李士高

【摘 要】目的：分析不同劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的臨床效果。方法：將我院在2016年1月到2017年12月期間收治48例的難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥患兒作為本次研究對象，隨機(jī)分成參照組與實驗組，每組24例，參照組給予常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素，實驗組則采用小劑量糖皮質(zhì)激素，對比兩組患兒的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后，兩組患兒的臨床總有效率相差不大（P>0.05）；但實驗組患兒的毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無論是常規(guī)劑量還是小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的治療效果不相上下，但小劑量糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，安全性更高一些。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；小兒難治性肺炎支原體肺炎；肺外并發(fā)癥

【中圖分類號】 R375+.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-061-01

肺炎是呼吸道的一種常見疾病，其主要致病病原菌便是肺炎支原體，難治性支原體肺炎已成為目前臨床較為棘手的一種小兒疾病[1]。因其病程長，復(fù)發(fā)率高，大大增強(qiáng)了臨床治療的難度。大量研究指出[2]，對難治性支原體肺炎采用糖皮質(zhì)激素治療的效果顯著，但目前爭議較大的問題在于糖皮質(zhì)激素的使用劑量?；诖?，本研究針對我院收治的難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥患兒分別給予不同劑量的糖皮質(zhì)激素，觀察兩組患兒的臨床效果及不良反應(yīng)情況，具體報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入選共計48例難治性肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥患兒，本次研究已取得患兒及家屬同意，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)劑量的參照組與小劑量的實驗組，每組24例。參照組由32例男性患兒和17例女性患兒共同組成，年齡在2～7歲之間，平均年齡（3.31±1.12）歲，病程3～11天，平均病程（7.21±1.55）天；實驗組中，男性患兒34例，女性患兒15例，年齡最大9歲，最小2歲，平均年齡（3.26±1.24）歲，病程4～13天，平均病程（7.14±1.62）天。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），予以可比性。

1.2 方法 兩組患兒均同時給予抗菌藥物治療：阿奇霉素注射液靜脈注射，劑量10mg/（kg·d），用藥4天后，停藥3天，改為口服阿奇霉素干混懸劑，用量依舊為10mg/（kg·d），依此反復(fù)，用藥4d，停藥3d；靜脈注射頭孢他啶，每次30mg/kg，一天三次。參照組在上述基礎(chǔ)上加用甲波尼龍片口服進(jìn)行輔助治療，用量2mg（kg·d），用藥4～5天后更換為醋酸波尼松片，1～2mg/（kg·d），用藥時間7～10天。實驗組除甲波尼龍用量為1mg（kg·d）外，其他治療方案均與參照組相同。治療時間4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：經(jīng)過治療后，患兒呼吸道癥狀明顯改善，X線片檢查顯示無陰影和發(fā)熱；有效：經(jīng)治療呼吸道癥狀及X線片顯示陰影和發(fā)熱有所改善；無效：上述指標(biāo)與體征無明顯變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。并記錄兩組患兒的毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本組資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，總有效率等計數(shù)資料用百分比來表達(dá)，檢驗工具選用卡方檢驗，臨床癥狀消失時間等計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式呈現(xiàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患兒的臨床療效 由表1數(shù)據(jù)可知，兩組患兒的治療效果相當(dāng)，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況 實驗組中僅出現(xiàn)1例惡心嘔吐，毒副反應(yīng)發(fā)生率為4.17%；參照組患兒中惡心嘔吐1例、2例面色潮紅、3例大便隱血，發(fā)生率為25.00%，組間比較可見，實驗組毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)今，臨床對于支原體肺炎的治療主要以藥物治療為主，最為常見的要屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但近年來不斷有國外研究報道指出[3]，在治療無效的支原體肺炎患兒體內(nèi)可分離出大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性的菌株，這一發(fā)現(xiàn)無疑為支原體肺炎的臨床治療帶來較大的困難，故探索一種對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥性具有良好控制效果的藥物十分關(guān)鍵。大量文獻(xiàn)報道[4]，糖皮質(zhì)激素能夠有效控制大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性，并在此病的治療中起到良好的輔助治療作用。除此之外，糖皮質(zhì)激素還具有較強(qiáng)的免疫抑制作用，可以抑制人體免疫反應(yīng)的多種環(huán)節(jié)，影響巨嗜細(xì)胞吞噬加工抗原，破壞參與免疫的淋巴細(xì)胞，并抑制淋巴細(xì)胞增殖分化，干擾和阻斷淋巴細(xì)胞的識別，阻礙補體成分附于細(xì)胞表面，同時也可抑制生成炎癥因子及抗體反應(yīng)。雖糖皮質(zhì)激素現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到臨床治療中，但臨床對于糖皮質(zhì)激素的使用劑量仍然存在較大爭議。從本組資料結(jié)果顯示，與常規(guī)劑量相比 參考文獻(xiàn)

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