程翠娟 陳莉瓊 劉靜 鄧珊波 呂綠秀

【摘 要】目的：探討規(guī)范化疼痛管理模式對惡性腫瘤痛疼患者壓瘡發(fā)生率的影響。方法：將患者分為觀察組和對照組。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用規(guī)范化疼痛管理模式，使用視覺模擬評分法（VAS）、生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）評價(jià)、規(guī)范疼痛給藥，觀察患者住院后的生活質(zhì)量，和壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者難免性壓瘡發(fā)生率為8.89%，對照組難免性壓瘡發(fā)生率為24.44%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VAS評分、QLQ-C30各項(xiàng)目評分均明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用規(guī)范化疼痛管理模式能夠有效緩解惡性腫瘤患者的疼痛程度，減少護(hù)理期間壓瘡發(fā)生率，有利于提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】疼痛管理模式；惡性腫瘤；壓瘡發(fā)生率；疼痛

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-190-01

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，是皮下組織長期受壓導(dǎo)致局部組織缺氧、血管堵塞、表層皮膚壞死腐爛形成的局限性損傷，主要表現(xiàn)為局部的潰瘍、紅腫、疼痛、水泡等。晚期惡性腫瘤患者會有明顯的疼痛，疼痛時(shí)強(qiáng)迫體位更容易誘發(fā)壓瘡[1]。有學(xué)者報(bào)道采用規(guī)范化疼痛管理模式及早期預(yù)防性護(hù)理措施，對降低患者的疼痛感，降低壓瘡發(fā)生率有重要作用[2，3]。系統(tǒng)和全面的管理模式，遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估原則，醫(yī)生根據(jù)評估的結(jié)果，遵循按階梯給藥、口服給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)等五個(gè)原則調(diào)節(jié)用藥。為提高癌痛患者生活護(hù)理質(zhì)量，我院進(jìn)一步探討規(guī)范化疼痛管理對惡性腫瘤晚期患者壓瘡發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選用2015年1月-2016年1月我院收治的惡性腫瘤患者作為觀察對象，主要為腫瘤患者中需營養(yǎng)支持、生物靶向治療、姑息治療等。其中男55例，35例，年齡25-78歲，平均年齡（45.2±3.5）歲。其中原發(fā)性肝癌27例，肺癌18例，直腸癌36例，胃癌9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯疼痛的晚期惡性腫瘤患者；②住院時(shí)間超過2周；③入院時(shí)無壓瘡；④所有患者均簽署知情同意書，獲得我院倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①沒有疼痛的晚期惡性腫瘤患者；②住院時(shí)間低于2周；③入院時(shí)存在壓瘡；④不愿意配合觀察的患者；⑤精神疾病不能正常配合觀察的患者。根據(jù)不同護(hù)理方法：①醫(yī)從性好，可以配合VAS評分，按醫(yī)囑用藥的患者；②醫(yī)從性差，不能配合VAS評分，不按醫(yī)囑用藥的患者等兩組患者分為觀察組和對照組，每組各45例，兩組觀察對象的臨床資料無顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)等。定期為患者更換床單被褥，針對患者的疼痛情況給予鎮(zhèn)痛藥物，鼓勵協(xié)助病人定時(shí)翻身，引導(dǎo)患者攝入機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用規(guī)范化疼痛管理模式，具體護(hù)理方法為：

1.2.1 成立專業(yè)管理組 由護(hù)士長帶領(lǐng)多位具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成立針對疼痛導(dǎo)致的壓瘡護(hù)理專業(yè)小組，進(jìn)行壓瘡、疼痛護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，進(jìn)行相關(guān)理論和操作考核，提高護(hù)士對疼痛護(hù)理的護(hù)理能力，掌握核心護(hù)理技術(shù)，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 規(guī)范化疼痛管理模式 （1）疼痛評估：①評估原則：遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估原則，患者的主訴是疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)。②評估內(nèi)容：患者年齡、性別、病情；既往疼痛史、現(xiàn)疼痛情況；患者的溝通、理解能力，對疼痛的自我描述；患者疼痛時(shí)伴隨的癥狀及體征；患者既往使用止痛藥物的情況。③評估時(shí)機(jī)：發(fā)生疼痛隨時(shí)評估；疼痛干預(yù)后 30 min 再次評估；疼痛評分≤3 分，每天評估一次；評分為 4 ～ 6 分時(shí)，每 4 ～ 6 h 評估一次；評分≥7 分時(shí)每小時(shí)評估一次，并持續(xù)記錄 24 h 疼痛情況。④疼痛評估方法與工具：以患者的主訴為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的理解和表達(dá)能力，選擇合適的疼痛評估方法與工具。常用疼痛面部表情分級法及數(shù)字分級法（NRS）作為評估工具。0 分為無痛，1～3 分表示輕度疼痛， 4 ～ 6 分表示中度疼痛，7 ～ 10 分重度疼痛。疼痛告知：發(fā)生癌痛及時(shí)告知醫(yī)生，采取措施進(jìn)行止痛。

（2）疼痛干預(yù)。結(jié)合疼痛評估結(jié)果，制定個(gè)體化疼痛干預(yù)方案，規(guī)范疼痛護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極和患者溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，予以心理疏導(dǎo)，幫助患者保持樂觀、穩(wěn)定情緒，提高疼痛閾值；幫助患者取舒適體位，采取看電視、看書、聽音樂等方式，幫助患者放松身心，分散注意力，緩解疼痛，必要時(shí)，采取心理暗示法，予以患者心理支持，增強(qiáng)患者的疼痛治療信心，減輕疼痛感受。

（3）健康教育：①疼痛是一種主觀感受，大都可以通過恰當(dāng)?shù)拇胧┖芎每刂?，完全止痛可能需要一些時(shí)間，止痛藥要按時(shí)使用才能更好地止痛，不可擅自停藥或增減用藥量及頻次。②告知患者配合醫(yī)務(wù)人員評估疼痛的情況。③阿片類藥物導(dǎo)致成癮非常罕見，對治療疼痛具有重大意義，耐藥和生理性依賴不同于成癮。服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)便秘和惡心、嘔吐、頭 暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)，適當(dāng)?shù)奶幚砟鼙苊猓⒏嬷A(yù)防措施及應(yīng)對措施。④對患者進(jìn)行壓瘡防治知識的講解，讓患者可以了解疼痛對壓瘡的影響，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)

會增加尾骶部壓力和摩擦力。引導(dǎo)患者家屬按時(shí)輔助患者翻身、按摩，定時(shí)更換體位，避免長時(shí)間對同一部位進(jìn)行持續(xù)性壓迫。

（4）疼痛、壓瘡的監(jiān)管 護(hù)士必須每天詢問患者的疼痛情況，檢查記錄患者的皮膚狀況，對于重癥腫瘤患者要協(xié)助患者定時(shí)更換體位，詢問患者的感受，對明顯感覺異常的患者要通知醫(yī)生及時(shí)處理。

（5）管理效果評價(jià) 定期對患者的疼痛程度、對疼痛和壓瘡知識的了解、鎮(zhèn)痛治療的效果、皮膚情況進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)管理方案，提高護(hù)理的科學(xué)性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)有：壓瘡發(fā)生率、VAS評分、EORTCQLQ-C30評分。VAS評分用來評定疼痛程度，評分標(biāo)準(zhǔn)為0-10分，0分為無痛、10分為劇烈疼痛[4]。QLQ-C30評分主要用于評定患者的生活質(zhì)量，總共30個(gè)項(xiàng)目，1-28項(xiàng)評分為1-4分，得分越高說明日常生活能力越差。29、30項(xiàng)評分為1-7分，得分越高說明日常生活能力越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss19.00處理，以x±s表示，用t檢測；以%表示，x2檢測，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 難免性壓瘡發(fā)生率 觀察組難免性壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（p<0.05），見表2。

2.2 QLQ-C30評分、VAS評分 經(jīng)過不同方法護(hù)理后，觀察組QLQ-C30評分、VAS評分明顯低于對照組（<0.05），見表3

3 討論

壓瘡在晚期惡性腫瘤患者中的發(fā)生概率極高，惡性腫瘤患者長期慢性消耗導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、營養(yǎng)狀況不佳、皮膚狀況不佳，存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。所有惡性腫瘤患者都有不同程度的疼痛，患者疼痛明顯時(shí)活動受到限制、常需要固定被動體位以減輕疼痛感，容易引起壓瘡，降低生活質(zhì)量。所以，對惡性腫瘤患者采取有效的護(hù)理措施十分重要。規(guī)范化疼痛管理模式是針對惡性腫瘤患者壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行對癥護(hù)理的方法，減輕患者的疼痛程度可以有效的降低壓瘡發(fā)生率[6]。建立專業(yè)護(hù)理小組，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)可以提高護(hù)理人員的疼痛護(hù)理知識、壓瘡護(hù)理知識的了解和掌握，提高對壓瘡、疼痛護(hù)理的重視度，有利于更好、更有效的開展護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。疼痛管理模式通過對患者進(jìn)行疼痛評估，了解患者的疼痛程度，并采取規(guī)范化、個(gè)性化護(hù)理措施，提高了護(hù)理的科學(xué)性，因人而異的進(jìn)行護(hù)理，突出了護(hù)理的針對性，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，便于采取合理的鎮(zhèn)痛措施，提高患者對疼痛的耐受度[7-8]。健康教育可以讓患者了解疼痛與壓瘡的相關(guān)性，了解自我護(hù)理方法，定時(shí)更換體位，保持皮膚衛(wèi)生，提高抗疼痛能力和預(yù)防壓瘡的能力。加強(qiáng)對疼痛、壓瘡的監(jiān)管可以精確掌握患者的癥狀表現(xiàn)，便于對患者進(jìn)行指導(dǎo)，優(yōu)化護(hù)理效果。管理效果評價(jià)可以觀察疼痛管理和護(hù)理的效果，分析總結(jié)不足，提高護(hù)理質(zhì)量。

本文觀察結(jié)果中，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率、護(hù)理后QLQ-C30評分、VAS評分均低于對照組，說明觀察組患者的疼痛明顯減輕、生活質(zhì)量有了明顯的提升，且壓瘡發(fā)生率較低，護(hù)理效果優(yōu)于對照組。因此，對惡性腫瘤疼痛患者采取規(guī)范化疼痛管理模式減輕了患者的疼痛感，降低了壓瘡發(fā)生率，提升了護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

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