童紅霞

【摘 要】目的：探討全切與近全切手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效對(duì)比。方法：選取2016年1月-2017年1月我院收治的甲狀腺癌患者64例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用甲狀腺近全切術(shù)進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患者的臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療有效率與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)甲狀腺癌的治療過程當(dāng)中，通過對(duì)兩種治療方式的臨床療效分析，表明二者的治療效果均比較理想，但甲狀腺近全切術(shù)可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高患者術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)，在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺近全切術(shù)；甲狀腺癌；臨床治療

【中圖分類號(hào)】 R335+.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-225-01

甲狀腺癌是臨床上比較常見甲狀腺惡性腫瘤，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)地硬而表面不平的腫塊，晚期癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者健康安全[1]，目前手術(shù)切除術(shù)是最有效的治療方法。在對(duì)甲狀腺癌的治療過程當(dāng)中，通過對(duì)兩種手術(shù)治療方式的臨床療效分析，表明甲狀腺近全切術(shù)治療效果比較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月我院收治的甲狀腺癌患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者男性16例，女性16例，年齡22-53歲，平均年齡為（42.6±3.8）歲，住院時(shí)間為5-10天，平均住院時(shí)間為（8.3±3.0）天，其中單發(fā)結(jié)節(jié)8例，雙發(fā)結(jié)節(jié)5例，多發(fā)結(jié)節(jié)3例。研究組患者男性14例，女性18例，年齡23-56歲，平均年齡為（45.2±2.9）歲，住院時(shí)間為4-11天，平均住院時(shí)間為（9.1±3.4）天，其中單發(fā)結(jié)節(jié)9例，雙發(fā)結(jié)節(jié)4例，多發(fā)結(jié)節(jié)3例。兩組甲狀腺癌患者在性別、年齡、住院時(shí)間以及結(jié)節(jié)類型等方面均無明顯差異。所有患者均知情并同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行全身麻醉且均采用仰臥位進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療，在患者胸骨切跡上方3-4cm處坐切口，分離頸部肌群，將甲狀腺暴露出來，處理好甲狀腺上、下極，結(jié)扎甲狀腺處的上、中、、下動(dòng)靜脈，將甲狀腺全部切除，不保留腺體，清掃淋巴結(jié)并沖洗創(chuàng)面后進(jìn)行分層縫合[2]。

研究組應(yīng)用甲狀腺近全切術(shù)進(jìn)行治療，在甲狀腺暴露之后，作相應(yīng)的結(jié)扎動(dòng)靜脈操作后，切除雙側(cè)腺液大部，兩側(cè)保留末節(jié)的大小腺體，清理后進(jìn)行分層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并比較兩組患者術(shù)后治療效果，主要包括治愈、有效以及無效。治愈：患者的甲狀腺癌臨床癥狀完全消失；有效：患者的臨床癥狀基本消失，不影響正常生活；無效：患者臨床癥狀和體征沒有得到明顯改善。有效率=（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/例數(shù)。

（2）觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括聲音嘶啞、低血鈣癥以及甲狀腺功能低下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療效果情況 研究組治療有效率與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

其臨床癥狀主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)地硬而表面不平的腫塊，其晚期癥狀主要表現(xiàn)為呼吸吞困難、聲音嘶啞以及耳、肩等部位的疼痛和淋巴結(jié)，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全。甲狀腺癌的及時(shí)診斷與治療十分重要，在發(fā)病初期也可以進(jìn)行相對(duì)保守的內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療主要是通過藥物來預(yù)防甲狀腺功能的衰退以及促甲狀腺激素的分泌。目前手術(shù)切除術(shù)仍然是最有效的治療方法，主要分為甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺近全切術(shù)。

甲狀腺全切術(shù)在臨床上可以取得很好的療效，甲狀腺腺體的全部切除會(huì)使機(jī)體完全喪失甲狀腺功能，有著較大的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥，比如損傷甲狀（見表1），手術(shù)前2組患者白介素6、C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子α無顯著差異（P>0.05），手術(shù)后2組患者上述指標(biāo)均有所提升，但實(shí)驗(yàn)組白介素6、C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子α均低于參照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

腺旁腺和高血鈣癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還找不到可以替代甲狀腺相關(guān)功能的藥物[4]。甲狀腺近全切術(shù)是將甲狀腺腺體的大部分組織進(jìn)行切除，但會(huì)保留附近相關(guān)的腺組織，比如甲狀旁腺和喉返神經(jīng)附近的腺組織，其臨床治療效果與甲狀腺全切術(shù)相當(dāng)[5]，本研究中，研究組治療有效率與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05）。但是甲狀腺近全切術(shù)保留了附近少量的腺體，減少了對(duì)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的損傷，使得相關(guān)的甲狀腺功能得到有效的保留，有利于患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量，也大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究中研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在進(jìn)行甲狀腺近全切術(shù)的過程中，要注意操作的精細(xì)，避免在保留甲狀旁腺和喉返神經(jīng)附近腺組織時(shí)對(duì)其造成損傷[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃華俊，張永康.甲狀腺全切除和次全切除術(shù)對(duì)甲狀腺癌的治療效果及安全性的比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（9）：1531-1533.

[2] 張晶虹，張立軍，計(jì)嘉軍，等.甲狀腺全切除術(shù)與半切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（18）：3467-3469.

[3] 嚴(yán)雄，潘長(zhǎng)海.甲狀腺全切術(shù)與患側(cè)次全切術(shù)對(duì)分化型甲狀腺癌的療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，26（b11）：153-154.

[4] 王貽東，徐洪全，劉海濱，等.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床效果觀察[J].中國地方病防治雜志，2017，63（7）：757-758.

[5] 崔穎，李殿嶺，武瀟，等.甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床護(hù)理配合研究[J].中國地方病防治雜志，2017，96（10）：178-179.

[6] 丁斌.全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)早期分化型甲狀腺癌患者術(shù)中切口長(zhǎng)度及術(shù)后血清Tg、VEGF水平變化的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（21）：3581-3584.