單純靜脈麻醉患兒麻醉復(fù)蘇期的觀察和護(hù)理

楊艾玲 姚雪

【摘 要】目的：在單純靜脈麻醉患兒麻醉復(fù)蘇期采取護(hù)理干預(yù)，并觀察其應(yīng)用效果。方法：選取2016 ？月-2018年1月，到我院進(jìn)行手術(shù)治療的90例患兒，所有患兒均采取單純靜脈麻醉。根據(jù)麻醉復(fù)蘇期護(hù)理方法不同，將其分為兩組。對(duì)照組45例，采取常規(guī)護(hù)理，觀察組45例，采取全面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患兒復(fù)蘇期無(wú)躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，中-重度躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組患兒復(fù)蘇期并發(fā)癥為4.44%，對(duì)照組為20%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)對(duì)單純靜脈麻醉患兒加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，確保患兒安全度過(guò)麻醉復(fù)蘇期。

【關(guān)鍵詞】單純靜脈麻醉；麻醉復(fù)蘇期；躁動(dòng)

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-163-01

靜脈麻醉是臨床上常用的麻醉手段，具有誘導(dǎo)迅速、無(wú)刺激性、無(wú)污染、操作方便、蘇醒較快等特點(diǎn)，包括靜脈基礎(chǔ)麻醉、誘導(dǎo)麻醉、維持麻醉等。單純靜脈麻醉主要應(yīng)用于短小手術(shù)、診斷性檢查、體表手術(shù)等[1]。與其他年齡段患者相比，小兒麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生率最高，主要表現(xiàn)為定向障礙、哭鬧、嚴(yán)重的煩躁不安等。同時(shí)，由于患兒缺乏自我控制及調(diào)節(jié)能力，在陌生環(huán)境下，會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)、害怕等情緒，存在一定的安全隱患。為確保患兒安全度過(guò)麻醉復(fù)蘇期，本文將在單純靜脈麻醉患兒麻醉復(fù)蘇期采取護(hù)理干預(yù)，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行手術(shù)治療的90例患兒，所有患兒均采取單純靜脈麻醉。根據(jù)麻醉復(fù)蘇期護(hù)理方法不同，將其分為兩組。觀察組45例，男性27例，女性18例，平均（3.46±0.57）歲，體重（14.76±1.15）kg，身高（93.74±4.43）cm，手術(shù)時(shí)間（30.64±8.75）min；手術(shù)類型：整形手術(shù)12例，眼科手術(shù)11例，耳鼻喉科13例，泌尿科手術(shù)9例。對(duì)照組45例，男性26例，女性19例，平均（3.52±0.63）歲，體重（14.68±1.22）kg，身高（93.54±4.12）cm，手術(shù)時(shí)間（30.32±8.18）min；手術(shù)類型：整形手術(shù)11例，眼科手術(shù)9例，耳鼻喉科14例，泌尿科手術(shù)11例。已排除發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、 麻醉前煩躁等患兒。

1.2 方法 所有患兒均使用氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820）單純靜脈麻醉。麻醉復(fù)蘇期，對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒采取全面的護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測(cè)、安全管理、呼吸道管理、體溫護(hù)理、液體管理、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.1 病情監(jiān)測(cè) 患兒進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，給予常規(guī)吸氧，氧流量為1～2 L/min，對(duì)患兒進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，觀察并記錄患兒意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、皮膚黏膜顏色、皮膚溫度、肌張力等，每15min記錄一次。與醫(yī)生、麻醉師溝通，了解患兒手術(shù)情況、麻醉情況以及輸液情況，做好交接工作。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、意識(shí)不清楚等癥狀時(shí)，立即告知醫(yī)生處理。發(fā)現(xiàn)患兒蘇醒，應(yīng)立即觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、傷口滲血、四肢活動(dòng)障礙等。觀察患兒引流液情況，保持管道暢通。要求護(hù)理人員保持高度的責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，確保能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)危急情況，避免出現(xiàn)安全事故。

1.2.2 安全管理 患兒在復(fù)蘇期容易出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)不安、目光呆滯等精神癥狀，為避免患兒躁動(dòng)墜床， 應(yīng)使用帶有床欄的床，適當(dāng)約束固定四肢，但應(yīng)注意松緊適宜，避免影響局部血液循環(huán)。根據(jù)患兒情況，必要時(shí)可采取大單包裹法進(jìn)行約束。做好各種管道固定，防止管道脫出。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，對(duì)患兒進(jìn)行柔聲安慰及安撫，減輕患兒的恐懼與焦慮，指導(dǎo)家屬配合工作。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 患兒呼吸道分泌旺盛，生理特點(diǎn)獨(dú)特，麻醉時(shí)分泌物增多，容易阻塞呼吸道，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的呼吸道護(hù)理，取取側(cè)臥位或平臥位頭偏一側(cè)，避免呼吸道抑制，保證呼吸順暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度，適當(dāng)進(jìn)行吸痰，解除呼吸道抑制，吸痰時(shí)應(yīng)注意避免損傷黏膜，觀察患兒心率及血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止?；純郝樽砬逍押?，應(yīng)幫助患兒有效咳嗽排痰。

1.2.4 體溫護(hù)理 患兒體表散熱較快，體溫波動(dòng)較大。研究發(fā)現(xiàn)[2]，年齡低于1歲的患兒容易出現(xiàn)體溫下降，年齡大于1歲的患兒容易出現(xiàn)體溫升高。應(yīng)使用電子溫度計(jì)測(cè)直腸溫度，減少客觀因素的干擾。嚴(yán)格控制室內(nèi)溫濕度，溫度24～26℃為宜，濕度50%～60%為宜。冬季時(shí)可使用熱水袋、電熱毯維持患兒體溫，注意熱水袋水溫在50℃以下，防止?fàn)C傷患兒。患兒提升升高時(shí)，應(yīng)進(jìn)行物理降溫，例如使用冰敷、溫水擦浴等。體溫高于38.5℃時(shí)，應(yīng)使用藥物降溫。觀察患兒的皮膚狀態(tài)，出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣物，預(yù)防壓瘡。

1.2.5 液體管理 與成人相比，小兒水代謝較快，且脫水狀況耐受性差，在麻醉復(fù)蘇時(shí)期，應(yīng)注意維持靜脈輸液，補(bǔ)充術(shù)前及術(shù)中流失體液，嚴(yán)格控制輸注速度，預(yù)防心衰竭和肺水腫。輸液時(shí)應(yīng)適當(dāng)約束患兒肢體，避免損傷血管。

1.2.6 預(yù)防并發(fā)癥 及時(shí)清除患兒嘔吐和分泌物，確保氣道通暢，觀察嘔吐物及分泌物性質(zhì)，嘔吐嚴(yán)重患兒應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)吐藥，及時(shí)更換污染衣被，預(yù)防感染。觀察患兒是否出現(xiàn)蘇醒延遲，嚴(yán)密觀察殘余藥量作用。保證合理且充分的鎮(zhèn)痛，避免由于疼痛發(fā)生躁動(dòng)。條件允許情況下，可允許患兒母親陪同，鼓勵(lì)母親進(jìn)行語(yǔ)言安撫，可適當(dāng)播放小兒喜歡的輕音樂(lè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒的復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生情況[3]，使用5 分躁動(dòng)分級(jí)法，1～2分為無(wú)躁動(dòng)，患兒為平靜睡眠或清醒平靜狀態(tài)；3分為輕度躁動(dòng)，患兒易怒易激惹；4分為中度躁動(dòng)，患兒哭喊且難以安慰；5分為重度躁動(dòng)，定向障礙。對(duì)比兩組患兒的麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥[4]，包括呼吸抑制、喉痙攣、舌后墜、低氧血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患兒復(fù)蘇期無(wú)躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，中-重度躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中，出現(xiàn)低氧血癥1例，舌后墜1例，發(fā)生率4.44%；對(duì)照組中，出現(xiàn)低氧血癥2例，呼吸抑制2例，舌后墜1例，喉痙攣1例，寒戰(zhàn)2例，惡心嘔吐1例，發(fā)生率20%；X2=5.08，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)是指患者使用環(huán)丙烷、氯胺酮等麻醉后，在復(fù)蘇期出現(xiàn)過(guò)度興奮現(xiàn)象，包括語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)意識(shí)動(dòng)作、哭喊、呻吟、定向障礙等，是意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)形式，其病理生理機(jī)制復(fù)雜。與成年人相比，小兒復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生率更高。研究認(rèn)為[5]，小兒復(fù)蘇期躁動(dòng)可能與年齡、手術(shù)類型、疼痛、術(shù)前焦慮、吸入麻醉藥物等因素有關(guān)。小兒年齡較小，心理及生理發(fā) 形闖墑歟閱吧肪炒嬖誑志逍睦恚塹賈賂此掌讜甓鬧匾潁虼耍？ ～ 5 歲是最易發(fā)生復(fù)蘇期躁動(dòng)的年齡階段。同時(shí)，與其他手術(shù)類型相比，眼科和耳鼻喉科手術(shù)復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生率更高，可能與窒息感、眼部覆蓋等因素有關(guān)。有研究認(rèn)為[6]，疼痛可引起躁動(dòng)等行為學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理。此外，存在術(shù)前焦慮狀態(tài)的患兒，復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生率較高，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前安撫。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患兒進(jìn)行充分的心理輔導(dǎo)，模擬練習(xí)手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程，緩解其焦慮和恐懼心理，其術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率顯著下降。

本次研究中，主要使用氯胺酮單純靜脈麻醉，氯胺酮是一種N-甲基天冬氨酸受體阻斷劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且呼吸抑制作用較輕，能夠預(yù)防小兒術(shù)后躁動(dòng)。在麻醉復(fù)蘇期，分別對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及全面的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒復(fù)蘇期無(wú)躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，中-重度躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組患兒復(fù)蘇期并發(fā)癥為4.44%，對(duì)照組為20%，差異明顯（P<0.05）；提示全面、有效的護(hù)理干預(yù)能夠減少?gòu)?fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒蘇醒質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，麻醉復(fù)蘇期間低體溫可能引起肝代謝減慢、蘇醒延遲、凝血功能障礙等并發(fā)癥。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取多模式聯(lián)合保溫措施，促進(jìn)其體溫回升，減少熱量丟失，加速麻醉藥物代謝。

結(jié)綜上所述，應(yīng)對(duì)單純靜脈麻醉患兒加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，確?；純喊踩冗^(guò)麻醉復(fù)蘇期，避免出現(xiàn)復(fù)蘇期躁動(dòng)及其他并發(fā)癥，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾凡穎，郭銳，康露花， 等.全憑靜脈或七氟醚麻醉對(duì)小兒日間手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的影響及護(hù)理策略[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，（1）：69-71.

[2] 龔麗芳.探討口咽部手術(shù)患兒安全過(guò)度麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理方法[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，（36）：107-108，109.

[3] 曾曉燕，李正芬.丙泊酚預(yù)防小兒全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的劑量探討[J].山東醫(yī)藥，2017，（33）：96-98.

[4] 陳麗麗，趙艷君，王子豪， 等.麻醉復(fù)蘇期不同保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外術(shù)后低體溫患兒的效果評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，（11）：1484-1487.

[5] 朱孝中.小兒麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼對(duì)丙泊酚鎮(zhèn)靜作用的影響[J].心理醫(yī)生，2017，（29）：70-71.

[6] 吳孟航，劉巖，廖天治， 等.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及安撫在小兒術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，（2）：223-226.