對進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果分析

程世霞

（四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院外一科，四川 內(nèi)江 641000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上的一種常見病。該病患者多為老年人。在該病的初期，患者的臨床癥狀較輕。該病患者若未接受及時(shí)的治療，其病情可逐漸加重，可出現(xiàn)膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。目前，臨床上對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。進(jìn)行手術(shù)后，需要對該病患者實(shí)施有效的護(hù)理。為了探討對進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年7月期間在四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的67例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。將這些患者分為1組（n=33）和2組（n=34）。在1組患者中，有女性13例，男性20例；其年齡為40～76歲，平均年齡為（56.6±1.7）歲；其病程為2個(gè)月～2年，平均病程為（1.1±0.6）年；其中，左膝患病的患者有14例，右膝患病的患者有16例，雙膝患病的患者有3例。在2組患者中，有女性13例，男性21例；其年齡為40～77歲，平均年齡為（56.7±1.8）歲；其病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（1.0±0.7）年；其中，左膝患病的患者有13例，右膝患病的患者有17例，雙膝患病的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)期間，均對其實(shí)施用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活照護(hù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對2組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的方法是：1）成立臨床路徑護(hù)理小組。該小組的成員為骨科的護(hù)士長、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員及康復(fù)治療師。對小組成員進(jìn)行臨床路徑護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。小組成員查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，找到過去對此病患者進(jìn)行護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，為患者制定臨床路徑護(hù)理方案。2）在患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員為患者介紹病房的環(huán)境、設(shè)施，消除其對陌生環(huán)境的恐懼感。與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒，進(jìn)而提高其對治療的依從性。3）在患者入院的第2 d，護(hù)理人員與醫(yī)生一起對其進(jìn)行查房。對患者進(jìn)行手術(shù)前評(píng)估，根據(jù)其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能為其制定手術(shù)方案和護(hù)理方案。根據(jù)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果，給予其有針對性的心理疏導(dǎo)，使其能夠以放松的心態(tài)面對手術(shù)。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)其存在的基礎(chǔ)疾病對其進(jìn)行對癥治療。4）在患者手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員準(zhǔn)備好手術(shù)器械及相關(guān)藥品。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，及時(shí)、準(zhǔn)確地為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。5）在手術(shù)后的第1 d，護(hù)理人員向患者及其家屬交代術(shù)后的注意事項(xiàng)。為患者取合適的體位，將其患肢抬高，定期為其翻身，評(píng)估其患肢疼痛的程度，根據(jù)其疼痛的程度采取相應(yīng)的處理措施。觀察患者切口處敷料的情況。在患者的手術(shù)切口處若出現(xiàn)滲液、滲血，應(yīng)及時(shí)為其更換敷料。遵醫(yī)囑為患者使用抗生素進(jìn)行治療。6）在手術(shù)后的第3～第6 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理用藥，告知其多注意休息，指導(dǎo)其經(jīng)?；顒?dòng)髕骨及進(jìn)行抬腿、屈伸膝關(guān)節(jié)等康復(fù)訓(xùn)練，直至其能夠自行走路。7）在患者出院當(dāng)日，護(hù)理人員根據(jù)其切口愈合的情況為其預(yù)約拆線的時(shí)間，告知其1個(gè)月后返院復(fù)查。

1.3 治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治護(hù)后，患者的臨床癥狀消失，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，其日常生活能夠自理。2）有效：治護(hù)后，患者的臨床癥狀有所改善，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常，其日常生活基本能夠自理。3）無效：治護(hù)后，患者的臨床癥狀無改善，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能無改善，其日常生活無法自理?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）的評(píng)分及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

2組患者接受治護(hù)的總有效率高于1組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較

2.2 兩組患者VAS的評(píng)分、QOL的評(píng)分及住院時(shí)間的比較

接受治護(hù)后，2組患者VAS的平均評(píng)分低于1組患者（P＜0.05），其住院的平均時(shí)間短于1組患者（P＜0.05），其QOL的平均評(píng)分高于1組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者VAS的評(píng)分、QOL的評(píng)分和住院時(shí)間的比較（±s ）

表2 兩組患者VAS的評(píng)分、QOL的評(píng)分和住院時(shí)間的比較（±s ）

組別 例數(shù) VAS的評(píng)分（分）QOL的評(píng)分（分） 住院的時(shí)間（d）1 組 33 4.50±0.28 84.05±12.26 9.45±2.25 2 組 34 2.30±0.19 95.26±13.47 7.30±1.11 t值 20.582 3.559 4.983 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多為中老年人。據(jù)調(diào)查，在我國約有15.5%的中老年人罹患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。跛形、膝關(guān)節(jié)疼痛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者主要的臨床癥狀[1-2]。目前，臨床上對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。該手術(shù)具有并發(fā)癥少、微創(chuàng)等優(yōu)勢。為了確保膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果，應(yīng)輔以科學(xué)有效的護(hù)理。臨床路徑護(hù)理是一種“以患者為中心”的護(hù)理模式。在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員充分考慮其病情為其制定有針對性的護(hù)理方案。在患者入院后、進(jìn)行手術(shù)前，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教，可全面地了解其心理狀態(tài)，借助有效的方法疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，可提高其對治療的依從性。在患者住院期間，加強(qiáng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，與他們建立友好的護(hù)患關(guān)系，可使患者積極、主動(dòng)地配合治療。通過對患者進(jìn)行體位指導(dǎo)、引流管護(hù)理、切口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等護(hù)理，可進(jìn)一步確保其手術(shù)的效果，進(jìn)而改善其預(yù)后[3-6]。

綜上所述，對進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果較為理想。