cd睡眠效率 1.77±0.81 0.94±0.68b 1.74±0.78a 1.31±0.72cd睡眠障礙 1.83±0.71 1.05±0.54b 1.77±0.81a 1.37±0.69cd安眠藥物 1.40±0.73 0.57±0.78b 1.42±0.77a 1.03±0.92cd日間功能 2.80±0.47 1.91±0.78b 2.83±0.45a 2.49±0.78cd總評(píng)分 12.49±1.90 9.68±1.65b 12.17±2.18a 10.94±1.86cd

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)WHOQOLBREF評(píng)分均較護(hù)理前顯著提高，P＜0.05；觀察組患者的各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分的比較（分，±s ）

注：a與觀察組接受護(hù)理前比較，P＞0.05；b與本組接受護(hù)理前比較，P＜0.01；c與本組接受護(hù)理前比較，P＜0.05；d與觀察組接受護(hù)理后比較，P＜0.05。

分組 觀察組(n=35) 對(duì)照組(n=35)接受護(hù)理前 接受護(hù)理后 接受護(hù)理前 接受護(hù)理后生理因子 18.42±2.36 23.74±3.00b 18.00±2.04a 21.85±3.19cd心理因子 17.62±2.56 22.26±2.57b 17.15±2.28a 20.28±2.78cd環(huán)境因子 20.05±2.33 23.97±2.77b 19.65±2.41a 22.37±3.18cd社會(huì)因子 7.18±1.68 9.28±1.48b 7.05±1.73a 8.51±1.57cd總評(píng)分 70.31±4.89 79.51±3.12b 69.85±4.43a 77.83±3.59cd

3 討論

臨床調(diào)查資料顯示，接受化療的肺癌患者睡眠障礙的發(fā)生率約為89%[5]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種臨床上常用的化療藥都可導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠障礙。如長(zhǎng)春瑞濱可通過改變體溫周期降低患者的睡眠質(zhì)量；紫杉醇可抑制褪黑素的分泌，從而可導(dǎo)致患者發(fā)生入睡困難[6]。有研究指出，長(zhǎng)期的睡眠障礙會(huì)影響患者心血管中樞的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致其機(jī)體的免疫力下降，從而可影響其治療的效果。睡眠質(zhì)量差還會(huì)造成患者對(duì)疼痛的耐受度降低，從而可影響其生存質(zhì)量。舒適護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方法。王樂等[7]研究指出，對(duì)接受化療的肺癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理能夠有效地緩解其負(fù)面情緒，改善其睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組患者。這與羅宇玲等[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)接受化療的肺癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理可顯著減輕其心理壓力，改善其睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量。