對(duì)在監(jiān)護(hù)病房接受機(jī)械通氣治療的冠心病患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果

熊 明

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638500）

臨床上，對(duì)在監(jiān)護(hù)病房的冠心病患者常進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以維持其呼吸的通暢[1]。但對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療可增加其呼吸道感染及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。有資料顯示，對(duì)在監(jiān)護(hù)病房接受機(jī)械通氣治療的冠心病患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果很好。為了進(jìn)一步探討對(duì)在監(jiān)護(hù)病房接受機(jī)械通氣治療的冠心病患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果，筆者對(duì)在廣安市人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房住院的100例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2017年10月期間在廣安市人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房住院的100例接受機(jī)械通氣治療的冠心病患者作為研究對(duì)象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其病情均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有意識(shí)障礙。2）合并有肝、腎功能障礙。將這100名研究對(duì)象隨機(jī)分為參照組和觀察組，每組各50例患者。在參照組患者中，有男24例，女26例，其年齡為42～76歲，平均年齡為（60.27±2.72）歲；其中有12例心絞痛型冠心病患者，有9例隱匿型冠心病患者，有11例心肌梗死型冠心病患者，有10例心律失常型冠心病患者，有8例猝死型冠心病患者。在觀察組患者中，有男23例，女27例；其年齡為40～77歲，平均年齡為（60.39±2.53）歲；其中有10例心絞痛型冠心病，有11例隱匿型冠心病患者，有10例心肌梗死型冠心病患者，有8例心律失常型冠心病患者，有11例猝死型冠心病患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：1）密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。2）密切觀察患者胸部體征的變化，如其胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱等。3）密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。對(duì)觀察組患者在實(shí)施參照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理。進(jìn)行集束化護(hù)理的方法為：1）成立集束化護(hù)理小組。由科室護(hù)士長選取科室的護(hù)理人員組成集束化護(hù)理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員搭配經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員。護(hù)理小組的人員通過討論患者的病情，為其制定出有針對(duì)性的護(hù)理方案。在實(shí)施護(hù)理方案期間，由護(hù)士長負(fù)責(zé)總結(jié)每日護(hù)理工作的情況，并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行評(píng)估及改進(jìn)。2）對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。在患者進(jìn)食前后，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，保持其口腔的清潔和衛(wèi)生。對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理操作的過程中，注意用力要小、動(dòng)作要迅速輕柔[2]。3）對(duì)患者進(jìn)行鼻飼護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，需對(duì)其進(jìn)行鼻飼，以讓其攝取營養(yǎng)，促進(jìn)其康復(fù)。由2名護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施鼻飼喂養(yǎng)。由其中一名護(hù)理人員將患者的床頭抬高，并嚴(yán)格控制鼻飼液的溫度。讓另一名護(hù)理人員協(xié)同操作，并安撫患者的不良情緒，以提高其對(duì)治護(hù)的依從性[3]。4）對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理。因患者需要長期臥床休養(yǎng)，可增加其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情，為其實(shí)施體位護(hù)理，每隔2 h為其翻身一次，并為其建立翻身卡。在患者病情穩(wěn)定的狀況下，可為其采取半臥位。5）對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作，可造成其呼吸道內(nèi)痰液明顯增多。護(hù)理人員應(yīng)增加為患者吸痰的次數(shù)。對(duì)于痰液咳出困難的患者，可通過叩擊其背部的方式幫助其咳出痰液。對(duì)痰液過多的患者，護(hù)理人員在為其進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)按照無菌操作的原則來進(jìn)行各項(xiàng)操作，以降低其感染的發(fā)生率。注意每次為患者吸痰的時(shí)間不超過15 s。吸痰管在使用后要及時(shí)進(jìn)行更換。每周更換呼吸機(jī)的管道。對(duì)痰液粘稠患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣道濕化與溫化處理。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，觀察兩組患者住院的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分。采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查的項(xiàng)目包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的工作質(zhì)量、患者在住院期間是否感到舒適、護(hù)理人員是否履行了以人為本的工作理念等。調(diào)查問卷的總評(píng)分為100分，評(píng)分為90～100分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)十分滿意；評(píng)分為70～89分，表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意；評(píng)分＜69分，表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，參照組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間為（10.83±2.64）d，其住院的時(shí)間為（20.53±2.63）d，其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分為（82.53±2.62）分；觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間為（6.62±2.53）d，其住院的時(shí)間為（13.83±2.54）d，其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分為（96.73±2.64）分。與參照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分（±s ）

表1 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分（±s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間（d）住院的時(shí)間（d）參照組 50 10.83±2.64 82.53±2.62 20.53±2.63觀察組 50 6.62±2.53 96.73±2.64 13.83±2.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分（分）

3 討論

冠心病又被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。該病是由于患者的冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)了粥樣硬化病變，導(dǎo)致其血管腔變窄，進(jìn)而使其發(fā)生心肌的缺氧、缺血所致[4]。集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式旨在為患者提供最優(yōu)質(zhì)、最全面的護(hù)理，以促進(jìn)其康復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理時(shí)，應(yīng)先為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，然后按照制定好的護(hù)理方案對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的護(hù)理，從而保證對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與參照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分較高。

綜上所述，對(duì)在監(jiān)護(hù)病房接受機(jī)械通氣治療的冠心病患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果顯著。